בלוטת התריס נודולים צפויים להגדיל את גודל במהלך הריון
הריון יכול להשפיע על גושים בבלוטת התריס , שהם נפיחות או גושים בבלוטת התריס, והוא יכול להיות מסה מוצקה, או ציסטה מלאה נוזל. רוב בלוטות התריס הם שפירים, אבל אחוז קטן יכול להיות סרטני.
בלוטות התריס
על פי "הנחיות של האגודה האמריקאית בלוטת התריס לאבחון וניהול של מחלת בלוטת התריס במהלך ההריון ואחרי לידה," הגושים הם נפוצים יותר לאחר הריונות מרובים, ואת בלוטות התריס נוטים להגדיל את גודל במהלך ההריון .
כאשר גושים מגלים במהלך ההריון, מומלץ כי האישה תישאל על ההיסטוריה המשפחתית של מחלת בלוטת התריס שפירה או ממאירה והפרעות האנדוקרינית, מחלה קודמת או טיפול בצוואר (בפרט, כל טיפולי הקרנה לראש או הצוואר בילדות ), כמו גם כאשר זוהה הגולם, וכמה מהר הוא הולך וגדל.
ההנחיות ממליצות לכל הנשים עם גידולי בלוטת התריס יש TSH ו חינם T4 נמדד. אם לאישה יש היסטוריה משפחתית של קרצינומה של בלוטת התריס medullary או neoplasia אנדוקרינית מרובים (MEN) 2, רמות calcitonin צריך להיות גם נמדד.
על פי הנחיות, אולטרסאונד מומלץ לקבוע את התכונות של הגולם, ולפקח על הצמיחה שלהם. אם הגודל הוא בגודל של פחות מ -10 מ"מ, אין צורך בביופסיה של שאיבת המחט (FNA) של בלוטת התריס, אלא אם כן יש מאפיינים חשודים.
אם גידולים צומחים, או אם יש שיעול מתמשך או בעיות קוליות, או כל אינדיקטורים חשודים אחרים מן ההיסטוריה, ההנחיות ממליצות FNA להתבצע.
FNA נחשב בטוח במהלך ההריון.
השימוש בסריקת רדיונוקלידים של הגולם - שהוא שגרתי לגדולים חשודים מחוץ להריון - הוא התווית במהלך ההריון, בשל חששות לגבי חשיפה לקרינה לעובר. על פי ההנחיות, מספר מחקרים הראו, עם זאת, כי שימוש לא נכון של RAI לפני 12 שבועות של ההריון לא נראה לפגוע בלוטת התריס העובר.
עבור גידולי בלוטת התריס שפיר, ההנחיות לא מציע טיפול. אם הגושים מראים צמיחה מהירה, שינויים חשודים בסרטן, יש לחזור על FNA . אם הגושים הם דחיסת קנה הנשימה או הוושט, ניתוח בלוטת התריס יכול להיחשב.
סרטן בלוטת התריס
אם נמצא סרטן בלוטת התריס , סוג של סרטן בלוטת התריס קובע את הטיפול. עבור סרטן בלוטת התריס נבדלה היטב במהלך ההריון, ההנחיות קובעות כי הניתוח ניתן בדרך כלל נדחים עד לאחר הלידה.
עבור סרטן בלוטת התריס medullary, ניתוח מומלץ במהלך ההריון אם יש גידול ראשוני גדול, או נרחב להפיץ את בלוטות הלימפה.
ההשפעה של בלוטת התריס במהלך ההריון נחקרה, ובדרך כלל, אם ניתוח בלוטת התריס מבוצע במהלך השליש השני, זה לא היה קשור עם עלייה בסיכון אימהי או עוברית.
הקווים המנחים ממליצים שאם יבוצע ניתוח לסרטן בלוטת התריס נבדק עד לאחר הלידה, יש לבצע אולטראסאונד במהלך כל שליש כדי לצפות בצמיחה מהירה של הגידול. כאשר יש צמיחה מהירה, או יש להפיץ את בלוטות הלימפה, מומלץ ניתוח.
באישה עם סרטן בלוטת התריס נבדלת היטב, אשר דוחה ניתוח עד לאחר הלידה, טיפול levothyroxine ניתן להשתמש, במטרה לדכא את רמת TSH ל 0.1-1.5mIU / L.
טיפול היפותירואידיזם בהריון סרטן בלוטת התריס ניצולים
על פי ההנחיות, אצל נשים עם סרטן בלוטת התריס מתמשך, TSH יכול להישמר מתחת 0.1 mIU / L במהלך ההריון. בנשים ללא סרטן בלוטת התריס, אך היה להן גידול בסיכון גבוה בעבר, יש לשמור על דיכוי ברמות TSH בין 0.1 mIU / L ו- 0.5 mIU / L. בחולים בסיכון נמוך ללא סימנים של סרטן בלוטת התריס, TSH יכול להישמר בקצה התחתון של הטווח הנורמלי (0.3-1.5 mU / L).
בדרך כלל, נשים בהריון אשר על החלפת הורמון בלוטת התריס לאחר סרטן בלוטת התריס דורשים עלייה במינון קטן יותר בהשוואה לנשים היפותירואיד עקב הפרעות אחרות.
הקווים המנחים ממליצים כי אצל נשים אלו, ה- TSH יהיה תחת פיקוח כל 4 שבועות במהלך ההריון, עד 16-20 שבועות של הריון, ושוב לפחות פעם אחת בין 26 ל 32 שבועות של הריון.
טיפול ב- RAI לסרטן והשפעתו על הריון שלאחר מכן
החוקרים לא מצאו עלייה בעקרות, הפלות, לידות מת, תמותת נאונט, מומים מולדים, לידה מוקדמת, משקל לידה נמוך או מוות במהלך השנה הראשונה לחיים לאחר טיפול רדיואקטיבי ב- iDine (RAI) עבור סרטן בלוטת התריס . עם זאת, קיים סיכון מוגבר להפלה בחודשים שלאחר RAI שיכולים לנבוע מאי שליטה מספקת בהורמוני בלוטת התריס . ההנחיות ממליצות לחכות לפחות שישה חודשים לאחר RAI כדי להבטיח ניהול בלוטת התריס אופטימלי לפני ההתעברות.
הריון לא נראה להגדיל את הסיכון של סרטן בלוטת התריס הישנות אצל נשים שאין להם מחלה נוכח לפני ההריון. אצל נשים שיש להן שריד כלשהו לסרטן בלוטת התריס, גם במונחים של רקמות בלוטת התריס, או רמות גבוהות של ת'ירוגלובולין (Tg), הריון עשוי לעורר את התפתחות סרטן בלוטת התריס.
אם לאישה היה סרטן בלוטת התריס נבדלה בעבר, ורמות thyroglobulin (Tg) לא ניתן לגילוי, לא נדרש מעקב מיוחד במהלך ההריון. עם זאת, הקווים המנחים ממליצים על אולטראסאונד במהלך כל שליש באישה שטופלה קודם לכן בסרטן בלוטת התריס הבדלני, עם רמות Tg גבוהות או כל עדות למחלה מתמשכת.
> מקור:
> Stagnaro-Green, אלכס, et. אל. "הנחיות של איגוד בלוטת התריס האמריקאי לאבחון וניהול של בלוטת התריס במהלך הריון ואחרי לידה." בלוטת התריס . Volume 21, Number 10, 2011 (Online)