NSAIDs ואת הסיכון כיב פפטי

מרשם משותף ומשככי כאבים ללא מרשם עלולים לגרום לכיבים.

כיב פפטי הוא המונח המשמש לפצע המתרחש ברירית רירית הקיבה, המעי הדק או הוושט. כאשר כיב הוא בבטן זה יכול גם להיקרא כיב קיבה. כיבים בחלק הראשון של המעי הדק (תריסריון) עשויים להיקרא כיב תריסריון. הסיבה הנפוצה ביותר של כיב פפטי היא סוג של חיידקים הנקראים הליקובקטר פילורי (H pylori) .

גורם שני, פחות שכיח, אך הולך וגדל בחשיבותו, גורם לכיבים פפטיים הוא השימוש בתרופות אנטי-דלקתיות לא סטרואידיות (NSAID) .

שימוש ללא מרשם NSAIDs, כגון אספירין או איבופרופן על כאב ראש מדי פעם או כאב בחזרה לא יגרום כיב פפטי. במקום זאת, מחלת כיב פפטי היא משהו שיכול להתרחש עם מינונים גבוהים יותר של NSAIDs המשמשים במשך תקופה ארוכה של זמן, כגון כאב כרוני אשר מזוהה עם דלקת פרקים או תנאים דלקתיים אחרים. אנשים שיש להם חששות לגבי השימוש NSAIDs וכיצד מערכת העיכול יושפע צריך לדבר עם רופא.

מדוע NSAIDs לגרום כיבים

NSAIDs כגון אספירין, איבופרופן ונאפרוקסן עלולים לגרום לכיבים על ידי הפרעה ליכולת הבטן להגן על עצמה מפני חומצות קיבה. בעוד חומצות הקיבה חיוניות לתהליך העיכול, הן יכולות לגרום לנזק אם מחסומי הבטן נפגעות.

בדרך כלל, הבטן יש שלוש הגנות נגד חומצת קיבה:

NSAIDs להאט את הייצור של ריר מגן ולשנות את המבנה שלה.

סוג של שומנים על ידי הגוף הנקרא פרוסטגלנדינים יש קולטנים כאב משפיע. NSAIDs עבודה כדי להפחית את הכאב על ידי חסימת אנזימים המעורבים בייצור של prostaglandins מסוימים. Prostaglandins גם מגן בשכבת הרירית של הבטן, וכאשר הם מתרוקנים, לא יכולה להיות הפסקה בשכבה זו. הדיכוי של הגנות הטבעיות של הגוף נגד חומצות קיבה יכול להוביל דלקת בבטן בטנה. עם הזמן, זה יכול לגרום לקרע של כלי דם נימי, גרימת דימום ופיתוח של כאב פצע פתוח, רירית רירי.

תסמינים של כיב פפטי

כיב פפטי עלול לגרום לתסמינים בדרכי העיכול, אך אצל חלק מהאנשים אין תסמינים כלל. התסמין השכיח ביותר הוא כאבי בטן עליונים (כאשר הבטן ממוקמת) שיכולה להרגיש משעממת או בוערת. את הכאב טווחי חומרת, עם כמה חווים אי נוחות קלה ואחרים עם כאב חמור. רוב הזמן הכאב יתרחש לאחר ארוחה אבל עבור אנשים מסוימים זה עלול להתרחש גם בלילה. זה יכול להימשך לכל מקום בין כמה דקות עד כמה שעות.

תסמינים אחרים נפוצים פחות, אך יכולים לכלול גז, בחילה, הקאות, אובדן תיאבון, ירידה במשקל והרגשה מלאה לאחר ארוחה קטנה.

במקרים נדירים, אנשים עם כיבים פפטיים יכולים לראות דם בצואה שלהם או יש שרפרפים כי הם שחורים כי הם מכילים דם. דם בא מכיבה פפטית אחת או יותר יכול גם להיות גלוי להקיא.

אבחון כיב פפטי

כאשר הסימפטומים של כיב פפטי נמצאים, הרופא רשאי להזמין מספר בדיקות כדי לקבוע את הסיבה ולאשר את האבחנה. באנשים המקבלים NSAIDs לכאב כרוני, רופא עשוי להיות חשד גבוה כי זה הגורם, או תורם, מחלת כיב פפטי. בגלל זה הוא הגורם השכיח ביותר של כיב פפטי, זיהום עם H. pylori הוא שלל בדרך כלל באמצעות בדיקת נשימה או בדיקת צואה.

סדרת GI העליון או אנדוסקופיה העליון עשוי לשמש כדי להסתכל על החלק הפנימי של מערכת העיכול העליונה לחפש כיבים. ב GI העליון, חולים לשתות חומר שנקרא בריום סדרה של צילומי רנטגן נלקחים. בריום מסייע האיברים הפנימיים להופיע על רנטגן. במהלך אנדוסקופיה העליון צינור גמיש עם מצלמה משמש להסתכל לתוך הוושט, הבטן, ואת התריסריון. חולים הם רגעו במהלך הליך זה חתיכות קטנות של רקמות ( ביופסיה ) ניתן לקחת מן בטנה של מערכת העיכול לבדיקה נוספת.

