כריתה של מפרק AC כואב בכתף
מפרק הכתף הוא מפרק מורכב המחבר יחדיו שלוש עצמות. רוב האנשים חושבים על מפרק הכדור והשקע שבו החלק העליון של עצם הזרוע פוגש את להב הכתף (המפרש שנקרא גלנו-שומרי). עם זאת, יש עוד שילוב חשוב של שתי עצמות בכתף, צומת של עצם הבריח ואת הכתף להב (המפרק acromioclavicular).
המפרק האקרומיוקלאויקולר, המקוצר גם הוא כמפרק AC, הוא צומת קצה העצם (עצם הבריח) עם צד הכתף (הנקרא אקרומיון). מפרק AC יכול להינזק הרבה כמו מפרקים אחרים, ועלול לדרוש טיפול. טיפול אחד המשמש לבעיות משותפות AC הוא להסיר את קצה עצם הבריח כך העצמות לא מתחככים זה בזה. הליך זה נקרא כריתה עצם דיסטלי המכונה לעתים קרובות הליך Mumford.
בעיות משותפות של AC
ישנן שלוש סיבות עיקריות מדוע אנשים יש בעיות כרוניות, ארוכת שנים עם משותף AC:
- דלקת מפרקים ניוונית (אוסטיאוארתריטיס)
- דלקת מפרקים פוסט טראומטית
- אוסטאוליזה דיסטלי של עצם הבריח
יש גם פעמים AC משותף יכול להיות בעייתי בהגדרה חריפה (פגיעה פתאומית), אבל כאשר מדברים על הסרת סוף עצם הבריח, בדרך כלל זה ניתוח שמורות לאנשים עם בעיות ארוכת יותר עם AC משותפת.
עם זאת, פציעות חריפות לעיתים קרובות להתפתח דלקת פרקים פוסט טראומטית, אחת הסיבות מדוע הליך Mumford עשוי להיחשב.
דלקת מפרקים ניוונית מתרחשת כאשר יש לאט לפתח נזק לסחוס של AC משותפת. עם הזמן, כמו משטח הסחוס חלקה לובשת משם, נחשף העצם ואת spurs העצם עשויים להתפתח סביב AC משותפת.
למרות המפרק לא זז הרבה, עם תנועות כתף רבות, אפילו תנועה עדינה במפרקים מפרקים יכול לגרום לכאב.
דלקת מפרקים פוסט טראומטית פירושה כי פציעה כלשהי התרחשה שהובילה להתפתחות מהירה יותר הסחוס מתקדמת בעיה משותפת. הסימפטומים של העצם העצמית נחשף spurs עשוי להיות זהה osteoarthritis, אבל את הפיתוח של הפציעה הוא שונה. דלקת מפרקים פוסט טראומטית של מפרק AC יכולה להתרחש לאחר שברים של שרירי דיסטלי והפרדות בכתף .
אוסטאוליזה של עצם הבריח היא תסמונת יתר, הנפוצה במפרקי משקל. בדיוק מה שמוביל להתפתחות של היחלשות העצם בסוף הבריח אינו ברור, אבל זה נראה לעתים קרובות הרמת משקולות שעושים מעליות מעליות. לפעמים מנוחה וטיפול שמרני יכולים לאפשר הקלה של סימפטומים, אבל מצב זה יכול גם להוביל לכאב כרוני יותר של AC משותפת.
סימנים של בעיות משותפות של AC
הסימן הנפוץ ביותר לבעיה עם מפרק AC הוא כאב הממוקם ישירות בצומת של עצם הבריח ואת החלק העליון של הכתף. לפעמים הכאב יכול להקרין את הבסיס של הצוואר או על הזרוע. כאבי שרירים בשריר הטרפז והדלואד הם תסמינים שכיחים לבעיה משותפת של AC.
הסימפטומים של כאב הם בדרך כלל החמיר עם תנועות הכתף. תנועות פשוטות שנוטות להחריף בעיות במפרק AC הן להגיע על פני הגוף, כגון לשטוף את הכתף או הכתף הפוכה. להגיע מאחור כדי לקשור חגורה או להרכיב חזייה יכול גם לעורר סימפטומים כואבים.
