חוסמי TNF וסיכון לזיהום

האם הסיכון של זיהום מוגבר עם השימוש של חוסם TNF?

שאלה: האם קיים סיכון מוגבר לזיהום בשימוש בחוסמי TNF?

מה הקשר בין TNF (גורם נמק הגידול) לבין זיהום? האם יש מקרה שבו ההיסטוריה הרפואית של המטופל או סימפטומים קליניים ימנעו מרשם לחוסמי TNF ? כמו כן, האם יש זמן שבו תרופות אלה צריך להיות מופסק או אפילו מופסק באופן זמני, כגון אם חולה יש קר, שפעת, זיהום, או ניתוח הקרובה?

תשובה: חוסמי TNF הם טיפול יעיל מאוד עבור דלקת מפרקים שגרונית . כמו כל התרופות, יש תופעות לוואי אפשריות. 5 חוסמי TNF: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), סימפוני (golimumab) ו- Cimzia (certolizumab pegol) מגבירים את הסיכון להתפתחות שחפת (TB). הסיבה לכך היא כי גורם נמק הגידול (TNF) ממלא תפקיד מכריע בהגנה החיסונית של הגוף נגד החיידק שגורם לשחפת. כתוצאה מכך, מומלץ כי הרופאים המסך חולים עם בדיקת עור שחפת לפני תחילת הטיפול עם חוסם TNF. אם יש עדויות לחשיפה מוקדמת (אזור אדום מוגבר יפתח תוך 2-3 ימים באתר של בדיקת העור), ניתן לתת תרופה בשילוב עם חוסם TNF כדי לאפשר טיפול.

בנוסף, ישנן עדויות ממחקרים קליניים וכן דוחות לאחר שיווק (דיווחים של חולים ורופאים שהשתמשו בתרופות לאחר שאושרו על ידי ה- FDA), כי חוסמי TNF מגבירים את הסיכון לזיהומים חמורים (בנוסף לשחפת) בהשוואה לכלל האוכלוסייה.

למרות התוצאות הקליניות הטובות בקבוצה הגרונית, עדיין יש חשש כי תרופות אלו אכן מגדילות את הסיכון לזיהום חמור, מכיוון שבדרך כלל, המטופלים הבריאים ביותר נכנסים למחקרים קליניים במקרים רבים של דלקת לא מדווחים לאחר שהתרופה נמצאת על שׁוּק.

הנה השורה התחתונה:

החוקרים מסבירים כי בין אם להפסיק את הטיפול בחולים עם זיהומים קלים ובין אם לאו, אני בדרך כלל ממליץ על הימנעות מטיפול, מכיוון שאיני מרגיש שהיתרונות של המשך הטיפול במהלך ההדבקה עולים על הסיכונים, אין המלצות מהחברות באשר לשאלה האם להפסיק את הטיפול באופן זמני, יש נתונים מוגבלים וסותרים לגבי ההשפעה של חוסמי TNF על תוצאות כירורגיות, וברוב המקרים אני ממליץ לעצור את אנברל 1-2 שבועות לפני הניתוח ולחדש שבוע לאחר מכן, אם אין סימנים או סימפטומים של הידבקות.הומירה צריך להיות עצר 2 שבועות לפני וחזר שבוע לאחר 1. Remicade צריך לעצור 4 שבועות לפני וחידשו 10 ימים עד 4 שבועות לאחר הניתוח.

הערה: יש להתייעץ עם הרופא שלך אם יש להפסיק באופן זמני את Enbrel, Humira, Remicade, Simponi או Cimzia לפני הניתוח.

לרופאים יש דרישות שונות.

מָקוֹר:

סקוט ג 'יי Zashin, MD הוא עוזר קליני פרופסור בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת טקסס Southwestern וכן רופא המטפל בבית החולים Presbyterian של דאלאס ו Plano. ד"ר Zashin הוא מחבר של דלקת פרקים ללא כאב - נס של TNF חוסמי ומחבר שותף של טיפול דלקת פרקים טבעי .