מבט על תרופות antithyroid, יוד רדיואקטיבי, כירורגיה
הטיפול הטוב ביותר עבור בלוטת התריס שלך תלוי במספר גורמים, מהסיבה לבעיה שלך לגיל שלך, את חומרת המקרה שלך לבריאות הכללית שלך. בעוד שתרופות נגד בלוטת התריס (טפאזולה, למשל) יכולות לשמש לטיפול בתפקוד בלוטת התריס באופן נורמלי, טיפולים אחרים - כגון חוסמי בטא - עשויים להיחשב להקל על תסמיני בלוטת התריס.
אפשרויות כמו אבלציה של בלוטת התריס עם יוד רדיואקטיבי או ניתוח כדי להסיר את בלוטת (thyroidectomy) עשוי גם להיחשב.
בעוד כל שלוש אפשרויות יעילות, כל אחד מהם יש עלויות משתנות ותופעות לוואי אפשריות. זו הסיבה מדוע דיון זהיר עם הרופא שלך הוא מוצדק לפני המציע תוכנית טיפול.
מרשמים
תרופות מרשם הם בדרך כלל הטיפול העיקרי עבור בלוטת התריס. אתה יכול גם להיות prescribed תרופות אחרות כדי לעזור לך לנהל את הסימפטומים הקשורים.
טיפול תרופתי נגד בלוטת התריס
המטרה של תרופות נגד בלוטת התריס היא להשיג תפקוד בלוטת התריס נורמלי בתוך חודש או חודשיים של תחילת הטיפול. לאחר מכן אדם יכול להמשיך עם האפשרויות הבאות:
- עוברים טיפול סופי עם יוד רדיואקטיבי או ניתוח
- המשך בתרופה נגד התריס במשך שנה או שתיים נוספות, בתקווה להשיג רמיסיה (שהיא ככל הנראה אצל אנשים עם יתר לחץ דם מתון ופחות סביר אצל אנשים עם זפק גדול ואלו המעשנים)
- קח תרופה נגד בלוטת התריס לטווח ארוך
בעוד טיפול תרופתי נגד בלוטת התריס ארוך טווח הוא מושך (יש לך סיכוי של רמיסיה, הטיפול הוא הפיך, ואתה יכול למנוע את הסיכונים וההוצאות הקשורות לניתוח), החיסרון הוא כי החוקרים מעריכים עד 70 אחוזים של אנשים יהיה הישנות לאחר טיפול תרופתי נגד בלוטת התריס הוא עצר.
שתי התרופות נגד דלקתיות זמין בארצות הברית הם Tapazole ( methimazole , או MMI) ו propylthiouracil (PTU). בשל העובדה כי MMI יש פחות תופעות לוואי ו reverses hyperthyroidism מהר יותר מאשר PTU, MMI היא הבחירה המועדפת.
עם זאת, PTU משמש לטיפול hyperthyroidism במהלך השליש הראשון של ההריון ועל אנשים חווים סערה בלוטת התריס . זה יכול גם להיות נתון לאנשים שיש להם תגובה methimazole ומי לא רוצה לעבור יוד רדיואקטיבי או ניתוח.
כמה תופעות לוואי קלות הקשורות עם נטילת MMI או PTU כוללים:
- עִקצוּץ
- פריחה
- כאב ונפיחות במפרקים
- בחילה
- קַדַחַת
- שינויים בטעם
יותר ברצינות, פגיעה בכבד עם MMI או PTU (נפוץ יותר עם האחרון) עשוי להתרחש. סימפטומים של פגיעה בכבד כוללים כאבי בטן, צהבת, שתן כהה, או צואה בצבע צואה. אמנם נדיר, מצב פוטנציאלי מסכן חיים הנקרא agranulocytosis (ירידה של תאים הלחימה זיהום בגוף שלך) עלולה להתרחש עם MMI או PTU. זה חיוני עבור אנשים לקחת תרופות אלה להודיע לרופא שלהם מיד אם הם מפתחים סימפטומים של זיהום כמו חום או כאב גרון.
טיפול חוסם ביתא
למרות שזה לא טיפול עבור יתר בלוטת התריס, אנשים רבים עם יתר פעילות בלוטת התריס הם prescribed אנטגוניסט ביתא אדרנרגי (הידוע יותר נפוץ כמו חוסם ביתא).
