ש. לפני שנתיים הרופא שלי הכניס אותי ל -80 מ"ג של אטורבסטטין, משום שהכולסטרול שלי עלה, וסריקה של סידן הלב שלי הראתה תוצאה של 200. מאז הכולסטרול שלי ירד יפה - אבל כשחזרנו על הסידן בשבוע שעבר סידן הציון היה עד 290! אם הסטטין עובד, למה ניקוד הסידן שלי עולה כל כך הרבה? האם מחלת העורקים הכליליים שלי מחריפה?
הנטייה של ניקוד סידן העורקים הכלליים כדי להגדיל את הטיפול בסטטינים היה תחום של מחלוקת ודאגה בקרב קרדיולוגים. עם זאת, הראיות הטובות ביותר כעת מציע כי, כמו פרדוקסלי כפי שזה נשמע, זה יכול להיות דבר טוב. זה עשוי להצביע על כך הסטטינים מייצבים פלאקים עורקים כליליים.
רקע כלשהו בסדר.
טרשת עורקים מייצרת פלאקים בקירות העורקים, כולל העורקים הכליליים. לוחות אלה יכולים לגדול מספיק כדי לחסום חלקית את העורק וליצור סימפטומים, כגון אנגינה או צלידה . עם זאת, הבעיה האמיתית עם לוחות אלה היא כי הם יכולים פתאום לקרע, גרימת פתאומי החסימה של העורק - אשר לעתים קרובות מוביל התקף לב , או שבץ .
Plaques הם פיקדונות של חומרים שונים, כולל שומנים, תאים דלקתיים, תאים fibrotic, סידן. זהו הסידן בלוחות טרשת עורקים אשר מזוהים על ידי סידן קרדיאלי של הלב - ככל שהציון בסידן גדול יותר, כך היא מתרחשת יותר.
לכן, כאשר הרופא שלך התחיל את הטיפול ב- atorvastatin, הוא או היא לא רק התייחסו לרמות הכולסטרול, אלא גם טיפלו בפלאקים האטרוסקלרוטיים שלך.
סטטינים ואת הציון סידן
מספר מחקרים הראו כי טיפול בחולה עם טרשת עורקים עם סטטינים יכול להגדיל את ניקוד סידן הלב.
מאחר שהסטטינים נחשבים כמסייעים למנוע ואף לסייע במניעת מחלת עורקים כלילית, התוצאה נראית פרדוקסלית. בשנת 2015, מחקר שפורסם בכתב העת של הקולג 'האמריקני לקרדיולוגיה אשר מסייע להבהיר מה זה גידול סידן פירושו.
החוקרים בדקו שמונה מחקרים נפרדים שהשתמשו באולטראסאונד תוך-ווסקולרי (IVUS, טכניקת קטטר) כדי להעריך את גודלם והרכבם של פלאקים אטרוסקלרוטיים בחולים שטופלו בסטטינים. הם מצאו שני דברים. ראשית, טיפול בסטטינים במינון גבוה נוטה להקטין את הפלאק. שנית, בעוד שהפלאקים התכווצו, הרכבם השתנה. לאחר טיפול בסטטינים, נפח הפיקדונות השומנים בתוך הפלאקים פחת, ואת נפח התאים fibrotic וסידן גדל. שינויים אלה - המרת שלט "רך" לא יציב לרמת "קשה" יציבה יותר - עשויים להפוך את השלט פחות נוטה לקרע פתאומי. (הנחה זו עולה בקנה אחד עם העובדה כי טיפול בסטטינים מקטין באופן משמעותי את הסיכון להתקפי לב בחולים עם מחלת לב כלילית).
לסיכום, הראיות הנוכחיות תומכות ברעיון שטיפול בסטטינים לא רק מפחית את רמות הכולסטרול, אלא גם משנה את הפלאקים הקיימים כדי לגרום להם פחות מסוכנים.
כחלק מתהליך זה, הפלאק עשוי להיות מסונכרן יותר - ולכן, הציון סידן עולה. ציון סידן גדל עם טיפול בסטטינים, ולכן, עשוי להצביע על הצלחה טיפולית, ולא צריך להיות סיבה לדאגה.
בעוד שתיאוריה זו אינה מיושבת במדע, בנקודה זו היא מתאימה ביותר לראיות הקיימות.
בשורה התחתונה
בדיקת סידן לב יכולה להיות כלי שימושי בהערכת נוכחות או היעדר מחלת לב כלילית. אם קיים סידן, טרשת עורקים קיימת - ושינויים באורח החיים אגרסיבי הם בסדר. בנוסף, יש לשקול היטב טיפול בסטטינים ואספירין מניעתי.
אבל, לאחר תחילת הטיפול בסטטינים, הפירוש של סריקות סידן עוקבות הופך לבעיה. אם הציון סידן עולה, זה לא יכול להצביע על החמרת CAD, אלא, עשויה להיות השפעה חיובית של טיפול בסטטינים.
ככלל, הרופאים לא צריכים להזמין בדיקות שהם יודעים מראש הם כנראה לא יוכלו לפרש. בעוד הסריקה סידן ההקרנה עושה הרבה חוש עבור אנשים בסיכון כלשהו למחלות עורקים כליליים, לחזור על סריקות סידן לאחר טיפול בסטטינים כבר יזמה עשויה רק ליצור חרדה, מבלי להוסיף שום מידע שימושי.
מקורות:
פורי R, Nicholls SJ, Shao M, et al. השפעת סטטינים על הסתיידות כלילית טורית במהלך התקדמות וטרומה רגרסיה. J Am Coll קרדיול 2015; 65: 1273-1282.
שו LJ, Narula J, Chandrashekhar י הסיפור הבלתי נגמר על סידן כלילי. J Am Coll קרדיול 2015; 65: 1273-1282