טיפול כירורגי עבור COPD

האם ניסית מגוון רחב של תרופות כדי להקל על הסימפטומים של COPD ו שום דבר לא נראה לעבוד? אם טיפול COPD סטנדרטי נכשל אתה ואתה ממשיך להיאבק על נשימה, ואז טיפול כירורגי עבור COPD עשוי להיות משהו שאתה צריך לדון עם הרופא הראשי שלך.

סוגי התערבות כירורגית

ישנם שלושה סוגים של הליכים כירורגיים אשר עשוי אופציה עבור המטופל עם סוף שלב COPD, אשר סובל מסימפטומים חמורים.

כריתת שתן

Bullae מוגדלים (יותר מ 1 ס"מ) חללים האוויר בתוך הריאות כי הם לפעמים משנית COPD. הם תוצאה של חסימה בתוך צינורות ברונכי או ברונכי. הבול הענקי גורם דחיסה משמעותית על רקמת הריאה הבסיסית, אשר בתורו, מפחית את זרימת הדם והחמצן לריאות. זה גורם להחמרה קוצר נשימה.

לאחר הבול יוסרו באמצעות הליך כירורגי הנקרא bullectomy , את שקיות האוויר בריא הריאות יכול להרחיב את הנשימה יהפוך להיות קל יותר.

המועמד הטיפוסי לבלוטומיה כולל את החולים הסובלים מקוצר נשימה קוצר נשימה, hemoptysis או זיהומים חוזרים ונשנים של בול. הרופא שלך עשוי לרשום את הבדיקות הבאות כשיטה להערכת תפקוד הריאות לפני הניתוח:

• רנטגן חזה
• חזה CT
• בדיקות תפקוד ריאתי
• אוורור / זלוף (VQ) סריקה
• אנגיוגרפיה של הריאות (עבור חלק מהחולים)

גורמים אשר עשויים contraindicate שיש bullectomy כוללים:

• נוכחות של מספר רב של בולים קטנים יותר
• אמפיזמה מתקדמת בריאה הסמוכה לפולוס
• היפראקפניה
• קור פולמונלה
• כאשר FEV1 הוא פחות מ 40% חזה או 500 מ"ל

למרות הליך זה אפשרי, bullectomy הוא ביצע רק לעתים נדירות, כמו רק חלק קטן מאוד של חולים עם אמפיזמה יש bullae ענק.

לדברי חזה , הסיכון למוות במהלך או מיד לאחר הניתוח הוא 0-22% במקרים שפורסמו. סיבוכים אחרים כוללים דליפות אוויר ממושכות, זיהום ריאות וכישלון נשימתי .

הפחתת נפח ריאות כירורגי (LVRS)

LVRS כרוך בהסרת כ -30% של רקמת הריאה החולה, כך שרקמת ריאה בריאה יכולה לעבוד ביעילות רבה יותר. זהו הליך המסייע לאנשים שיש להם אמפיזמה חמורה לנשום טוב יותר, כך שהם יכולים לנהל חיים פרודוקטיביים יותר.

חולים אשר היו מרוויחים ביותר מהפרוצדורה הזו הם אלו עם אמפיזמה חמורה באונות העליונות של הריאות, שהם בסיכון נמוך לניתוח ואשר לא הגיבו היטב לשיקום ריאתי לפני הניתוח. ההצלחה של LVRS קשורה ישירות למבחר קפדני של חולים העונים לקריטריונים אלה.

מחקר גדול הגיע למסקנה כי אלו עם אמפיזמה חמורה באונות העליונות של הריאה וסיכון נמוך לניתוח, אך לא מגיבים לשיקום לפני הניתוח, ייהנו בעיקר מ LVRS. המחקר הראה גם כי מטופלים בסיכון גבוה לניתוח ואלו עם אמפיזמה בחלקים אחרים של הריאה, יפיקו תועלת לפחות ואף עלולים להיפגע (מחקרים ב- NETT).