חוסם ביתא עובד בגוף כדי להקל על ההשפעות של עודף הורמון בלוטת התריס על הלב והמחזור, במיוחד קצב לב מהיר, לחץ דם, דפיקות לב, רעידות וקצב לא סדיר. חוסמי ביתא גם להפחית את קצב הנשימה, להפחית הזעה מוגזמת וחוסר סובלנות חום, ובדרך כלל להפחית את הרגשות של עצבנות וחרדה.
סמים עבור בלוטת התריס
עבור זמני או "מוגבל עצמית" צורות של בלוטת התריס (למשל, תת בלוטת התריס או לאחר לידה thyroiditis ), המוקד הוא בעיקר על טיפול בסימפטומים. משככי כאבים עשויים להינתן עבור כאב בלוטת התריס ודלקת, או חוסמי ביתא עשוי להיות prescribed עבור סימפטומים הקשורים ללב.
לפעמים, תרופה נגד בלוטת התריס הוא prescribed לזמן קצר.
כְּרִיתָה
רדיואקטיבי יוד (RAI) משמש להרוס את הרקמות של בלוטת התריס, מה שמכונה אבלציה. הוא משמש לטיפול ברוב האנשים שאובחנו עם מחלת גרייבס בארצות הברית, אך לא ניתן להשתמש בהם בנשים בהריון או בהנקה, או אנשים עם סרטן בלוטת התריס, בנוסף ליתר בלוטת התריס.
במהלך טיפול ב- RAI, יוד רדיואקטיבי ניתן כמנה בודדת, בכמוסה או בפתרון בעל פה. אחרי אדם יש ingested RAI, מטרות היוד ונכנס בלוטת התריס, שם הוא מקרין את תאי בלוטת התריס, מזיקים והורג אותם. כתוצאה מכך, בלוטת התריס מתכווץ ותפקוד בלוטת התריס מאט, היפוך של בלוטת התריס של אדם.
זה בדרך כלל מתרחשת בתוך שישה עד 18 שבועות לאחר בליעה של יוד רדיואקטיבי, אם כי כמה אנשים דורשים טיפול RAI השני.
אצל אנשים מבוגרים יותר, שיש להם מצבים בריאותיים בסיסיים כמו מחלת לב, או שיש להם תסמינים משמעותיים של בלוטת התריס, תרופה נגד דלקת (methimazole, בדרך כלל) משמשת לנרמול תפקוד בלוטת התריס לפני טיפול RAI. Methimazole ניתנת גם על שלושה עד שבעה ימים לאחר טיפול RAI אצל אנשים אלה, ולאחר מכן בהדרגה מתחדד כמו התפקוד בלוטת התריס שלהם מנרמל.
תופעות לוואי ו דאגות
RAI יכול להיות כמה תופעות לוואי, כולל בחילה, כאב גרון, ונפיחות של בלוטות רוק, אבל אלה הם בדרך כלל זמני. אחוז קטן מאוד של חולים נמצאים בסיכון לסכנת התריס מסכנת חיים לאחר RAI.
יתר על כן, יש ראיות מדעיות מראה כי טיפול RAI עלול להוביל להתפתחות או להחמרה של מחלת עיניים גרייבס (אורביטופתיה). למרות החמרה זו היא לעתים קרובות קלה וחסר חיים, הנחיות האגודה האמריקאית בלוטת התריס לא ממליצים לתת טיפול RAI לאנשים עם מחלת עיניים בינונית עד קשה.
אם יש לך RAI, הרופא שלך ידון ברמת הקרינה וכל אמצעי זהירות ייתכן שיהיה עליך לנקוט כדי להגן על המשפחה שלך או על הציבור. עם זאת, להיות נוח כי כמות הקרינה המשמשת בטיפול RAI הוא קטן ואינו גורם לסרטן, פוריות, או מומים מולדים.
בדרך כלל, עם זאת, ב 24 השעות הראשונות לאחר RAI, להימנע מגע אינטימי ונשיקה. בחמשת הימים הראשונים או אחרי ה- RAI, מגבילים את החשיפה לילדים צעירים ונשים בהריון, ובמיוחד להימנע מביצוע ילדים באופן שהם ייחשפו לאזור בלוטת התריס.
כִּירוּרגִיָה
ניתוח בלוטת התריס (המכונה בלוטת התריס) היא בדרך כלל אפשרות הבחירה האחרונה לטיפול בלוטת התריס הפרוע. בעוד הסרת בלוטת התריס יעילה מאוד לטיפול בלוטת התריס, ניתוח פולשני, יקר, ומסוכן במקצת.
