כדי להבין כיצד ומדוע דחייה איברים לאחר השתלת קורה חשוב להבין לא רק את תהליך השתלת איברים , אלא גם כמה מידע חיוני על המערכת החיסונית, סוגים שונים של תורמים איברים, ואיך שני הדברים האלה יכולים לסבך השתלת איברים.
מהו השתלה?
השתלה היא הליך רפואי שבו רקמה או איבר מוסרים מגוף אחד ומושתלים לגוף אחר כדי להחליף איבר או רקמה שאינה מתפקדת היטב, נעדרת או חולה.
השתלת איברים נעשית רק למחלות קשות. תהליך זה לא נעשה עבור מחלה קלה או מתונה, זה נעשה כאשר איבר כל כך חולה כי זה יהיה בסופו של דבר להוביל דיאליזה או מוות ללא השתלה.
ההשתלות הנפוצות ביותר נעשות על ידי נטילת איבר מגוף אנושי אחד, חי או מת, ומשתלבים בגוף אנושי אחר. אורגנים, רקמות כגון עור, רצועות, גידים, ואפילו הקרנית מן העין ניתן לשחזר ונתן לנמען לטפל במגוון רחב של בעיות.
ניתן להשתיל רקמות בעלי חיים גם כן, כגון מתוך חזיר או פרה, ולהשתמש בו עבור אדם מקבל. אחת הדרכים הנפוצות יותר כי סוג זה של רקמה ניתן להשתמש הוא עבור חולים הזקוקים שסתום הלב הוחלף.
מבחינה היסטורית, איברים להשתלה נלקחו מגוף אנושי אחד והוכנסו לגוף אנושי אחר. היו מקרים נדירים של איברים שהוסרו מן הפרימאטים והוכנסו למקבל האנושי.
מבין אלה, המפורסם ביותר הוא מקרה 1984 של סטפני Fae Beauclair, הידועה יותר בשם "Baby Fae", שקיבל לבון לב בגיל 11 ימים לפני מותו של דחייה איברים בגיל 31 ימים.
סוגי השתלות
ישנם סוגים רבים של השתלות רשימה ארוכה של דרכים לתאר את ההליכים שהופכים השתלות אפשרי.
הסיכון לדחייה משתנה בין סוגי התורמים, שכן ההבדלים בין התורם למקבל יכולים להגדיל את סיכויי הדחייה. מסיבה זו, הבנת אופי ההשתלה יכולה לעזור לקבוע את הסיכון של דחייה ואף יכול לעזור לצוות הבריאות להחליט כמה תרופות יש צורך כדי למנוע את הדחייה.
הנה רשימה קצרה של טרמינולוגיה המשמשים סוגים שונים של השתלות.
Autograft: רקמות נלקח מחלק אחד של הגוף להשתיל לחלק אחר של אותו גוף. לדוגמה, לאחר חווה כוויות חמורות, המטופל יכול לקבל שתל עור כי נלקח מן הרגל שלהם. זה משפר את הסיכויים של ריפוי השתל היטב, בעיות דחייה הם כמעט שאינם קיימים כמו התורם ואת המקבל הם אותם אנשים.
אלוגראפט: סוג זה של השתלה הוא אדם להשתלה אנושית של רקמות, איברים או קרניות. התורם הוא אדם אחר מאשר הנמען ואינו יכול להיות זהה גנטית (כגון תאומים זהים). קיים סיכון ניכר לדחייה עם סוג זה של השתלת איברים.
איזוגראפט: סוג זה של השתלה נעשה בין תורם זהה גנטית לבין נמען, כגון תאום זהה.
אין כמעט סיכון לדחייה במקרה זה, שכן הגוף אינו מזהה איבר תאום זהה לזרים.
Xenograft: סוג זה של השתלה הוא בין מינים שונים . זהו מין להשתלת מינים, כגון בבון לאדם או חזיר לאדם. בדרך כלל, אלה השתלות רקמות אבל במקרים נדירים כבר השתלות איברים. יש ציפייה לסיכון משמעותי עם סוג זה של השתלת איברים, אך לעתים קרובות השתלות רקמות מציעות את הסיכון המינימלי של דחייה.
סוגי תורמים איברים
ישנם שלושה סוגים של תורמים איברים לציין.
תורם Cadaveric: רקמות התורם, האיברים ו / או הקרניות של התורם מושתלים למקבל אנושי חי.
לסוג זה של תרומה יש את אותה רמת סיכון כמו כל תורם אחר שאינו קשור, אלא אם כן הבדיקה הגנטית קובעת את ההתאמה בין התורם למקבל היא טובה יותר מהרגיל.
