ניהול מחלת בלוטת התריס במהלך ואחרי ההריון שלך

1 -

ניהול בלוטת התריס במהלך ואחרי הריון: הנחיות

מחלות בלוטת התריס ידוע להשפיע על היבטים רבים של הריון בריאות לאחר לידה, כמו גם את הבריאות של התינוק שלך. במאמץ לארגן את הנוהגים השונים ולעתים סותרים בנוגע למחלות בלוטת התריס והיריון, פורסמו בסוף 2011 הנחיות רפואיות לטיפול בבעיות בבלוטת התריס בהריון ובמהלך תקופת הלידה, החל משנת 2016 נחשבות המלצות שוטפות.

כתב העת " בלוטת התריס" פרסם את ההנחיות כמאמר בן 47 עמודים, שכותרתו "הנחיות של איגוד בלוטת התריס האמריקאית לאבחון וטיפול במחלת בלוטת התריס במהלך הריון ואחרי לידה" . מאמר זה כולל כמה המלצות המפתח של ההנחיות, אשר יש השלכות חשובות אם לפתח מחלת בלוטת התריס במהלך או אחרי ההריון, או שיש לך מצב בלוטת התריס מאובחנים לפני ההריון.

2 -

מה שאתה צריך לדעת על הקרנת בלוטת התריס בהריון

באופן כללי, בדיקת בלוטת התריס האוניברסלית אצל נשים הרות אינה נחשבת מוצדקת בהתאם להנחיות. עם זאת, המומחים ממליצים לבצע בדיקות סקר והערכה בקרב נשים העומדות בפני סיכון גבוה יותר למחלת בלוטת התריס.

אתה נמצא בסיכון גבוה יותר למחלת בלוטת התריס במהלך ההריון אם:

• יש היסטוריה אישית של תפקוד לקוי של בלוטת התריס ו / או ניתוח בלוטת התריס
• יש היסטוריה משפחתית של מחלת בלוטת התריס
• יש זפק
• בדיקה חיובית עבור נוגדנים בבלוטת התריס גבוהות
• יש סימפטומים או סימנים קליניים שעשויים להצביע על בלוטת התריס
• יש סוג אני סוכרת
• יש היסטוריה של הפלה או לידה מוקדמת
• יש הפרעות אוטואימוניות אחרות הקשורות לעיתים קרובות לבעיות בלוטת התריס האוטואימוניות, כגון: ויטיליגו, אי ספיקה של הכליה, היפופארתירואידיזם, גסטריטיס אטרופית, אנמיה מזיקה, טרשת מערכתית, זאבת מערכתית אריתמטוס ותסמונת Sjogren
• חוו פוריות
• קיבלו בעבר קרינה לאזור הראש או הצוואר כטיפול בסרטן, או שהיו להם צילומי רנטגן מרובים
• הם השמנת יתר חולנית, המוגדרת כמדד מסת הגוף (BMI) של מעל 40, או משקל גוף שהוא 20% או יותר מעל משקל הגוף האידיאלי
• הם בני 30 ומעלה
• טופלו עם amiodarone (Cordarone) עבור אי סדירות קצב הלב
• טופלו בליתיום
• נחשפו ליוד במבדק ניגוד רפואי בששת השבועות הקודמים,

3 -

מה שאתה צריך לדעת על היפותירואידיזם ועל הריון

היפותירואידיזם בזמן ההריון יכול להיות משמעותי השפעות בריאותיות שליליות על התינוק שטרם נולד, ולכן היפותירואידיזם האימהי יש להימנע.

אם אתה hypothyroid לפני ההריון, ההנחיות ממליצים על המינון להיות מותאם כך TSH הוא מתחת 2.5 mIU / L לפני ההתעברות . זה מוריד את הסיכון של TSH הרמת בשליש הראשון.

כדאי גם לאשר את ההריון מוקדם ככל האפשר, ויש לך תוכנית במקום להגדיל את התרופה מיד , על מנת להגן על ההריון שלך על ידי תמיכה בתפקוד בלוטת התריס שלך ..