באופן כללי, ניתוח מומלץ במצבים הבאים:
- אם תרופות נגד בלוטת התריס ו / או RAI לא הצליחו לשלוט במצב
- אם אדם אלרגי לתרופות נגד בלוטת התריס ואינו רוצה טיפול RAI
- אם לאדם יש גולם חשוד, אולי בלוטת התריס
- אם לאדם יש זפק גדול מאוד (במיוחד אם הוא חוסם את דרכי הנשימה או מתקשה לבלוע), תסמינים חמורים, או מחלת עיניים פעילה של גרייבס
כאשר עוברים ניתוח בלוטת התריס, הרופא שלך יחליט אם להסיר את בלוטת התריס כולה (נקרא בלוטת התריס סך הכל) או חלק של בלוטת (הנקראת חלקית בלוטת התריס). החלטה זו אינה תמיד קלה ודורשת דיון מעמיק והערכה.
באופן כללי, איזה סוג של ניתוח אתה עוסק תלוי הגורם hyperthyroidism שלך. לדוגמה, גולם אחד overproducing הורמון בלוטת התריס הממוקם בצד השמאלי של בלוטת התריס שלך עשוי להיות מטופלים עם בלוטת התריס חלקית (הצד השמאלי של בלוטת התריס מוסר). מצד שני, זפק גדול כי תופסת את שני הצדדים של בלוטת התריס יכול להיות מטופלים עם סך בלוטת התריס.
ניהול סיכונים לאחר ניתוח
אם אתם עוברים סך של בלוטת התריס, תחליף הורמון בלוטת התריס לכל החיים נדרש. מצד שני, עם בלוטת התריס חלקית, יש סיכוי טוב כי לא תידרש תרופות בלוטת התריס קבוע, כל עוד יש מספיק בלוטה נותר לייצר כמות נאותה של הורמון בלוטת התריס.
כמו בכל ניתוח, חשוב לבדוק סיכונים פוטנציאליים עם הרופא שלך. עבור ניתוח בלוטת התריס, הסיכונים האפשריים כוללים דימום, ופגיעה בעצב הגרון החוזר (גורם לצרידות) ו / או בלוטת התריס (המווסת את מאזן הסידן בגוף). עם המנתח מנוסה, אם כי, סיכונים אלה הם קטנים.
במהלך ההריון
זה בדרך כלל מומלץ כי אם אישה היא בלוטת התריס ורוצה הריון בעתיד הקרוב כי היא לשקול טיפול RAI או ניתוח שישה חודשים לפני ההריון.
נשים בהריון עם סימפטומים ו / או יתר לחץ דם בינוני עד חמור דורשים טיפול. הטיפול המומלץ הוא תרופה נגד בלוטת התריס, המתחילה ב- PTU בשליש הראשון ולאחר מכן עובר ל- methimazole בטרימסטרים השני והשלישי (או נשאר ב- PTU).
בעוד תרופות אלה נושאות סיכון אצל נשים הרות, המשימה של הרופא שלך היא להשתמש בהם מינימלית ככל האפשר כדי לשלוט על בלוטת התריס ולהפחית את הסיכונים שהיא מציבה לך ואת התינוק שלך.
בדרך כלל, הרופאים ממליצים על המנה הקטנה ביותר שיכולה לשלוט על המצב. מאחר שכל התרופות נגד בלוטת התריס אכן חוצות את השליה, חשוב במיוחד לעקוב אחר הוראות מרשם ולהמשיך עם בדיקות בדיקה מומלצות (המתרחשות כל שבועיים עד ארבעה שבועות).
בביקורי בריאות, בנוסף לבדיקת בלוטת התריס, הדופק שלך, עלייה במשקל וגודל בלוטת התריס ייבדקו. הדופק צריך להישאר מתחת 100 פעימות לדקה. אתה צריך לשאוף לשמור על עלייה במשקל בטווח הרגיל של ההריון, אז לדבר עם הרופא שלך על תזונה נכונה ואיזה סוגים של פעילות גופנית מתאימים למצב הנוכחי שלך. צמיחה עוברית ודופק צריך להיות גם פיקוח חודשי.
בילדים
כמו אצל מבוגרים, בלוטת התריס בילדים עשויים להיות מטופלים עם טיפול תרופתי נגד בלוטת התריס, יוד רדיואקטיבי או בלוטת התריס.