חיים תורם תורם: תורם אנושי חי תורם איבר לקרוב משפחה הזקוק להשתלת איברים. ההשתלה עלולה להיות פחותה יותר בשל הדמיון הגנטי בין התורם למקבל.
תורם אלטרואיסטי: תורם חי בוחר לתת איבר למקבל לא קשור. לסוג זה של תרומה יש את אותה רמת סיכון לדחייה כמו כל תורם אחר שאינו קשור, אלא אם כן התורם והמקבל הם התאמה גנטית טובה במיוחד.
דחייה של איברים
רוב השתלות נעשה בארצות הברית הם למעשה השתלות רקמות . השתלות אלה עשויות להיות עצמות, מיתרים, גידים, שסתומי לב, או אפילו השתלות עור. עבור אלה נמענים יש כמה חדשות טובות מאוד: הם הרבה פחות סיכוי לחוות דחייה של רקמות אלה .
עבור מקבלי איברים, דחיית האיבר החדש היא סוגיה בעלת משמעות כזו, שהיא דורשת ניטור תכופים באמצעות עבודה בדם, תרופות יומיות והוצאות משמעותיות. דחייה פירושה שהגוף דוחה את האיבר החדש משום שהוא רואה בו פולש זר הדומה לזיהום לא רצוי. האפשרות לדחייה היא לעתים קרובות דאגה מתמדת למקבלי השתלות משום שדחייה יכולה להיות חזרה לטיפולי דיאליזה או אפילו למוות עקב אי ספיקת איברים.
כיצד פועלת המערכת החיסונית
מערכת החיסון מורכבת ומסובכת מאוד, וברוב המקרים עושה עבודה מדהימה של שמירה על גוף האדם היטב. המערכת החיסונית עושה דברים רבים, להגן על הגוף מפני וירוסים, חיידקים, מחלות כמו גם לעזור לתהליך הריפוי. לומר כי המערכת החיסונית מורכבת היא באמת לשון המעטה, כמו ספרי הלימוד כולו נכתבים על המערכת החיסונית וכיצד הוא מגן על הגוף.
ללא מערכת החיסון, לא היינו שורדים ינקות כמו שאנחנו לא יוכלו להדוף את החיידקים הקטנים ביותר חשיפה אפילו הצטננות עלולה לגרום למוות. המערכת החיסונית מסוגלת לזהות מה הוא "עצמי" והוא שייך לגוף והוא יכול גם לזהות מה הוא "אחר" ולהילחם בו.
מערכת זו היא בדרך כלל מאוד יעיל לשמור על הפרט טוב ושמירה על דברים רעים מחוץ לגוף, או להלחם אותו כאשר הוא נכנס לגוף. המערכת החיסונית לא תמיד לשמור על דברים להיכנס לריאות או לזרם הדם או ליצור זיהום, אבל זה מאוד מוצלח להילחם אותם.
המערכת החיסונית יכולה גם לגרום לבעיות כאשר היא רואה את ה"אני "באופן לא מדויק כ"אחר". סוג זה של הבעיה מכונה "מחלה אוטואימונית" והוא אחראי למחלות קשות כגון זאבת, טרשת נפוצה, קוליטיס כיבית, סוכרת מסוג 1 , וכן דלקת מפרקים שגרונית. מחלות אלה נגרמות על ידי המערכת החיסונית להיות מופעלות ללא סיבה טובה, והתוצאות יכולות להיות הרסנית.
מערכת החיסון ודחיית איברים
במקרה של השתלת איברים, האתגר הגדול ביותר - לאחר איתור איבר המתאים להשתלה - הוא לשמור על איבר חדש בריא על ידי מניעת דחייה. זה נעשה בדרך כלל עם תרופות, או תרופות רבות, המסייעות לטריק את הגוף להכיר "האחר" כמו "עצמי". במילים פשוטות, המערכת החיסונית צריך לחשוב כי האיבר החדש הוא חלק מהגוף, ולא איבר כי לא שייך.
הטעיית המערכת החיסונית היא מאתגרת יותר ממה שהיא עשויה להיראות כי הגוף הוא טוב מאוד בזיהוי הפולשים כי זה חיוני לחיים. ברוב האנשים, המערכת החיסונית הופכת מיומנת וחזקה יותר בעשורים הראשונים של החיים, והיא מסוגלת להתמודד טוב יותר עם כל שנה שחולפת בבגרות.