אם אתם מאובחנים כמו hypothyroid במהלך ההריון, אתה צריך להיות מטופלים ללא דיחוי, במטרה להחזיר את רמות בלוטת התריס כדי נורמלי מהר ככל האפשר. במהלך השליש הראשון, רמת TSH צריכה להישמר ברמה של בין 0.1 ל -2.5 mIU / L, 0.2-0.0 mIU / L במהלך השליש השני ו- 0.3 עד 3.0 mIU / L בשליש השלישי .

כאשר אתה 4 עד 6 שבועות בהריון, את התרופה של בלוטת התריס יהיה בדרך כלל צריך להיות מוגברת, פוטנציאל של עד 50 אחוזים .

אם יש לך מחלת בלוטת התריס האוטואימונית, למשל, בחרת בעבר נוגדנים של בלוטת התריס, אתה נמצא בסיכון להפוך להיפותירואיד בכל שלב בהריון. אתה צריך להיות פיקוח קבוע על ידי ההריון עבור TSH מוגבה.

אתה גם רוצה להיות מודע לשינויים לצפות בלוטת התריס שלך במהלך ההריון .

המלצה חשובה נוספת: ודא כי ויטמין טרום לידתי שלך כולל יוד, מזין חיוני לתפקוד בלוטת התריס במהלך ההריון.

ראה סיכום מפורט של הנחיות היפותירואידיזם, Hashimoto של מחלות הריון .

4 -

מה שאתה צריך לדעת על Hyperthyroidism ועל הריון

אם יש לך רמות TSH נמוכות מהרגיל, אתה צריך להעריך כדי לקבוע אם הגורם של יתר בלוטת התריס במהלך ההריון היא חולשה זמנית hyperayyroidism / hyperemesis gravidarum - מצב של הריון שגורם למחלת בוקר קשה - או מחלת גרייבס . האבחנה מתבצעת על ידי קביעת אם יש לך זפק, ו / או בדיקה חיובית עבור נוגדנים בבלוטת התריס.

אם אתה בהריון, ולהיות hyperthyroid עקב מחלת גרייבס או גושים, אתה צריך להתחיל טיפול בלוטת התריס מיד. בדרך כלל, אתה מקבל טיפול תרופתי נגד בלוטת התריס (אם אובחנה לאחרונה), או, אם אתה כבר מטופל, המינון שלך יהיה מותאם כך רמות T4 חינם שלך להישאר בטווח הרגיל עבור מי שאינו בהריון.

התרופה האנטי-תירואידית המועדפת (במיוחד במהלך השליש הראשון) היא propylthiouracil, כי methimazole יש סיכון מעט גבוה יותר (אם כי קטן מאוד) לגרום למומים מולדים אצל התינוק שלך. ההנחיות ממליצות לעבור ל- methimazole עבור השליש השני והשלישי .

אם יש לך תגובה שלילית חמורה לתרופות נגד בלוטת התריס, דורשים מינונים גבוהים מאוד כדי לשלוט על בלוטת התריס, או שיש לך חוסר פעילות יתר של בלוטת התריס למרות הטיפול, מומלץ לבצע ניתוח . הניתוח יהיה בדרך כלל מומלץ במהלך השליש השני שלך, כאשר היא פחות סביר לסכן את ההריון.

הערה חשובה: טיפול יוד רדיואקטיבי לא צריך להינתן אם אתה או יכול להיות בהריון.

5 -

מה שאתה צריך לדעת על נוגדנים בלוטת התריס, גרייבס 'ואת התינוק שלך

אם יש לך נוגדנים לקולטני קולטן של TSH או TSH, הם יכולים לחצות את השליה ולהשפיע על בלוטת התריס של התינוק. אם אתם חיוביים עבור נוגדנים אלה במהלך ההריון, התינוק שלך יכול להיוולד עם יתר בלוטת התריס או בלוטת התריס . נוגדנים אלה צריכים, אם כן, להיות נמדדים אם יש לך מחלת גרייבס, או אם היו לך בעבר תינוקות אשר פיתחו מחלת גרייבס. זה עשוי להיות גם צורך לטפל בך עם תרופות נגד בלוטת התריס במהלך ההריון על מנת להפחית את הסיכון לתינוק שלך.

