הבנת המטרות והקריטריונים לבחירה
השתלות ריאה משמשות בדרך כלל לאנשים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית בשלב סופי (COPD) שעומדים בקריטריונים ספציפיים. המחלה מסווגת כשלב סיום, כאשר התלקחויות ובעיות נשימה הפכו לסכנת חיים, וכל אחת משתי הדרכים לטיפול, הן רפואיות והן כירורגיות, מוצתה.
בסך הכל, כ -2,000 השתלות ריאות מבוצעות מדי שנה בארצות הברית, על פי נתונים ממרשם מדעי של משתלי השתלות במיניאפוליס.
יתרונות הניתוח
השתלות ריאה יכול לשפר באופן משמעותי את איכות החיים ולשחזר רבים של פונקציות פיזיות ארוך הכחיש אנשים החיים עם שלב 4 COPD . במונחים של אפשרויות, המחקר הנוכחי מציע כי השתלת ריאות דו-צדדית (החלפת שתי הריאות) היא בדרך כלל מועילה יותר בטווח הארוך בהשוואה להשתלת ריאה אחת.
בעוד שתחלי הריאה אינם מגדילים את שיעורי ההישרדות לטווח ארוך אצל אנשים עם COPD, האיכות והטווח של ההישרדות לטווח קצר ממשיכים להשתפר. על פי המחקר:
- בין 80% ל -90% מהאנשים שעברו השתלה שורדים בשנה הראשונה.
- בין 41% ל 52% לשרוד במשך חמש שנים או יותר.
יתר על כן, 66.7% מהאנשים עם השתלה דו-צדדית מסוגלים לחיות חמש שנים או יותר לעומת 44.9% בלבד מאלה עם השתלת ריאה אחת.
בחירת המועמדים
באופן כללי, אדם נחשב מועמד להשתלת ריאה אם יש לו תוחלת חיים של שנתיים או פחות.
יתר על כן, מגבלת גיל של 65 מומלץ בדרך כלל להשתלת ריאה אחת 60 שנים להשתלה דו צדדית. סטטיסטיקה הראו תועלת מועטה או זמן הישרדות או איכות החיים של אנשים מבוגרים יותר.
קריטריונים אחרים כוללים:
- לאחר FEV1 של פחות מ -20 אחוזים
- חווה hypercapnia כרונית (פחמן דו חמצני מוגזם) ורמות חמצן בדם מופחת
- חווה לחץ דם ריאתי משני
- לאחר ציון מדד BODE מתחת לשבע (המציין תוחלת חיים מקוצרת)
ייתכנו כמה תמריצים במספרים אלה, בהתבסס על סקירת מקרה הפרט. הבחירה תכלול גם הערכה אם האדם הוא אמבולטורי, יש לו מערכת תמיכה חזקה, והוא מוטיבציה לעבור פיזיותרפיה, פעילות גופנית, הפסקת עישון, ושינויים באורח החיים אחרים המוביל עד ואחרי הניתוח.
אנשים עם ניתוח ריאות קודם, כגון ניתוח ריאות נפח הפחתה (LVRS) או bullectomy , עשוי גם להעפיל אם הם מסוגלים לעמוד בקריטריונים.
סיבוכים לאחר ניתוח
אין מחסור בעובדה כי השתלת ריאות היא הליך מרכזי הנושא סיכון משמעותי לסיבוכים, כולל מוות. הם יכולים להיות קשורים לנשימה או הקשורים לא נשימה.
סיבוכים הקשורים לנשימה הם אלה המשפיעים ישירות על הריאות ועשויים לכלול:
- פגיעה באיסכמיה - reperfusion (נזק שנגרם כאשר הדם חוזר לרקמות לאחר תקופה של מחסור בחמצן)
- ברונכיוליטיס obliterans (חסימת נשימה עקב דלקת חריפה)
- מלצייה קנה הנשימה (קנה הנשימה מכווץ)
- אטלקציה (ריאות מכווצות)
- דלקת ריאות
לעומת זאת, סיבוכים שאינם קשורים לנשימה הם אלה המשפיעים על איברים אחרים או קשורים לתרופות מדכאות החיסון המשמשות למניעת דחייה של איברים . בעוד שדחיית איברים היא הדאגה המיידית ביותר לאחר ניתוח השתלות, אחרים יכולים לכלול:
- הַדבָּקָה
- מחלה לימפופוליפרטיבית (הנגרמת כאשר יותר מדי תאי דם לבנים, הנקראים לימפוציטים, מיוצרים אצל אנשים עם מערכת חיסונית נפרדת)
- לימפומה (סרטן של המערכת החיסונית)
- יתר לחץ דם מערכתית
- אי ספיקת כליות
- סוכרת לאחר ההשתלה
מילה מ
בעוד השתלות ריאה נחשבים תמיד המוצא האחרון, ההתקדמות הטכנולוגיה שלאחר הניתוח טיפול הובילו לשיעורים גבוהים יותר של הצלחה מאשר אי פעם בעבר.
עם זאת, יש להקפיד על הטיפול הרב כדי להבטיח שלא רק להבין את היתרונות של הטיפול, אלא להבין את האתגרים שאתה יכול להתמודד עם השבועות, החודשים והשנים שלאחר הניתוח.
הסיכונים יכולים להיות גבוהים. בסך הכל, כ -50% מהאנשים שקיבלו השתלת ריאות מתורם לא קשור יחוו דחייה כרונית (המאופיינת בהפסד מתמשך של תפקוד איברים לאורך השנים).
השיפור בשיעורים אלה תלוי במידה רבה בניהול הסיבוכים. זה אומר שאתה, כמו המטופל, צריך להיות מחויב לחלוטין לקחת את כל הצעדים הדרושים כדי לשפר את הבריאות הכללית שלך. בסופו של דבר, אתה אחד הגורמים החשובים ביותר בקביעת ההצלחה שלך לטווח ארוך.
> מקורות:
> עזיז, פ. Penupolu, S .; Xu, X. et al. "השתלת ריאות בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) מסוממת סופנית: סקירה תמציתית". J ת'וראק דיס . 2010; 2 (2): 111-6. PMCID: PMC3256444.
> ולפור, ז. Skeans, M ;; Smith, J. et al. "OPTN / SRTR 2015 דוח נתונים שנתי: ריאות." Am מושתל. 2017 17 (הספקה 1): 357-424. DOI: 10.1111 / ajt.14129.