המחקר מסייע למטופלים להשתלות לנצח במלחמה נגד דחייה להשתלות, כמו גם השתלת לעומת המחלה המארח, על ידי עוזר לקבוע בדיוק איך המערכת החיסונית מזהה את הגוף ואת איבר כמו "אחר" לאחר ההשתלה. מציאת בדיוק איזה חלק של המערכת החיסונית מתחיל את השלבים הרבים בדחייה פירושו בסופו של דבר דרך למנוע את זה ניתן ליצור.
מה דוחה איברים דחייה?
הוא האמין כי נוכחות של העוגב מזוהה בתחילה כמו "אחר", כאשר חלבון אלפא SIRP נקשר קולטן מיקרוסקופי על תא דם לבן. משם, מתרחשת תגובת שרשרת שיכולה להוביל לדחיית איברים מלאה אם היא לא נתפסת בזמן או אם התרופה לא מצליחה לשלוט על התגובה.
החוקרים משערים כי כמו סוגי דם, יהיו סוגים של אלפא אלפא, ועל ידי בדיקה של התורם ואת הנמען הם יכולים להפחית את הסיכון של דחייה להשתלות לפני הניתוח נעשה על ידי התאמת סוגי התורם ו- SIRP-alpha התורם. זה יכול להפחית את הסיכון הכולל של דחייה, להקטין את כמות התרופות הדרושות כדי למנוע דחייה, ומעל לכל, לעזור האיבר האחרון יותר אצל הנמען.
הקטנת הסיכון לדחייה לפני ההשתלה
יש כבר מספר דרכים כי הסיכוי של דחייה הוא ירד לפני הניתוח, בראש ובראשונה על ידי וודא את הנמען ואת התורם יש סוגי דם תואמים, ולאחר מכן עובר בדיקות מתוחכמות יותר וטכניקות.
אם התורם הוא תורם חי, קרוב משפחה הוא העדיף לעתים קרובות בגלל הסיכויים לדחייה הם ירדו. אנו עשויים למצוא בעתיד כי זה בגלל משפחות יש התאמה טובה יותר SIRP-alpha, אבל בשלב זה היא רק תיאוריה אחת.
בדיקות גנטיות נעשה גם כדי להפוך את המשחק הטוב ביותר האפשרי התורם. זה חשוב במיוחד עם השתלות כליה, כמו ההתאמות הטובות ביותר התוצאה משמעותית יותר שנים של תפקוד איברים.
מצפים לראות מחקר המסייע ליצור קשרים טובים יותר בין התורם לבין גנטיקה המקבל, כמו גם מחקר נוסף לתוך סלקטיבי "לכבות" חלקים של המערכת החיסונית כדי למנוע דחייה.
הפחתת הסיכון לדחייה לאחר ההשתלה
כעת, לאחר השלמת השתלת איברים, תוצאות המעבדה של החולה וסוג השתלתו יסייעו להכתיב את סוג התרופות ואת כמות התרופות הניתנות למניעת דחייה של השתלות.
המעבדות יהיו תחת פיקוח תדיר בשבועות ובחודשים לאחר ההשתלה, ולאחר מכן את התדירות יורדת עבור רוב המטופלים לאחר השנה הראשונה. עם זאת, המטופל ילמד לחפש סימנים של דחייה כדי להיות ערניים לגבי שמירה על בריאותם.
שמירה על דחייה, התאמת תרופות על בסיס האיום או נוכחות בפועל של דחייה, ו retesting נפוץ. זה נעשה כדי לקבוע אם אפיזודה דחייה נפתרה היא השתלה שגרתית מקבל חייב להתמודד עם כדי לשמור על בריאותם.
בעתיד, ככל שתתקדם התקדמות רבה יותר בדיכוי המערכת החיסונית, חולים עשויים לדרוש פחות תרופות, פחות ניטור, ולחוות בריאות טובה יותר להשתלות לטווח ארוך. עם זאת, המחקר צריך להוביל לתרופות יעילות יותר המסוגלות לעצור את הדחייה מפני התרחשות או לעצור את התקדמות הדחייה ברגע שהתגלה.
> מקורות:
> חוקרים חושבים שהם מצאו את הגורם לדחיית איברים בחולים להשתלות. NPR. http://wesa.fm/post/researchers-think-theyve-found-cause-organ-rejection-transplant-patients#stream/0
> התורם SIRPα פולימורפיזם מודולציה התגובה החיסונית המולדת השתלות allogeneic. מדע אימונולוגיה. http://immunology.sciencemag.org/content/2/12/eaam6202