אבחון וטיפול במחלת גרייבס במהלך הריון

מבט מקרוב על הנחיות קליניות

כאשר בלוטת התריס אינה נשלטת בהריון, היא קשורה למגוון של סיבוכים, כולל הפלות, יתר לחץ דם בהריון, לידה מוקדמת, משקל לידה נמוך, הגבלת צמיחה תוך רחמית, לידות מת, סופת בלוטת התריס ואי ספיקת לב אימהית. לכן, אבחון נכון וטיפול במחלת גרייבס וביתר פעילות בלוטת התריס במהלך ההריון הוא חיוני.

על פי הנחיות 2011 של האגודה האמריקאית לבלוטת התריס לאבחון וניהול מחלות בלוטת התריס במהלך הריון ואחרי לידה, נשים עם מחלת גרייבס צריכות להרות רק לאחר שהן מגיעות לדרגת בלוטת התריס . הקווים המנחים ממליצים בחום על אמצעי מניעה עד להשגתו, וממליצים לרופאים להציע ייעוץ לנשים בנוגע להשלכות הטיפול על תוכניות ההתעברות.

באופן ספציפי, ההנחיות ממליצות לחולי מחלת גרייבס לקבל טיפול אברטיבי עם ניתוח או יוד רדיואקטיבי (RAI) או תרופות נגד בלוטת התריס .

הקווים המנחים ממליצים על ניתוח לאישה בעלת רמות גבוהות של נוגדנים (TSH) של קולטן TSH ואשר מתכננת להיכנס להריון בתוך שנתיים. הרציונל הוא כי רמות trab נוטים לעלות אחרי RAI ו להישאר מרומם.

אם RAI מבוצע, בדיקת הריון צריכה להיעשות 48 שעות לפני הממשל RAI.

לאחר הניתוח או RAI, ההנחיות ממליצות לחכות שישה חודשים כדי להעלות על הדעת, כדי לאפשר לאישה לקבל על מנה יציבה של החלפת בלוטת התריס , עם רמות TSH היעד בין 3 ל 2.5.

עבור תרופות נגד בלוטת התריס, נשים צריכות לקבל מידע על הסיכונים הכרוכים ב- propylthiouracil (PTU) ו- methimazole, ואם תרופות אלו משמשות, יש להשתמש ב- PTU בשליש הראשון של ההריון.

Methimazole (שם המותג: Tapazole) מהווה סיכון לעובר אם נעשה שימוש בטרימסטר הראשון. הקווים המנחים ממליצים גם לשקול את הפסקת הטיפול ב- PTU לאחר השליש הראשון והמעבר ל- methimazole, כדי להקטין את הסיכון למחלות כבד הקשורות ל- PTU .

טיפול בגריבס של יתר לחץ דם במהלך הריון

הטיפול העיקרי עבור בלוטת התריס במהלך ההריון הוא תרופות נגד בלוטת התריס , לעומת זאת, מ -3% ל -5% מהחולים יש תופעות לוואי הקשורות לתרופות כגון תגובות אלרגיות ופריחות.

בגלל תרופות antithyroid לחצות את השליה, טיפול צריך לקחת עם השימוש של תרופות נגד בלוטת התריס במהלך ההריון. בפרט, החשש העיקרי הוא היכולת של methimazole לגרום מומים מולדים - סיבוכים אלה אינם קשורים לשימוש של PTU. PTU, לעומת זאת, נושאת סיכון לרעילות בכבד , והנחיות ממליצות להשתמש ב- PTU בשליש הראשון, וכי המטופלים צריכים לעבור ל- methimazole לאחר השליש הראשון.

חוסמי ביתא לא מומלץ בדרך כלל במהלך ההריון, כפי שהם קשורים עם הגבלת הצמיחה תוך רחמי, קצב הלב נמוך עוברית, היפוגליקמיה אצל תינוקות.

תרופות נגד בלוטת התריס במהלך הריון

ההנחיות ממליצות לאישה לקחת תרופות נגד בלוטת התריס במהלך ההריון לעבור ניטור קבוע של T4 חינם TSH, כך ערכי T4 חינם להישאר או, או רק מעל הגבול העליון של הנורמלי, תוך לקיחת המנה הנמוכה ביותר האפשרית של תרופות נגד בלוטת התריס.