אם יש לך מוגברת TSH קולטן- stimulating או TSH מחייב נוגדנים קולטן והם מטופלים עם תרופות נגד בלוטת התריס, הערכה אולטרסאונד עוברי צריך להתבצע. אולטראסאונד זה צריך לחפש עדויות לתפקוד בלוטת התריס בתינוק המתפתח, כולל צמיחה איטית והגדילה של בלוטת התריס, בין שלטים אחרים.

אם אתה אם חדשה עם מחלת גרייבס, התינוק שלך צריך להיות מוערך עבור תפקוד לקוי של בלוטת התריס לאחר הלידה, שכן קיים סיכון של מצב המכונה hyperonyroidism neonatal: אשר יש השלכות seriouos עבור תינוקות .

6 -

מה שאתה צריך לדעת על מחלת בוקר ו Hyperyyroidism בהריון

כל הנשים בהריון עם hyperemesis gravidarum (מחלה בוקר קשה הכולל ירידה משמעותית במשקל והתייבשות) צריך תפקוד בלוטת התריס מוערך.

אם יש לך מחלת בוקר קשה, וגילוי יתר של בלוטת התריס בשל מחלת גרייבס, ו hyperthyroidism הריון עם רמות גבוהות של הורמון בלוטת התריס מוגברת - חינם T4 מעל טווח התייחסות ו TSH פחות מ 0.1 μU / ml - ייתכן שתידרש טיפול לטווח קצר עם תרופה נגד דלקת.

למידע נוסף על hyperthyroidism חולף / hyperemesis gravidarum .

7 -

מה שאתה צריך לדעת על בלוטת התריס נודלס וסרטן בלוטת התריס בהריון

על פי ההנחיות, אם אתה בהריון יש גושים בלוטת התריס, אתה צריך TSH ו חינם T4 נמדד. אם יש לך היסטוריה משפחתית של קרצינומה של בלוטת התריס medullary או neoplasia אנדוקרינית מרובים (גברים) 2, רמות calcitonin צריך גם להיות נמדד.

ההנחיות גם ממליצות אולטרסאונד כדי לקבוע את התכונות של הגולם, ולעקוב אחר הצמיחה. אם הגודל הוא פחות מ 10 מ"מ גודל, ביופסיה של מחט בסדר (FNA) ביופסיה של בלוטת התריס שלך אינו נדרש אלא אם כן יש מאפיינים חשודים.

אם גידולים צומחים, או שיש לך שיעול מתמשך או בעיות קוליות, או כל אינדיקטורים חשודים אחרים מההיסטוריה, ההנחיות ממליצות לבצע FNA. FNA נחשב בטוח במהלך ההריון.

כאשר גידולי בלוטת התריס הסרטניים מתגלות במהלך השליש הראשון או השני, ניתוח צריך להיות מוצע בשליש השני שלך. סרטן בלוטת התריס נבדק באיטיות, ולכן אם ההערכה מצביעה על כך שהסרטן הוא פאפירי או פוליקולארי, ואין עדות למחלות מתקדמות, ייתכן שתוצע לך האפשרות להמתין עד לאחר לידת תינוקך לפני הניתוח.

אם אתה כרגע מאובחנים עם סרטן בלוטת התריס, במקרים מסוימים הרופא שלך ימליץ לחכות עד לאחר הלידה לניתוח. אבל אתה יכול לקבל טיפול עם תרופות להורדת בלוטת התריס, כדי לשמור על TSH שלך נמוך, אבל עדיין לזיהוי. באופן אידיאלי, T4 חינם שלך או סה"כ רמות T4 צריך להישאר בטווח הרגיל להריון.

יוד רדיואקטיבי לא צריך להינתן אם אתה בהריון או מניקה.

לאחר שקיבלת מינון טיפולי של יוד רדיואקטיבי, עליך להמתין שישה חודשים עד שנה כדי להיכנס להריון, כדי להבטיח שתפקוד בלוטת התריס שלך יציב, ושהסרטן בבלוטת התריס נמצא במצב של רמיסיה.

