השתלות מקבלי יכול לפתח סוכרת כמו סיבוך של השתלה
סקירה כללית
בעוד מחלת הסוכרת היא מחלה שכיחה ומובנת היטב, רק מעטים יודעים שסוכרת יכולה להתפתח כסיבוך חדש בתום לב בחולים המקבלים השתלת כליה . כל מי שסובל מאי ספיקת כליות, בהתחשב בהשתלת כליה כטיפול במחלת כליות, צריך להיות מודע לסיכון זה, הידועה יותר כסוכרת חדשה לאחר השתלה (NODAT).
בעוד הסיכון נמצא שם, חשוב להבין כי לא כולם נמצאים בסיכון, ואלה שיש להם אפשרויות הטיפול צריך לפתח סוכרת לאחר השתלת כליה.
שכיחות
NODAT היא בעיה מוכרת במספר משמעותי של חולים אשר מקבלים השתלת כליה. עם זאת, נתונים סטטיסטיים ברורים על מספר זה אינם זמינים. הסיבה לכך היא שלא היתה הגדרה סטנדרטית של NODAT במשך זמן רב, עד 2003. לפיכך, תלוי איך אתה מגדיר NODAT, השכיחות יכולה להשתנות.
מחקרים אחדים מצביעים על כך שכמעט 30% מאלה שלא סבלו מסוכרת לפני קבלת השתלת כליה עלולים לפתח עלייה מתמשכת ברמות הסוכר בדם מרמזות על NODAT ב -6 חודשים לאחר השתלת הכליה. זה ברור מספר משמעותי, מה שמרמז כי ייעוץ על NODAT צריך להיות חלק אינטגרלי של טיפול בחולים כליות המעוניינים לקבל השתלת כליה.
פְּגִיעָה
סוכרת שפותחה לאחרונה לאחר קבלת השתלת כליה יש השפעות רחבות, שחלקן נראות גם אצל אדם טיפוסי עם סוכרת. לכן, אנשים אלה רגישים לפתח סיבוכים מסוימים. כמה דוגמאות כוללות:
- Katoacidosis : רמות גבוהות של קטון וחומצה בדם שנצפו בחולים עם מחסור באינסולין, מה שעלול להוביל להתייבשות עמוקה ולהפרעות אלקטרוליטיות ולסוכרים בדם. החולה הפגוע הוא בדרך כלל חולה אנוש.
- נוירופתיה: תחושה של "סיכות ומחטים" בידיים וברגליים הסובלות מסוכרת מבוקרת.
- סיכון גבוה יותר של זיהום מאז עליית רמת הסוכר בדם הוא גורם ידוע של דיכוי של המערכת החיסונית. זה בתורו יכול להתבטא כמו תדירות מוגברת של דלקות בדרכי השתן, דלקות עור, דלקות ריאות, וכו '
- ליתר דיוק, ל- NODAT תהיה השפעה שלילית לא רק על אורך החיים של המטופל ועל הסיכון למוות, אלא גם על הישרדות הכליה המושתלת. במילים אחרות, מקבלת השתלת כליה המפתחת את NODAT עשויה להיות בעלת תוחלת חיים קצרה יותר ולראות את הכליה המושתלת נכשלת מוקדם יותר.
כמה גדולה ההשפעה הזו? ובכן, על פי מחקר מאוניברסיטת מדינת ניו יורק, בעוד שההישרדות של חולים ללא סוכרת בתום חמש שנים לאחר השתלת הכליה הייתה 92%, זה היה הרבה פחות ב -87% בקרב המקבלים שפיתחו את NODAT. כמו כן, יש ראיות ממחקרים המראים כי הישרדות של הכליה המושתלת מקוצר, אם המקבל לפתח סוכרת לאחר קבלת השתלת כליה.
גורמי סיכון
למרות שההשפעה ניכרת, שימו לב שלא כל חולה כליות, שקיבל כליה מושתלת, מפתח את הסוכרת כסיבוך שלאחר ההשתלה.