פעילויות ספורט מאומצות יותר, כגון לחץ על הספסל או לחץ תקורה בחדר המשקל, יכולות במיוחד להחריף בעיות במפרק AC. כאב בלילה (מה שמכונה כאב לילי) הוא גם בעיה, במיוחד כאשר אנשים מתגלגלים על הצד המושפע שלהם. כאב זה יכול לעתים קרובות לעורר אנשים מהשינה כמו לגלגל את הכתף כואבת.
אבחון של בעיה משותפת AC יכול להיעשות על ידי לקיחת היסטוריה זהירה של הסימפטומים של החולה ובדיקת הכתף המושפעת. הכאב הוא הבולט ביותר ישירות על AC משותפת. 'זרוע צולבת בדיקה מבחן' מבוצע על ידי לקיחת הזרוע המושפעת ישר על פני הגוף ולחץ על הכתף הנגדית. בדיקה חיובית משחזרת סימפטומים של כאב ישירות במפרק AC. אנשים רבים עם בעיות משותפות AC יש גם סימפטומים אופייניים של רוטציה השרוול impingement , כמו תנאים אלה הולכים יד ביד.
בדיקות שבוצעו כדי לזהות בעיות משותף AC בדרך כלל להתחיל עם צילומי רנטגן. צילומי רנטגן יכולים להראות שחיקה מתוך המפרק עם צמצום החלל שבין קצה עצם הבריח על שכמות הכתף. Spurs עצם יכול גם להיות ברורים על התמונה רנטגן. אם הרנטגן אינו מראה בבירור את הבעיה, או אם יש שאלה של נזק אחר (כגון דלקת השרוול rotator ), בדיקת MRI יכול להתבצע. ה- MRI יכול להראות יותר פרטים על מצב העצם, הסחוס, הרצועות והגיד סביב הכתף. אם יש עדיין שאלה אם מפרק AC הוא מקור של כאב, הזרקת פשוט של חומר הרדמה לתוך AC משותף צריך להקל לחלוטין את הסימפטומים. אם המפרק מורדם, וכאב הוא הקלה מוחלטת באמצעות בדיקות ותמרונים הנ"ל, ואז משותף AC סביר להניח המקור של הבעיה.
אפשרויות טיפול לא ניתוחי
כריתה של שריר דיסטלי היא כמעט תמיד האחרונה בשלב ארוך של טיפולים לא פולשניים. הטיפולים הרגילים של כאב מפרק AC כוללים:
- מנוחה: מתן אפשרות ללחץ המפרק להישבר, בייחוד אצל אנשים פעילים מאוד, שעשויים להחמיר את הבעיה. מנוחה לא בהכרח אומר שאתה צריך להיות בישיבה לחלוטין, אבל זה בדרך כלל מתכוון הימנעות פעילויות ספציפיות, כי נראה לעורר את הסימפטומים הכואבים ביותר.
- תרופות אנטי-דלקתיות אוראליות : תרופות אנטי-דלקתיות אוראליות, הנקראות לעתים קרובות NSAIDs , עוזרות להרגיע את הדלקת ולהפחית את הכאב שמקורו במפרק AC. אמנם לעתים קרובות לא פתרון ארוך טווח ארוך, תרופות אלה יכולים לעתים קרובות להיות מועיל ליישב את דלקת ושקט התלקחות של סימפטומים.
- פיזיותרפיה: תרפיה יכולה לעזור לשפר את מכניקת הכתף ולפגוע במתחים של AC. כפי שצוין קודם לכן, חלק משותף AC הוא להב הכתף, ומכניקה עניים או ניידות של להב הכתף יכול להחמיר את הסימפטומים של בעיה משותפת AC.
- Cortisone Injections: קורטיזון הוא תרופה אנטי דלקתית רבת עוצמה , שכאשר מוזרקים ישירות למפרק AC יכולים להסדיר את הסימפטומים של דלקת במהירות רבה. בעוד ההשפעות של זריקה אחת ללבוש בתוך שבועות או חודשים, לעתים קרובות את הכאב יכול להישאר תחת שליטה במשך תקופה ארוכה יותר.