למידע נוסף על בלוטת התריס נודולס וסרטן בלוטת התריס בהריון .

8 -

מה שאתה צריך לדעת על בעיות בבלוטת התריס לאחר הלידה

אם יש לך היסטוריה של thyroiditis לאחר הלידה , אתה נמצא בסיכון מוגבר משמעותית לפתח hypothyroidism. אתה צריך הערכה שנתית בלוטת התריס.

בדרך כלל, תרופות נגד בלוטת התריס לא מומלץ לתקופה של בלוטת התריס של בלוטת התריס לאחר הלידה. אם יש לך thyroiditis לאחר הלידה והם סימפטומטיים, חוסם ביתא ניתן להשתמש. חוסם הבטא המומלץ הוא propranolol, במינון הנמוך ביותר האפשרי כדי להקל על הסימפטומים.

ההנחיות ממליצות כי לאחר שלב ההיפרתרואיד שלך, TSH שלך צריך להיות פיקוח כל חודשיים עד שנה לאחר לידה, כדי לסנן עבור בלוטת התריס.

אם הסימפטומים שלך חמורים, או אם אתה מתכנן להרות, בלוטת התריס מופעלות על ידי thyroiditis לאחר הלידה צריך להיות מטופל. אם אתם אסימפטומטיים, ההנחיות ממליצות על בדיקת ה- TSH שלכם מדי ארבעה עד שמונה שבועות.

אם בלוטת התריס מופיעה לאחר ההיריון, ההנחיות ממליצות להתייעץ עם בלוטת התריס, אך ממליצים שאם יש צורך בכך, הבחירה הראשונה של התרופות תהיה התרופה נגד בלוטת התריס הידועה בשם methimazole (שם המותג Tapazole). מינונים עד 20 עד 30 מ"ג / ד נחשבים בטוחים לאם מניקה ולתינוק שלה. הבחירה השנייה עבור תרופות נגד בלוטת התריס לאחר ההריון הוא propylthiouracil (המכונה PTU), במינונים עד 300mg / d. מומחים יש חששות נוספים לגבי השימוש של PTU בשל בעיות עם רעילות הכבד המשויכים התרופה.

אם הינך מניקה תרופות נוגדות-דלקת, ההנחיות ממליצות לחלק את המינון של תרופות נגד בלוטת התריס, ולנקוט בשעות ביום שלאחר ההנקה. אם אתם נוטלים תרופות נגד בלוטת התריס והיניקה, יש לבדוק את התינוק שלך מדי פעם עם בדיקות תפקוד בלוטת התריס, בהתאם להנחיות.

לקבלת מידע נוסף, ראה:

• תריסוקסיקוזיס לאחר הלידה / היפרתירואידיזם
• לאחר המוות בלוטת התריס

9 -

מה שאתה צריך לדעת על הנקה עם מחלת בלוטת התריס

אמהות חדשות רבות בוחרות להניק. אם יש לך מצב בלוטת התריס, אתה עשוי לתהות על הבטיחות של breastfeeding.

אם אתה מטופל על היפותירואידיזם בזמן ההנקה , אתה יכול להמשיך בבטחה לקחת תרופות להורדת בלוטת התריס במינון המתאים שלך ללא נזק לתינוק שלך .

השאלה של נטילת תרופות נגד בלוטת התריס עבור יתר בלוטת התריס בזמן ההנקה היא קצת יותר שנוי במחלוקת, ייתכן שתרצה לחקור את היתרונות והחסרונות עוד יותר.

כמו כן, עליך להיות מודע ההנחיות כמה המלצות ספציפיות לגבי איך אתה יכול בבטחה לסרוק את בלוטת התריס בזמן breastfeeding .

> מקור:

> Stagnaro-Green, אלכס, et. אל. "הנחיות של איגוד בלוטת התריס האמריקאי לאבחון וניהול של בלוטת התריס במהלך הריון ואחרי לידה." בלוטת התריס . Volume 21, Number 10, 2011 (Online)