תרופות מסוימות וגורמי סיכון אחרים מגבירים את הסיכוי לחולה מסוים לפתח את NODAT. חלקם כוללים:
- תרופות: אלו כוללות גלוקוקורטיקודים (פרדניזון) וסמים אחרים בהם אנו משתמשים כדי לדכא את המערכת החיסונית של מקבל השתלות על מנת למנוע דחייה של הכליה המושתלת (מאחר שמערכת החיסון של הנמען רואה את הכליה כ"ישות זרה "), . דוגמאות לתרופות אלה כוללות סוג של תרופות הנקראות "מעכבי calcineurin" (למשל tacrolimus ו cyclosporine, לשעבר יש סיכוי גבוה יותר לגרום לסוכרת), ו sirolimus. יש לציין כי לא כל התרופות של מניעת דחייה להשתלות מגבירות בהכרח את הסיכון ל- NODAT (אלו כוללות תרופות נפוצות אחרות לדיכוי מערכת החיסון כגון mocophenate mofetil, הידוע גם בשם CellCept).
- זיהומים הם גורם ידוע. אלה כוללים וירוס הפטיטיס C (HCV), זיהום cytomegalovirus (CMV).
- בנוסף לגורמי סיכון ספציפיים הקשורים לתרופות / זיהומים, הגזע האפרו-אמריקני, השמנת יתר והיסטוריה משפחתית של סוכרת מגבירים את הסיכון ל- NODAT.
איזון הסיכון לדחייה עם הסיכון ל- NODAT
כפי שניתן לראות מן הדיון לעיל, אותן תרופות שאנו מנצלים כדי לשמור על רמה נאותה של דיכוי של המערכת החיסונית של הנמען (כך שהם לא דוחים את הכליה המושתלת החדשה), גם להגדיל את הסיכון לסוכרת. במילים אחרות, האם אתה מעדיף להסתכן בדחיית האיבר, או האם אתה מעדיף לסכן את התפתחות הסוכרת? כך או כך, ייתכן שתרגיש כאילו אתה שם את הבריאות של כליה להשתלות שלך, את החכירה החדשה של החיים, בסכנה. איזון בין שתי סדרי העדיפויות המתחרים הוא בבירור חשוב, אז איך אתם מתמודדים עם זה?
הנה המסר לקחת הביתה: דחייה של הכליה המושתלת היא עדיין הגורם הגדול ביותר שקובע את יכולתו לשרוד ולעבוד בחולה, אפילו יותר מאשר הסיכון לפתח סוכרת .
לפיכך, רוב ההנחיות מציעות עדיפות לדיכוי חיסוני נאות כדי למנוע דחייה, גם אם זה אומר עלייה בסיכון של מקבל השתלות לפתח NODAT.
אִבחוּן
מכיוון שיש לנו הבנה הגיונית של גורמי הסיכון המגבירים את הסיכון ל- NODAT, מומלץ מאוד לעקוב אחר חולים בסיכון גבוה. מרכז השתלות טוב יעצה לך על הסיכון של NODAT עוד לפני שהם מקבלים את הכליה, כך שתוכל לקבל החלטה מושכלת.
עם זאת, ברגע שאתה במעקב לאחר קבלת הכליה המושתלת, ההגדרות הבאות יחולו על מנת לאבחן סוכרת חדשה לאחר ההשתלה. הגדרות אלה נקבעו על ידי צוות מומחים בינלאומי:
- תסמינים של סוכרת בנוסף אקראית רמת גלוקוז פלזמה יותר מ 200 mg / dL
- צום גלוקוז פלסמה גדול או שווה ל 126 mg / dL
- גלוקוז פלזמה של 2 שעות גדול או שווה ל 200 mg / dL במהלך בדיקת סובלנות גלוקוז אוראלי
- אתה יכול גם להיות מוכר עם בדיקה משותפת הנקראת glycosylated hemoglobin A1c , אשר אנו משתמשים לאבחון של סוכרת באוכלוסייה הכללית. השימוש בו ככלי אבחון אינו מומלץ במהלך שלושת החודשים הראשונים לאחר השתלת הכליה. עם זאת, לאחר מכן, ההגדרה זהה לאבחון של סוכרת כמו בשימוש באוכלוסייה הכללית חלה. זה יהיה רמות המוגלובין A1c גדול או שווה ל 6.5 מראש כדי לאבחן NODAT.
