איך אמבולוס ריאתי מטופל

כאשר נמצא אדם שיש לו תסחיף ריאתי חריף, הטיפול המתאים תלוי אם מצבם הקרדיווסקולרי יציב או לא יציב.

עבור אנשים יציבים יחסית

רוב האנשים מאובחנים עם תסחיף ריאתי יציבים סביר מנקודת מבט לב וכלי דם. כלומר, הם מודעים וערניים, ולחץ הדם שלהם אינו נמוך באופן מסוכן.

עבור אנשים אלה, טיפול עם תרופות נוגדות קרישה (מדללי דם) מתחיל בדרך כלל מיד. טיפול מוקדם מקטין באופן משמעותי את הסיכון למוות כתוצאה מתסחיף ריאתי חוזר.

10 הימים הראשונים

במשך 10 הימים הראשונים שלאחר התסחיף הריאתי, הטיפול מורכב מאחת התרופות הנוגדות קרישה:

כל התרופות הללו פועלות על ידי עיכוב גורמי הקרישה , חלבונים בדם המקדמים פקקת.

כיום, רוב הרופאים ישתמשו או rivaroxiban או apixaban במהלך 10 הימים הראשונים של הטיפול אצל אנשים המסוגלים לקחת תרופות דרך הפה. אחרת, LMW הפרין הוא הנפוץ ביותר.

10 ימים עד 3 חודשים

לאחר 10 ימי הטיפול הראשונים, הטיפול נבחר לטיפול ארוך טווח. ברוב המקרים, טיפול ארוך טווח זה נמשך לפחות שלושה חודשים ובמקרים מסוימים עד שנה.

טיפול ארוך טווח זה כמעט תמיד מורכב מאחד מתרופות ה- NOAC. עבור שלב זה של הטיפול (כלומר, לאחר 10 הימים הראשונים), תרופות נואק Dabigatran (Pradaxa) ו edoxaban (Savaysa) מאושרים גם לשימוש, בנוסף rivaroxiban ו apixaban. בנוסף, קומדין נשאר אופציה לטיפול ארוך טווח זה.

טיפול בלתי מוגדר

אצל אנשים מסוימים, יש להשתמש בתרפיית נוגדי-טיפול לטווח ארוך לאחר תסחיף ריאתי, אולי למשך שארית חייהם. בדרך כלל, אלה אנשים נופלים לתוך אחת משתי קטגוריות:

אם תרופות נוגדות קרישה לא ניתן להשתמש

אצל אנשים מסוימים, תרופות נוגדות קרישה אינן אופציה. זה יכול להיות בגלל הסיכון של דימום עודף גבוה מדי או שהם עשויים להיות חוזרת ריאתי חוזרת ונשנית למרות טיפול נוגדי קרישה נאותה.

אצל אנשים אלה, מסנן קאבה הנבוב צריך לשמש. מסנן קנה הווריד הוא מכשיר אשר ממוקם בקאווה הווריד נחות (הווריד העיקרי שאוסף דם מהגפיים התחתונות ומספק אותו אל הלב) על ידי הליך צנתור.

מסננים אלה "מלכודת" קרישי דם שנשברו רופפים ומונעים מהם להגיע למחזור הדם הריאתי.

Vena Cava מסננים יכול להיות יעיל למדי, אבל הם לא העדיפו תרופות antoagagulant בגלל הסיכונים הכרוכים בשימוש שלהם. אלה כוללים פקקת באתר של המסנן (אשר עשוי להוביל לתסחיף ריאתי חוזר), דימום, הגירה של המסנן אל הלב, ושחיקה של המסנן.

רבים המודרנית הוורידים הנבוב מסננים ניתן לאחזר מהגוף על ידי הליך צנתור השני אם הם כבר לא נחוץ.

עבור אנשים לא יציבים

עבור אנשים מסוימים, תסחיף ריאתי הוא אסון קרדיווסקולרי.

אצל אנשים אלה, את embolus הוא גדול מספיק כדי לגרום לחסימה משמעותית של זרימת הדם אל הריאות, אשר מוביל לקריסה Cardiovascular. אנשים אלה בדרך כלל להציג טכיקרדיה קיצונית (קצב לב מהיר) ולחץ דם נמוך, עור מזיע חיוור, ושינוי התודעה.

במקרים אלה, טיפול נוגד קרישה פשוט - אשר פועל בעיקר על ידי ייצוב קרישי דם ומניעת קרישה נוספת - אינו מספיק. במקום זאת, יש לעשות משהו כדי לשבור את התכווצות שכבר התרחשה, ולשחזר את מחזור הדם הריאתי.

טיפול תרומבוליטי

עם טיפול thrombolytic, תרופות תוך ורידי מנוהל כי "lyse" (לשבור) קרישי כי כבר יצרו. על ידי פירוק קריש דם גדול (או clots) בעורק הריאתי, הם יכולים לשחזר את זרימת האדם.

תרופות אלו (הידועות גם בשם תרופות פיברינוליטיות משום שהן פועלות על ידי שיבוש פיברין בקרישי דם) נושאות בסיכון משמעותי לסיבוכי דימום, כך שהן משמשות רק כאשר תסחיף ריאתי מסכן את החיים מיד. סוכני thrombolytic המשמשים לעתים קרובות עבור תסחיף ריאתי חמור הם alteplase, streptokinase, ו urokinase.

אמבולקטומי

אם טיפול thrombolytic לא ניתן להשתמש כי הסיכון של דימום מוגזם נחשב גבוה מדי, ניסיון יכול להיעשות ב embolectomy. הליך embolectomy מנסה לשבור מכנית קריש גדול בעורק הריאתי, או על ידי ניתוח או על ידי הליך קטטר.

הבחירה בין embolectomy catheter מבוססי או כירורגית בדרך כלל תלוי בזמינות של רופאים שיש להם ניסיון עם אחד מהנהלים אלה, אבל באופן כללי emterlectomy catheter מבוסס המועדפת כי בדרך כלל זה יכול להיעשות מהר יותר.

עם זאת, הליך embolectomy של כל סוג תמיד נושאת סיכונים גדולים, כולל הקרע של עורק הריאה, עם טמפונדה לב וסכנת חיים hemoptysis (מדמם לתוך דרכי הנשימה). אז, embolectomy הוא בדרך כלל רק מבוצע על אנשים נשפט להיות מאוד לא יציב, אשר יש סיכון גבוה מאוד למוות ללא טיפול מיידי מיידית.

> מקורות:

> Aymard T, Kadner A, Widmer A, et al. אמבוליזם ריאתי מסיבי: Embolectomy כירורגי לעומת טיפול תרומבוליטי - האם יש צורך בחוזרות כירורגיות? Eur J Cardiothorac כירורגי 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123

> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. טיפול אנטי-רומבוטי למחלת VTE: טיפול אנטי-תרומבוטי ומניעת קריש דם, 9th ed: American College of Chest רופאים. חזה 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / chest.11-2301

> Kuo WT, Van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, et al. Catheter- מכוונת Embolectomy, פיצול, ו תרומבוליזה לטיפול של embolism ריאתי מסיבי לאחר כשל של טרומבוליזה מערכתית. חזה 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / chest.07-2846

> Tapson VF. אקבוליות ריאתית חריפה. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753