פיסטולה bronchopleural הוא מעבר חריג (סינוס) אשר מתפתח בין דרכי הנשימה הגדולות הריאות ( ברונכי ) ואת המרווח בין הממברנות כי הקו הריאות (חלל pleural) . כאשר מסלול כזה מתפתח, אוויר שנשפך לתוך הריאות יכול לנוע דרך המעבר ולהיכנס לחלל הפאורלי.
גורם ל
ישנם מספר תנאים אשר יכולים לגרום bistchopleural פיסטולה.
חלקם כוללים:
- ניתוח סרטן ריאות - כריתה ריאתי (הסרת ריאה או חלק של ריאה) עבור סרטן הריאות היא ללא ספק הגורם השכיח ביותר של פיסטולה bronchopleural. יש סיכוי גבוה יותר להתרחש עם pneumonectomy (הסרה מלאה של ריאה) מאשר עם הליכים כגון lobectomy (הסרת האונה של הריאה) או כריתה יתד (הסרת קטע בצורת טריז של האונה של הריאה במחקר שנערך ב -2016, 1.4% מהאנשים עם ניתוח לובסטומיה ו -14.3% מהאנשים עם pneumonectomy פיתחו פיסטולה bronchopleural לאחר הניתוח.
- זיהומים (בעיקר סוגים מסוימים של דלקת ריאות אשר גרמו להתמוטטות של רקמות הנקרא נמק הריאה).
- פנאומאטורקס ספונטני מתמשך - זה מתייחס לריאה מכווצת (pneumothorax) שאינה הולכת.
- כימותרפיה או הקרנות לסרטן ריאות - כל טיפול אשר גורם נזק לתאים ריפוי הבאים באזור הגבול pleural עלולה לגרום להיווצרות של פיסטולה.
- שַׁחֶפֶת.
איך זה משותף?
מחקרים בודקים את השכיחות של bistchopleural fistulas להשתנות, אבל זה נראה להתרחש בין 1.5 ל 28 אחוזים של ניתוחים הקשורים הסרת הריאה. כפי שצוין קודם לכן, יש סיכוי גבוה יותר להתרחש עם ניתוחים מקיפים יותר והוא צפוי להתרחש לאחר כריתת עצם חד צדדית, כאשר אוורור מכני נדרש במשך תקופה ממושכת של זמן לאחר הניתוח, וכאשר מינון גבוה של קרינה ניתנות לפני לניתוח.
לרוב, פיסטולה bronchopulmonary יימצא שבוע עד שבועיים לאחר ניתוח הריאה, אם כי פיסטולה עלולה להתרחש אפילו חודש לאחר הניתוח.
תסמינים
כפי שצוין להלן תחת אבחון, פיסטולה bronchopleural מאובחנת לעתים קרובות על סמך ממצאים הדמיה כאשר דליפת אוויר מתמשך מתפתח. כאשר הסימפטומים נמצאים, הם יכולים להיות דחה בקלות כפי שהם תסמינים אשר ניתן לצפות בעקבות זיהומים ריאה וניתוח, כגון שיעול מתמשך, שיעול דם, או קוצר נשימה.
אִבחוּן
האבחנה של פיסטולה bronchopleural נעשה בדרך כלל על בסיס ממצאים רדיולוגיים. סריקת CT היא לעתים קרובות מבחן הבחירה לאבחון המצב ועלול להראות אוויר מוגבר או נוזל (לעתים קרובות מוגלה או empyema ) בחלל pleural.
פיסטולה bronchopleural נחשד בדרך כלל קלינית על ידי ציון דליפת אוויר מתמשך. במילים אחרות, אלה fistulas מתגלים לעתים קרובות כאשר צינור החזה אינו מסוגל להסירו לאחר ניתוח ריאות עקב דליפת אוויר מתמשך. ייתכן שיש בועות מתמשכות, או במקום זאת, דליפת אוויר עשויה להיות נוכחת רק במהלך השראה או תפוגה. עם דליפת אוויר קטנה, מבעבע יכול להיות נוכח רק במהלך תפוגה מאולצת או שיעול.
יַחַס
הטיפול יכול להיעשות כירורגי, או אנדוסקופי באמצעות צינור ברונכוסקופיה (לפעמים זו השיטה היחידה הזמינה אם המטופל אינו יציב) ומחקרים שנעשו לאחרונה מצביעים על כך שהליך אנדוסקופי עשוי להיות בטוח ויעיל יותר או לרוב האנשים.
ללא קשר להליך, ניקוז של הנוזל בחלל pleural (דרך thoracentesis או שמירה על צינור החזה) ואנטיביוטיקה תוך ורידי חשובים.
- ניתוח עשוי לשמש כדי לסגור את פיסטולה.
- ברונכוסקופיה - בהליך זה, הפיסטולה היא גישה ודבק או איטום מוכנסים כדי לסגור את המעבר. כימיקלים אלה (בדרך כלל כסף חנקתי) לגרום דלקת בפיסטולה אשר מוביל הצטלקות וסגירת, ביעילות הדבקת המעבר חריגה נסגר.
פּרוֹגנוֹזָה
פיסטולה bronchopleural הוא סיבוך חמור של ניתוח סרטן ריאות עם תמותה (מוות) שיעורי משתנים 10 עד 27 אחוזים בהתאם המחקר.
עם הכרה מהירה וטיפול שמרני, סביר להניח כי הפרוגנוזה של bistchopleural fistulas ישתפר.
ידוע גם: דליפת אוויר bronchopleural, BPF
דוגמאות: סם פיתח פיסטולה bronchopleural לאחר הניתוח שלו לסרטן הריאות ונאלץ להישאר בבית החולים זמן רב מכפי שציפה.
> מקורות:
> בירדאס, ט. גורמי סיכון עבור פיסטולה bronchopleural לאחר pneumonectomy ימין: האם חיסול diverticulum גדם לספק הגנה? . תולדות אונקולוגיה כירורגית . 2012. 19 (4): 1336-42.
> בודיה, מ 'ואח'. ניהול שמרני של poststerative bistchopleural fistulas. Journal of ניתוחי הלב וכלי הדם . . 146) 3 (: 575-9.
> Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. et al. שכיחות וניהול של פוסט-כריתת עצם וכריתת דלקת פרקים. ריאות . 194 (2): 299-305.