הַנהָלָה
ניהול שמרני ראשוני
אם אתם מפתחים את NODAT (במיוחד בקביעת גורמי הסיכון שהוזכרו לעיל), הגישה השמרנית נוקטת לראשונה כדי לטפל בסוכרת בדם. הנה כמה דברים שכדאי לדעת:
- מעקב פעיל עבור NODAT הוא ללא ספק חלק טיפול סטנדרטי של השתלת הכליה. סוכר בדם נמדד לעתים קרובות כמו פעם בשבוע לפחות בחודש הראשון, אם כי תדירות הבדיקה יכול להיות מופחת מאוחר יותר.
- אחת הדרכים להפחית את הסיכון ל- NODAT, כמו גם להפחית את חומרתו לאחר שהיא כבר פיתחה, היא לכוון לירידה במינון של סטרואידים (אחד מהליטות של תרופות מניעת דחייה). עם זאת, מאז הסיכון של דחייה של איברים המושתלים עולה באופן משמעותי אם סטרואידים הם הפסיקו לגמרי, הפסקה מוחלטת היא לא מומלץ בדרך כלל.
- באופן דומה, את המינון של tacrolimus (עוד סמים נפוצים סמים), כפי שמותר על ידי סיכון דחייה, עשוי להיחשב להפחתה. אם כל השאר נכשל והחולה נתקל בסימנים / סימפטומים אחרים של NODAT, יתכן ויהיה צורך לעבור לתרופה דומה הנקראת cyclosporine.
טיפול רפואי סופי
אם ההנהלה השמרנית המתוארת לעיל אינה מסייעת, והסוכרת ממשיכה להתפתח ולהחריף לאחר השתלת הכליה, ייתכן כי מקבל השתלות עם סוכרת חדשה, יצטרך ניהול ספציפי עם תרופות לסוכרת. בדיוק כמו כל אדם אחר עם סוכרת, אנחנו בדרך כלל מתחילים עם תרופות דרך הפה.
הדוגמאות הנפוצות כוללות תרופה הנקראת גליפיזיד (מועדפת לעיתים משום שהפרשתה מהגוף אינה תלויה במידה רבה בתפקוד הכליות, אם לא כן, תרופות הסוכרת יכולות להצטבר לרמות גבוהות של חולי כליה ולגרום לנזקים מסוכנים רמות הסוכר בדם). אם תרופה אחת אינה מספיקה, תרופות אחרות מתווספות עד שלבסוף, זריקות אינסולין תת עוריות עשויות להיות נחוצות כדי לשלוט ברמת הסוכר בדם בצורה הולמת.
מְנִיעָה
לדעת את הסיכון, אתה כנראה גם תוהה אם יש משהו שאתה יכול לעשות כדי להפחית את זה. כפתק צד, חלק מהמוסדות משלימים את הלבלב (האורגן שבו מופק האינסולין, אשר הפרעותיו יכולות לגרום לסוכרת) במקביל עם הכליה בחולים הסובלים ממחלת כליות סופנית. הם כמה מחקרים אשר מראים כי הליך כזה גורם לתוחלת חיים טובה יותר.
זה קשור באופן גדול לשיפור השליטה על סוכרת סוג 1 (אשר כמעט גבולות על "תרופה" מלאה של המחלה כתוצאה הלבלב המושתל), אבל עדיין אין מקרים של גישה כזו כבר ניסה במקרה של NODAT, מסיבה ברורה כי על פי ההגדרה, חולה NODAT לא היה סוכרת להשתלות מראש.
מילה מ
באופן כללי, את הסיכון לפתח NODAT עשוי להיות קשה לקבל ועשוי להטיל ספק אם אתה צריך לעבור את ההליך. הקפד להעלות ולדון את החששות שלך עם הרופא שלך. הוא או היא יעזרו לך לקבל את ההחלטה הטובה ביותר עבורך. לעתים קרובות, בהתחשב באפשרויות הניהול אם מפתחים סוכרת, איכות החיים שלאחר ההשתלה עלולה לעלות על הסיכון ל- NODAT.
> מקורות:
> סוכרת חדשה לאחר השתלה (NODAT): הערכה של הגדרות בניסויים קליניים. ראשון MR, et al. הַשׁתָלָה. 2013.
> סוכרת חדשה לאחר השתלה (NODAT): סקירה כללית. Phuong-Thu T פאם. סוכרת Metab סינדר Obes. 2011.
> סוכרת חדשה לאחר השתלת כליה: גורמי סיכון. אמיליו רודריגו /. כתב העת של האגודה האמריקנית לנפרולוגיה. 2006.