תרופות ביולוגיות לא יעילים במידה שווה למטופל יחיד
TNF (גידולי נמק הגידול) הפכו לאפשרות טיפול לחולים עם דלקת מפרקים שגרונית או סוג דלקת מפרקים מסוג אחר החל משנת 1998, כאשר Enbrel (etanercept) אושר ע"י ה- FDA. מספר תרופות ביולוגיות אחרות אושרו ומשווקות.
חוסמי TNF כוללים, Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) ו- Cimzia (certolizumab pegol).
יש גם תרופות ביולוגיות אחרות, כגון Orencia (abatacept), Rituxan (rituximab), אקטמרה (tocilizumab) וכנרת (anakinra) אשר אינן מכוונות ל- TNF.
אם אתה מטופל עם חוסם TNF, ייתכן שיהיה צורך לעבור חוסם TNF אחר או תרופה ביולוגית אחרת בשלב כלשהו. סיבות מתאימות להחלפה עשויות לכלול:
- תגובה לא מספקת לטיפול
- תופעות לוואי לא רצויות של טיפול
- יעילות מופחתת לאורך זמן
שאלנו את ראומטולוג סקוט ג 'זשין, MD כמה שאלות על החלפת חוסם TNF שלך.
- האם ניתן לחולה לקבל תגובה טובה יותר לחוסם TNF אחר או שהם כולם אותו הדבר?
- האם החולה יכול לחזור על חוסם TNF לאחר שעצר אותו?
ד"ר זאשין השיב כי "לפחות 70% מהחולים עם דלקת מפרקים שגרונית אשר מתחילים את אחד מחסימי ה- TNF ישתפרו משמעותית במצבם, ואף יותר חולים ייהנו מתמותה כאשר מטוטרקסט (Rheumatrex, Trexall) או DMARD אחר תרופה אנטי-ראומטית) משולבת עם חוסם TNF.
אם המטופל אינו מגיב לחוסם TNF הראשוני לאחר 3 חודשים, המעבר למטופל אחר יגדיל את סיכוייו. למעשה, גם אם המטופל לא הגיב לשתי תרופות חוסמות TNF, עדיין עשוי להיות מועיל לנסות שליש ".
למעשה, תוצאות המחקר (שפורסמו ביוני 2010 ב Rheumatology) הגיעו למסקנה כי חולים עם spondyloarthritis שלא הגיב על Enbrel של Remicade כסוכן הראשון, לא הגיב Humira לאחר המעבר, ללא קשר למה הם עברו.
מחקר מעניין נוסף, שפורסם ב - Clinical and Experimental Rheumatology ב - 2013, הראה כי חולים עם spondyloarthritis הצליחו להימשך זמן רב יותר עם חוסמי TNF מאשר חולי דלקת מפרקים שגרונית, בעיקר בשל תת-הקבוצה המקודשת של spondylitis . עם דלקת מפרקים שגרונית ו spondyloarthritis, החולים היו מסוגלים להישאר עם Enbrel ו Humira יותר לעומת Remicade.
ד"ר זאשין הוסיף כי "רוב הראומטולוגים לא השתמשו בכנרת בדרך כלל לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית בשל יעילותה הנמוכה וצורך להזריק מדי יום, אך הכנרת הייתה שימושית מאוד בחולים שאובחנו עם מערכתית של דלקת מפרקים לנוער, מחלה של סטילס ".
כמו כן, על פי ד"ר Zashin, בעוד חולים אשר הפסיקו את הטיפול עם Enbrel ו Humira יכולים לחזור על התרופה ללא חשש, אלה אשר היו off remadeade במשך תקופה ממושכת של הסיכון להתמודד עם הסיכון של תגובות עירוי אשר עלול להיות מסוכן.
מקורות:
מעבר מ- Infliximab או אטאנרספט ל- adalimumab בחולים עם עמידות או חוסר סובלנות עם spondyloarthritis: מחקר בן 4 שנים. ספדארו. A. et al. ראומטולוגיה (אוקספורד). יוני 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813
הישרדות התרופות של הקורס הראשון של סוכני אנטי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית ו sponeyloarthritis seronegative: ניתוח ממסד הנתונים MonitorNet. לצטט CA et al. ראומטולוגיה קלינית וניסויית. נובמבר-דצמבר 2013.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363
התשובה, בין השאר, מסופקת על ידי סקוט ג 'יי Zashin, MD, עוזר מרצה קליני בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת טקסס דרום מערב, החטיבה של ראומטולוגיה, בדאלאס, טקסס. ד"ר Zashin הוא גם רופא בבית החולים Presbyterian של דאלאס ו Plano. הוא חבר של הקולג 'האמריקאי של רופאים ואת הקולג' האמריקאי של ראומטולוגיה וחבר האגודה הרפואית האמריקנית. ד"ר Zashin הוא מחבר של דלקת פרקים ללא כאב - נס של Anti-TNF חוסמי ומחבר משותף של טיפול דלקת פרקים טבעי.