נכון או לא נכון?
מאחר ואלצהיימר וסוגים אחרים של דמנציה משפיעים על יכולת המוח לקבל החלטות ולזכור מידע , הם מציגים לעיתים קרובות דילמות אתיות שונות לבני משפחה ולמטפלים. אלה כוללים את הדברים הבאים:
1. ליידע ולהסביר את אבחון דמנציה לאדם
כמה מחקרים מצאו כי יותר ממחצית אנשים עם דמנציה לא סיפרו על אבחנה דמנציה שלהם.
רופאים עשויים להיות מודאגים מתגובתו של האדם, ולא רוצים לגרום למצוקה רגשית אצל המטופלים שלהם, הם יכולים פשוט לדלג על דיון באבחון, או להמעיט בהשפעה, ואומרים: "יש לך קצת בעיות עם הזיכרון שלך."
בעוד הרצון להימנע מטלטלות את המטופל ומשפחתו מובנת, אנחנו לא לדלג על לספר לאדם עם סרטן שיש להם גידול ממאיר וכי זה לא יכול להיות operable. בדמנציה, בשלבים המוקדמים מציעים את ההזדמנות לטפל בנושאים משפטיים ופיננסיים לעתיד, ולדון בהעדפות רפואיות עם המשפחה.
קריאה מוצעת: 12 יתרונות גילוי מוקדם בדמנציה
2. החלטות נהיגה
עבור רבים מאיתנו, נהיגה היא סימן בטוח לעצמאות. אנחנו יכולים להגיע לאן שאנחנו צריכים ללכת, ולעשות את זה בכל פעם שאנחנו צריכים או רוצים. עם זאת, בדמנציה, מגיע זמן שבו נהיגה אינה בטוחה יותר.
מתי אתה מחליט שזה מסוכן מדי?
אם אתה לוקח את היכולת ואת העצמאות, אתה לוקח הרבה מן האדם הזה. אבל, אם אתה מהסס זמן רב מדי ואהוב שלך בסופו של דבר להרוג מישהו כי היא עשתה בחירה גרועה כפי שהיא נהגה, התוצאות הן הרסנית בבירור עבור כל המעורבים.
3. בטיחות בבית
אהובך עשוי לדרוש להמשיך לחיות בבית, אבל האם היא עדיין בטוחה לעשות זאת?
ישנם מספר אמצעי זהירות שניתן לנקוט כדי לשפר את הבטיחות בבית, ואתה יכול גם להביא אחרים כדי לעזור בבית , מדי.
אולי החלטתם שהיא בטוחה אם היא לובשת מאתר GPS, או אם יש לכם מצלמה בבית. לחלופין, אולי אתה משתמש אלקטרונית מתוכנת תרופה מנפק לעזור לה בבטחה לקחת תרופות שלה.
באיזו נקודה אתה דוחה את רצונה לחיות בבית בניסיון להגן עליה?
הצעת קריאה: טיפים לדעת מתי הגיע הזמן סיעוד טיפול ביתי
4. הפעלת ייפוי כוח
האוטונומיה כוללת את הזכות לקבל החלטות משלנו. כולנו רוצים את זה, ובטיפול אישי , אנחנו רוצים לטפח ולהגן על זה גם אצל אחרים. עם זאת, כמו דמנציה מתקדמת, יכולת זו דוהה והוא הופך להיות זמן לשקול חקיקה (או הפעלת) ייפוי כוח. משמעות הדבר היא שהחלטותיו הרפואיות של האדם נמסרות לאדם שאותו זיהו על מסמך ייפוי הכוח.
בדרך כלל, רופא ופסיכולוג, או שני רופאים, צריך לקבוע כי אדם אינו מסוגל להשתתף בהחלטות רפואיות. העיתוי של ההחלטה הזאת, ואת הקו כי רופאים ופסיכולוגים לצייר, משתנה מאדם לאדם, עם כמה רופאים משמרים את זכות קבלת ההחלטות יותר מאחרים.