אם כל הטיפולים האלה נכשלים לספק הקלה מתמשכת, הסימפטומים מונעים ממך לעשות את הפעילויות שאתה רוצה וצריכים להיות מסוגלים לעשות, אז ניתוח עשוי להיחשב. אפשרות אחת היא להסיר את הקצה של עצם הבריח, ניתוח המכונה הליך Mumford. מומפורד היה המנתח שתיאר תחילה את הטיפול הכירורגי בבעיות בקצה עצם הבריח.
נוהל מומפורד
הליך Mumford הוא אותו דבר כמו לומר מישהו שיש כריתה עצם דיסטלי. מומפורד הוא פשוט המנתח הראשון המתאר את הטכניקה הזאת בתחילת שנות הארבעים, ולכן שמו דבק בהליך. אומר מישהו שיש הליך Mumford בדרך כלל רק אומר שהם בסופו של עצם הבריח שלהם הוסרו כירורגית. ניתוח זה יכול להתבצע גם יחד עם הליכים כירורגיים אחרים של הכתף כולל תיקונים השרוול rotator או לחץ לחץ תת תת קרקעי .
הליך Mumford יכול להתבצע דרך חתך קטן או כחלק של ניתוח כתף arthroscopic . במהלך הניתוח, מסיר את עצם הבריח. כ 1 ס"מ של עצם הבריח מוסר בדרך כלל לוקח יותר מדי או מעט מדי יכול לגרום לבעיות. היתרון של הניתוח הארתרוסקופי הוא הטבע המינימלי של הניתוח, אך החיסרון הוא שקשה יותר לשפוט אם הכמות הנכונה של העצם מוסרת.
שיקום בעקבות הליך Mumford עשוי להשתנות, במיוחד אם היו נהלים אחרים (כגון תיקון השרוול rotator) שבוצעה במהלך אותה פעולה; כמו תמיד, לבדוק עם המנתח שלך על פרוטוקול ספציפי עבור גמילה הוא או היא רוצה שתלך. לאחר ניתוח מבודד ממפורד, גמילה יכולה להתחיל די מהר. לאחר תקופה קצרה של immobilization ב קלע (לעתים קרובות ימים או בשבוע), תנועות עדינות של הכתף יכול להתחיל. חשוב לנסות להעביר את הכתף מוקדם לאחר הניתוח כדי למנוע התפתחות של כתף קפואה ונוקשות. לאחר טווח תנועה הוא התאושש, תוכנית התחדשות יכול להתחיל. בדרך כלל, פעילות מלאה חוזרת על 6-8 שבועות לאחר הניתוח, אם כי פעילות הרמת משקולות מאומצת עשויה להימשך זמן רב יותר.
סיכונים של כירורגיה
הסיכונים של ניתוח ספציפי לפרוצדורה זו קשורים בעיקר להסרת עצם יותר מדי או מעט מדי. אם יותר מדי מוסר, הרצועות המייצבות של עצם הבריח יכול להיות שיבשו, וזה יכול להוביל לחוסר יציבות הבריח. אם עצם קטנה מדי מוסרת, הפגיעה המשותפת עדיין יכולה להתרחש, מה שמוביל לסימפטומים מתמשכים של כאב. סיבוך זה נפוץ במיוחד במהלך ניתוח ארתרוסקופי כאשר כל הקצה של עצם הבריח יכול להיות קשה לראות, ולכן להסיר לחלוטין.
מבחינה היסטורית, נזק לקשירת שריר הדלאטואידי על עצם השכמה והדקרת היה דאגה גדולה. בגלל הגישה הכירורגית המשותפת AC נדרש לפחות ניתוק חלקי של השריר, התאוששות של תפקוד הכתף הרגיל יכול להימשך זמן רב. עם טכניקות arthroscopic, את הקבצים המצורפים שריר אינם משבשים, ואת הסיבוך הזה הוא הרבה פחות דאגה. בנוסף לסיכונים ספציפיים אלה, סיבוכים אפשריים אחרים כוללים זיהום, נוקשות בכתף או כאב מתמשך. עמידה בהוראות ספציפיות של המנתח שלך, במיוחד מתי להתחיל לנוע הכתף שלך, יכול לעזור כדי להבטיח את הסיכוי הטוב ביותר של התאוששות מלאה.
> מקורות:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, וורנר JJ. "פציעות מפרקים אקרומיוקלאוויקולריות: אבחון וניהול" J Am Acad Orthop Surg. 2009 אפר, 17 (4): 207-19.