כדי להיחשב עבור LVRS, המטופלים צריכים למלא את הקריטריונים הבאים:

• בעל היסטוריה של אמפיזמה
• לא מעשן במשך ארבעה חודשים לפני ובמהלך תהליך ההערכה
• לא היה לו LVRS הקודם
• לא היה צורך בעבר עורק הכליליים עוקף או תנאי לב מסוימים

בנוסף, על החולה לעבור טיפול ריאתי הן לפני הניתוח והן לאחריו.

יש להבהיר כי בעוד ניתוח LVRS הוכח כדי לעזור לשפר את יכולת הנשימה, יכולת הריאות, ואת איכות החיים הכוללת. זה לא להאריך את ההישרדות.

השתלת ריאות

השתלות ריאה מבוצעות כאמצעי התערבות כירורגית עבור מגוון רחב של מחלות ריאה כולל פיברוזיס ריאתי יתר לחץ דם ריאתי.

COPD, לעומת זאת, הוא ההנחה הנפוצה ביותר להשתלת ריאה.

חולים אשר הם בני פחות מ 65 שנים עם COPD בשלב הסופי בהיעדר מחלות משמעותיות אחרות יש לשקול להערכת השתלת ריאה והפניה. תוכניות מסוימות ישקלו חולים אשר מעל גיל 65 שנים, אבל קריטריונים קפדניים חייב להתקיים לצורך התחשבות.

מי שיקבל את הפרס הגבוה ביותר מניתוח השתלת ריאות, כולל חולים המראים את הדברים הבאים:

• FEV1 של 20% או פחות של החזוי
• היפראקפניה
• אלה עם לחץ דם ריאתי קשור
• אלה שסיכויי ההישרדות שלהם יהיו גדולים יותר אם היו להם השתלת ריאות מאשר אם לא

בנוסף, מועמדים פוטנציאליים להשתלה צריכים להיות אמבולטורי, המשקל המתאים, מוטיבציה גבוהה עם מערכת תמיכה נאותה.

זה מעניין לציין כי bullectomy הקודם או LVRS אינו התווית נגד השתלת ריאה. נהלים אלה יכולים למעשה לשמש גשר גשר להשתלת ריאה עבור חלק מהחולים.

בעוד השתלת ריאות אינה משפרת את הישרדותם של חולי COPD, יש לבחון את היתרונות של השתלת ריאות במונחים של תועלת תפקודית ואיכות חיים.

בשורה התחתונה

הנטל שקודם על החולה עלול להשפיע קשות על איכות חייהם. לאלו עם COPD בשלב הסופי, כי לא מגיבים היטב לתרופות, התערבות כירורגית עשויה להיות אופציה. רק הרופא הראשי שלך יכול לקבוע אם היית עושה מועמד טוב עבור סוג זה של ניתוח.

_מקורות

_{האגודה האמריקאית לריאות. גיליון עובדות LVRS. אוגוסט 2005.}

_{American Thoracic Society, חברת החזה האירופית. תקנים לאבחון ולטיפול בחולים עם COPD. גרסה 1.2. 2005. זמין בכתובת http://www.thoracic.org.}

_{הואנג FRCPC, מקס MD, זינגר, FRCPC, ליאן ג 'יי MD. "התערבויות כירורגיות עבור COPD". בגריאטריה. 2005; 8 (3): 40-46.}

_{פישמן א, מרטינז F, Naunheim K, Piantadosi S, Wise R, Ries A, et al; "קבוצת המחקר הלאומית לניסוי אמפיזמה", מחקר אקראי המשווה בין ניתוח הריאות לבין הפחתת נפח הטיפול הרפואי עם אמפיזמה חמורה. N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059-2073.}

_{Hosenpud JD, בנט לה, קק בם, אדוארדס EB, נוביק RJ. השפעת האבחנה על הישרדות תועלת של השתלת ריאה למחלת ריאות בשלב הסופי. Lancet 1998, 351 (9095): 24-27.}

_{אמפיזמה טיפול לאומי קבוצת המחקר. חולים בסיכון גבוה למוות לאחר ניתוח הפחתת נפח הריאות. N Engl J Med 2001, 345 (15): 1075-1083.}

_{Snider G. הפחתת pneumoplasty עבור emphysema בולוס ענק: השלכות על טיפול כירורגי של אמפיזמה nonbullous. חזה 1996, 109 (2): 540-548.}