5. הסכמה לטיפול ולניסויים קליניים
בשלבים המוקדמים של דמנציה, בן המשפחה שלך יכול כנראה להבין את הסיכונים ואת היתרונות של הטיפול. אולם, ככל שזכרונו ותפקודו המבצעי יורדים, יכולת זו מטשטשת. ודא שהוא באמת מבין את הבעיות האלה לפני שהוא חותם על טופס אישור.
6. הסתרת תרופות במזון
בשלבי הביניים של דמנציה , זה אפשרי כי דמנציה עלול לגרום לאדם להיות עמיד כדי לקחת תרופות. כמה מטפלים ניסו לחסל את הקרב הזה על ידי הסוואה של גלולות והסתרתם במזון. מחקרים מראים כי פרקטיקה זו - המכונה "ממשל סמוי" - הייתה שכיחה למדי, ויש הסבורים כי יש צורך לרווחתו של האדם.
אחרים טוענים כי זה לא מתאים מבחינה אתית כי זה "tricking" את האדם לקחת את התרופה.
בעיה זו התפתחה עם השנים כמו תרופות כמוסות ניתן לפתוח את התרופה מפוזרת לתוך מזון או משקה של אדם עם דמנציה. יש גם תיקונים המספקים תרופות, ואפילו קרם מרשם כי הם משפשפים על העור. לדוגמה, מינון מקומי של Ativan יכול להיות מנוהל על ידי פשוט לשפשף אותו על הצוואר של האדם.
אחרים טוענים כי אם ייפוי הכוח הופעל - אשר למעשה הופך את האדם שאינו מסוגל להסכים לתרופות - והאדם הממונה כיפוי כוח כבר הסכים לשימוש בתרופות, הצבת התרופה במזון יכולה לספק דרך קלה יותר לנהל אותו.
7. פעילות מינית
השאלה מתי מישהו יכול להסכים לפעילות מינית כאשר יש להם דמנציה פגע בדוכן העיתונים בשנת 2015. גבר הואשם בפעילות מינית עם אשתו, שהיה חולה אלצהיימר, ובסופו של דבר הוא נמצא לא אשם.
אבל, שאלה זו של הסכמה דמנציה נשאר עבור רבים. רק אבחנה של דמנציה לא מונעת מאדם להיות מסוגל להסכים, ורבים טוענים כי פעילות מינית היא גורם חשוב ביותר לשמירה על איכות החיים . האתגר בא לידי ביטוי בהגנה על הזכות לעסוק בפעילות מינית משמעותית, אך מונע מאדם מלהיות ניצול אחר.
8. שקר טיפולי
האם הוא משקר לאדם האהוב עליך, כאשר האמת תהיה מציקה לו? ישנם אנשי מקצוע משני צידי הנושא. באופן כללי, מומלץ להשתמש בטכניקות אחרות כגון הסחת דעת באמצעות שינוי נושא או פעילות משמעותית , או ניסיון בטיפול בתיקוף . לדוגמה, אם מישהו שואל איפה אמא שלה (והיא הלכה לעולמה לפני שנים רבות), טיפול בתיקוף יציע לך לבקש ממנה לספר לך יותר על אמה, או לשאול אותה מה היא אוהבת עליה.
9. בדיקה גנטית עבור Apolipoprotein E (APOE) Gene
בדיקה גנטית יכולה להנחות שאלות אתיות רבות. אלה כוללים למי התוצאות יפורסמו, מה הצעדים הבאים צריכים להיות אם אתה עושה לשאת את הגן APOE, וכיצד להתמודד עם מידע זה. התוצאות אינן מציינות בהכרח אם האדם יפתח דמנציה; הם פשוט מצביעים על נוכחות הגן המציב סיכון מוגבר. מאחר שישנם כל כך הרבה שיקולים אתיים לגבי בדיקות גנטיות, והתוצאות אינן קשורות ישירות לתוצאה, ארגון האלצהיימר אינו ממליץ על בדיקה גנטית לגן APOE על בסיס קבוע בשלב זה.
10. בדיקות דם לחזות את התפתחות אלצהיימר
יש בדיקות דם המפותחות ונחקרות, שדווחו כי הן יכולות להיות מדויקות מאוד בזמן הניבוי מראש - מי יפתח או לא יפתח דמנציה. בדומה לבדיקת הגן APOE, בדיקות אלה מציבות שאלות לגבי מה לעשות עם מידע זה.