הטיפול המועדף בילדים עם יתר פעילות בלוטת התריס הוא התרופה נגד דלקת המוח MMI, שכן היא נושאת את הסיכון הנמוך ביותר בהשוואה ל- RAI או ניתוח, ויש לה פחות תופעות לוואי בהשוואה ל- PTU. בעוד RAI או ניתוח או טיפולים חלופיים מקובלים, RAI נמנע ילדים מתחת לגיל 5.
רפואה משלימה (CAM)
בסין ובמדינות אחרות, עשבי תיבול סיניים משמשים לעיתים לטיפול בלוטת התריס, לבד או יחד עם תרופה נגד דלקת. בעוד המנגנון המדויק אינו ברור, יש המאמינים כי עשבי תיבול פועלים על ידי מניעת ההמרה של תירוקסין (T4) ל triiodothyronine (T3) ועל ידי הפחתת ההשפעות של T4 על הגוף.
במחקר של מחקר גדול, אשר בחן 13 ניסויים של למעלה מ -1,700 אנשים עם יתר פעילות בלוטת התריס, הוספת צמחי מרפא סיניים לתרופות נגד בלוטת התריס הייתה יעילה בשיפור התסמינים ובהפחתת שתי תופעות הלוואי של התרופות נגד בלוטת התריס ושיעורי הישנות (כלומר, הישנות יתר של בלוטת התריס) אצל אנשים מסוימים. מחברי המחקר, לעומת זאת, ציינו כי כל הניסויים הללו לא היו מתוכננים היטב. בשל איכותם הנמוכה, מציינים המחברים כי אין עדויות מספיק חזקות לתמיכה ביישום תרופות צמחיות סיניות בטיפול בבלוטת התריס.
מאז עשבי תיבול סיניים (או טיפולים אלטרנטיביים אחרים) יכול להשפיע על התרופה שלך ואת רמות בלוטת התריס שלילית, חשוב לקחת אותם רק תחת הדרכתו של האנדוקרינולוג שלך.
מלבד עשבי תיבול סיניים, ויטמין D קיבל תשומת לב רבה בתוך הקהילה בלוטת התריס. למרות שקיים קשר בין מחסור בוויטמין D ומחלת בלוטת התריס האוטואימונית (גם מחלת גרייבס וגם מחלת השימוטו), עדיין לא ברור מה המשמעות של הקשר הזה, כמו האם חוסר ויטמין D הוא גורם או תוצאה של תפקוד בלוטת התריס.
אנו יודעים כי יתר בלוטת התריס עשויים לתרום להחלשת העצם (אוסטאופורוזיס), ולכן הבטחת נאותה ויטמין D צריכת הסידן הוא קריטי. המכון לרפואה ממליץ על 600 יחידות בינלאומיות (IU) של ויטמין D ליום למבוגרים בגילאי 19 עד 70 ו -800 IU למבוגרים מעל גיל 70. עם זאת, זה עדיין רעיון טוב לאשר את מינון הוויטמין D אצל הרופא. הוא עשוי להמליץ על בדיקת רמת ויטמין D שלך עם בדיקת דם; אם אתה חסר, אתה עשוי לדרוש מינונים גבוהים יותר מאשר המלצות אלה מצביעים.
> מקורות:
> עזיזי F, Malboosbaf ר ארוך טווח תרופות נגד התרופה: סקירה שיטתית מטה ניתוח. תְרִיס. 2017 Oct, 27 (10): 1223-31.
> המכון לרפואה, מזון ותזונה. דיאטה התייחסות צריכת עבור סידן וויטמין D. וושינגטון: העיתונות הלאומית, 2011.
> קים ד תפקידה של ויטמין D במחלות בלוטת התריס. Int J J Mol Sci . 2017 ספטמבר 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
> Ross DS et al. 2016 האגודה האמריקאית בלוטת התריס הנחיות האגודה לאבחון וניהול של בלוטת התריס וגורמים אחרים של תירוטוקסיקוזיס. בלוטת התריס . 2016 אוקטובר: 26 (10): 1343-1421.
> רוס DS. (2016). גרימת יתר של בלוטת התריס אצל מבוגרים לא-סדירים: סקירה כללית של הטיפול. ב קופר DS (עורך), UpToDate .
> זן XX, Y Y, Liu Y, וו TX, האן ס תרופות צמחיות הסינית עבור בלוטת התריס. מאגר הנתונים של Cochrane Syst Rev. 2007 אפריל 18; (2): CD005450.