T4 חינם TSH יש למדוד כל שבועיים עד ארבעה שבועות בתחילת הטיפול, וכל ארבעה עד שישה שבועות לאחר מכן, כדי להשיג את רמות הדם היעד. בדרך כלל, בגלל היפרתירואידיזם לעיתים קרובות מנרמל במהלך ההריון, תרופות נגד בלוטת התריס עלול בסופו של דבר להיות מופסק השליש השלישי ב כמו 20% עד 30% מהחולים.

הקווים המנחים ממליצים לנשים בעלות רמות נוגדנים גבוהות (TSB) של קולטן TSH להמשיך בטיפול תרופתי נגד התרופה .

בלוטת התריס למחלת גרייבס במהלך הריון

אם אישה אלרגית לתרופות נגד בלוטת התריס, היא דורשת מינון גבוה כדי לשלוט על בלוטת התריס, או שהיא לא עוקבת אחר הטיפול התרופתי שלה, הקווים המנחים מצביעים על כך שיש לשקול את בלוטת התריס.

אם יש צורך בניתוח בלוטת התריס - הידועה ככריתת בלוטת התריס , הזמן האופטימלי הוא במהלך השליש השני של ההריון.

בזמן הניתוח, רמות trab צריך להיות נמדד כדי להעריך את הסיכון הפוטנציאלי של בלוטת התריס בעובר. ההנחיות ממליצות הכנה עם חוסם ביתא , וכן קורס קצר של אשלגן יוד פתרון מראש של ניתוח בלוטת התריס .

סיכונים עוברית אצל נשים בהריון עם פעילות של בלוטת התריס

ישנם מספר סיכונים לעובר של אישה עם פעילות יתר של בלוטת התריס של גרייבס , כולל:

• עוברית של בלוטת התריס
• יותרת המוח בלוטת יותרת המוח
• היפותירואידיזם עוברית
• היפותירואידיזם בילודים
• היפותירואידיזם מרכזי

הגורמים המשפיעים על הסיכון לעובר כוללים:

• שליטה ירודה של בלוטת התריס במהלך ההריון, אשר יכול לגרום היפותירואידיזם המרכזי חולף בעובר.
• מינון גבוה של תרופות נגד בלוטת התריס, אשר יכול לגרום בלוטת התריס בלוטת העובר ו neonatal.
• רמות גבוהות של trab בסרום בין 22-26 שבועות ההריון, אשר יכול לגרום לעובר או בלוטת התריס בלוטת יותרת .

על פי ההנחיות, יותר מ 95% מהנשים עם מחלת גרייבס יש עדות של טראב, גם לאחר טיפול ablative, ואת טראב צריך להיות פיקוח על נשים הרות :

• עם פעילות יתר של בלוטת התריס;
• שקיבלו בעבר טיפול ב- RAI ;
• עם היסטוריה של מתן תינוק עם יתר בלוטת התריס; ו
• אשר היה בלוטת התריס במהלך ההריון, לטיפול בלוטת התריס.

העובר ו neonatal hyperthyroidism מתרחשת בין 1% ל 5% מכלל הנשים בהריון עם פעיל או בעבר היסטוריה של hyperhesyroidism של גרייבס , והוא קשור עם מספר סיבוכים.

באישה הרה שיש לה היסטוריה פעילה או בעבר של מחלת גרייבס, טרב צריך להימדד על ידי 20 עד 24 שבועות של הריון. על פי הקווים המנחים, ערך הגבוה פי שלושה מהגבול העליון של הנורמלי נחשב לסמן למעקב אחר העובר, באופן אידיאלי, עם רופא המתמחה ברפואת האם-העובר.

אם יש צורך במעקב, יש לבצע בדיקות אולטרסאונד כדי לעקוב אחר התפתחות העובר.

_{מָקוֹר:}

_{Stagnaro-Green, אלכס, et. אל. "הנחיות של איגוד בלוטת התריס האמריקאי לאבחון וניהול של בלוטת התריס במהלך הריון ואחרי לידה." בלוטת התריס . כרך 21, מספר 10, 2011}