גורמי סיכון

כל NSAIDs יש פוטנציאל לגרום קלקול קבה, דימום קיבה, וכיבים. עם זאת, כמה אנשים רגישים יותר לפתח מחלת כיב פפטי יותר מאחרים. לדוגמה, בעוד מחקרים מראים כי עד 25 אחוזים אחוזים של אנשים שקיבלו NSAIDs במינון גבוה יפתחו כיב, רק אחוז קטן של אלה ימשיכו לפתח סיבוכים רציניים.

סיבוכים חמורים של כיבים פפטיים הנגרמים על ידי NSAIDs נוטים יותר להתרחש אצל אנשים אשר:

טיפול כיב פפטי

עכשיו זה ידוע כי מזון מתובל מתח לא לגרום כיבים. עם זאת, ישנם כמה שינויים באורח החיים מומלץ כי על מנת לעזור לרפא ulcers פפטי . רופא עשוי להמליץ ​​לחולה שיש לו מחלת כיב פפטי להפסיק לעשן, להימנע מאלכוהול, להימנע מקפאין, להפסיק את ה- NSAIDs ולהימנע מכל סוגי מזון אחרים החמירים את הסימפטומים.

במקרים מסוימים תרופות עשוי להיות prescribed לחולים שלוקחים NSAIDs על מנת למנוע כיבים פפטי מלהופיע מלכתחילה. NSAID- המושרה ulcers בדרך כלל לרפא לאחר טיפול עם NSAID הוא עצר. כדי להאיץ את תהליך הריפוי, רופא עשוי להמליץ ​​על נטילת יתר של מרשם של תרופות מרשם. Antacid, אשר ניתן להשיג ללא מרשם, עשוי להיות prescribed כי זה עוזר לנטרל את חומצת הקיבה. במקרים מסוימים ניתן להשתמש גם ביסמוט subsalicylate (כגון Pepto-Bismol או Kaopectate ).

תרופות מרשם שעשויות להיות מומלצות כוללות חוסם H2 (חוסם קולטן histamine), המונע את ייצור חומצת הקיבה באמצעות חסימת היסטמין ו / או מעכב משאבת פרוטון (PPI) , אשר מוריד את כמות החומצה בקיבה. סוכני מגן ריריים (MPAs) הם סוג נוסף של תרופות מרשם שניתן להשתמש בהם, ותרופות אלה פועלות כדי לשמור על הגוף לייצר את השכבה הרירית מועילה בקיבה ..

הבעיה הגדולה יותר עבור אנשים חווים מחלת כיב פפטי כתוצאה של טיפול עם NSAIDs היא איך לנהל את הכאב כאשר תרופות אלה הופסקו. במקרה של כאב כרוני, זה עשוי לדרוש את העזרה של צוות של מומחים, כולל רופא לניהול כאב. סוג של תרופות הנקראות COX-inhibitors ( מעכבי cyclooxygenase) עשוי לשמש כדי לשלוט בכאב עבור אנשים מסוימים. מעכבי COX הוכחו לעבוד להקלה על כאב והם קשורים עם פחות תופעות לוואי העיכול מאשר סוגים אחרים של NSAIDs. תרופות אלו הוכחו כבעלות תופעות לוואי קרדיווסקולריות, ולכן מומלץ בדרך כלל להשתמש בהן במינון היעיל הנמוך ביותר.

רוב הכיבים לרפא לאחר NSAIDs הם הפסיקו אבל במקרים מסוימים ניתוח עשוי להיות נחוץ. זה לעתים קרובות יותר כאשר יש סיבוכים כתוצאה של כיב, כגון דימום רציני, ניקוב (חור בקיבה או המעי הדק), או חסימה (חסימת המעי).

מילה מ

רוב האנשים שלוקחים NSAIDs לא יחוו מחלת כיב פפטי. עם זאת, אנשים שיש להם כאב כרוני, אשר מקבלים מינונים גבוהים של תרופות אלה צריכים להיות מודעים לאפשרות של כיבים. במקרים מסוימים, זה יכול להיות מתאים לשאול רופא אם יש דרכים למנוע כיבים ואם אלה אמצעים יש לשים במקום תוך קבלת מינונים גבוהים של NSAIDs. בגלל כיבים לא מטופלים יכולים להוביל לסיבוכים, חשוב לקבל אבחון ולקבל טיפול מיידי אם כיב חשוד. ברוב המקרים כיבים ירפאו עם עצירת NSAIDs ותסמינים יכולים להיות מנוהלים עם שינויים באורח החיים, אבל מעל לדלפק תרופות מרשם עשוי לשמש גם כדי להאיץ את התהליך. אם הכאב הכרוני ממשיך להיות בעיה ויש סיכון לפתח כיבים הקשורים NSAID, התמודדות עם מקור הכאב ועבודה עם מומחה לניהול כאב כדי למצוא שיטות אחרות להקלה על הכאב עשוי להיות האפשרות הטובה ביותר.

> מקור:

> Lanza, F, Chan F, Quigley E, et al. "הנחיות למניעת סיבוכים כיבתיים הקשורים ל- NSAID". Amer J Gastroenterol. 2009, 104: 728-38. DOI: 10.1038 / ajg.2009.115.

> Larkai EN, Smith JL, Lidsky MD et al. רירית Gastroduodenal ותסמיני dyspeptic בחולי דלקת פרקים במהלך שימוש תרופתי נוגדני דלקתני כרונית. Am J Gastroenterol .1987; 82: 1153-1158.

> המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות (NIDDK). סימפטומים וגורמים לכיבים פפטיים (אולקוס קיבה). "המוסדות הלאומיים לבריאות".