ניהול תרופות אנטי פסיכוטיות
תרופות אנטי-פסיכוטיות, כאשר הן מאושרות על-ידי מינהל התרופות הפדרלי, יכולות לטפל ביעילות בפסיכוזה, בפרנויה ובהזיות , ובכך להפחית את המצוקה הרגשית של האדם ואת הפוטנציאל לפגיעה עצמית. כאשר משתמשים בדמנציה, תרופות אלו עשויות לעיתים לעזור להפחית את הפרנויה וההזיות. עם זאת, הם גם מהווים סיכון מוגבר לתופעות לוואי שליליות - אפילו כולל מוות - כאשר משתמשים בדמנציה. השימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות לעולם לא צריך להיות האפשרות הראשונה, כאשר קובעים כיצד להגיב בצורה טובה יותר, ולהקטין, את ההתנהגויות המאתגרות בדמנציה.
12. הפסקת תרופות דמנציה
תרופות דמנציה נקבעות בתקווה להאט את התקדמות המחלה. האפקטיביות משתנה, עם כמה חווים שינוי ניכר כאשר תרופות אלה מופעלות, בעוד שקשה לראות השפעה כלשהי על אחרים. השאלה עד כמה סוג זה של רפואה עוזר, וכאשר זה צריך להיות עצר, קשה לענות כי אף אחד לא יודע אם אדם עם דמנציה יכול להיות הרבה יותר גרוע ללא התרופה, או לא. אם זה מופסק, החשש הוא כי אדם יכול לרדת באופן משמעותי באופן משמעותי. אחרים שואלים אם הם פשוט משלמים כסף ללא צורך לחברות התרופות, בהתחשב בכך שיש בדרך כלל מסגרת זמן מוגבלת יעילות סמים.
13. סוף החיים החלטות
כאנשים עם דמנציה ליד סוף חייהם, יש כמה החלטות יקיריהם צריך לעשות. חלקם היו מאוד ברורים לגבי ההעדפות שלהם הרבה לפני שהם פיתחו דמנציה, וזה יכול להקל באופן משמעותי על התהליך. אחרים, לעומת זאת, לא ציינו מה הם עושים או לא רוצים במונחים של טיפול רפואי, וזה משאיר את מקבלי ההחלטות מנחש מה הם חושבים שהאדם ירצה. החלטות סוף החיים כוללות אפשרויות כגון קוד מלא (לעשות החייאה במקום על הנשמה) לעומת אל תחייבו , מזין צינור האיווי ו IVs עבור הידרציה או אנטיביוטיקה .
מקורות:
אלצהיימר. סוגיות אתיות וטיפוליות. גישה אל 22 בינואר 2016. http://www.alz.org/care/alzheimers-dementia-ethical-issues.asp
אלצהיימר. בדיקה גנטית. ניגש ל -23 בינואר 2016. http://www.alz.org/documents_custom/statements/Genetic_Testing.pdf
אמריקן ג 'ורנל של גריאטרי. 2010 אפריל; 8 (2): 98-114. ניסוחים חלופיים, שיטות לידה ואפשרויות ניהול לתרופות פסיכוטרופיות בחולים קשישים עם סימפטומים התנהגותיים ופסיכולוגיים של דמנציה. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20439060
סקירה של מומחים לנוירו-תרפיה. 2012 מאי, 12 (5): 557-67. נושאים אתיים במחלת אלצהיימר: סקירה כללית. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22550984
כתב העת של סיעוד פסיכיאטרי בריאות הנפש. 2010 Nov; 17 (9): 761-8. ניהול סמוי של תרופות למבוגרים: סקירת ספרות ומחקרים שפורסמו. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21040220
מפגש של דמנציה דמנציה כנס 2012. אלצהיימר האגודה / Mayo Clinic. סוגיות משפטיות ואתיות בדמנציה. מרסון, ד 'מרץ 17, 2012. http://preview.alz.org/_cms/mnnd-handouts/downloads/202-LegalAndEthicalIssues-Part1.pdf