אם יש לך אסתמה לילית, נפח הנפח הכפוי שלך ( FEV1 ) פוחת ב -15% לפחות מהמיטה לקום בבוקר. עבור חלק, הירידה בתפקוד הריאה יכולה להיות משמעותית יותר. זה קשור עם סימפטומים מוגברים, כגון שיעול, צפצופים, קוצר נשימה כי לשבש את השינה.
סיכונים של אסתמה לילית
לחולים עם שינויים גדולים בלילה שלהם FEV1 יכול להיות גם יותר תסמינים בשעות היום ושליטה אסתמה עניים.
עובדה נוספת לגבי העובדה היא כי אסתמה לילית עשויה להיות קשורה תמותה אסטמה. 70% ממקרי המוות ו -80% ממעצרי הנשימה שנגרמו כתוצאה מאסטמה מתרחשים בשעות הלילה. וריאציה גדולה בזרימת הזרימה של שיא אינה מתואמת עם חומרת אסתמה, אלא היא גורם סיכון עצמאי למעצר נשימתי. רוב המטופלים מבינים שתסמינים חמורים יותר קשורים לסיכון מוגבר למוות, אך מעט מאוד אנשים מודעים לשינויים גדולים בתזרימי הזרימה הלילית הלילית, המהווים גורם סיכון לתוצאות לא טובות.
גורם ל
לא ידוע אם הירידה בתפקוד הריאות נובעת משינויים בקצב היממה (שינויים בתפקוד הריאה עקב שעון ביולוגי) או אם הם קשורים באופן כלשהו לשינה עצמה. לא כל חולי האסתמה, לעומת זאת, חווים בעיות בלילה.
ישנם מספר שינויים פיזיולוגיים המתרחשים במהלך השינה שעשויים להסביר מדוע חולי אסטמה מסוימים חווים בעיות.
ההתנגדות נוטה להגביר בלילה ואת תפקוד הריאות פוחתת ככל שעת השינה עולה. עובדה אחרונה זו נכונה בחולים ללא אסתמה, אך לא עד לנקודה בה הם מפתחים תסמינים.
אִבחוּן
הדרך הקלה ביותר לאבחן אסתמה לילית היא לבדוק את זרימת שיא bedtime ואת זרימת שיא על התעוררות.
אם יש יותר מ 15 אחוז הבדל את זרימת השיא, יש לך השתנות משמעותית שעשויים להיות הגורם של הסימפטומים שלך. עם זאת, זרימת שיא מטרים אינם רגישים מאוד כדי לזהות שינויים FEV1. אתה והרופא שלך עשוי לשקול את זה ולהתחיל משפט טיפולי .
מחקרים של אסטמה גילו כי רבים כמו 74 אחוזים של אנשים עם אסתמה יש התעוררויות לילה לפחות פעם בשבוע, בעוד רבים כמו 64 אחוזים עשויים להיות אסטמה בלילה שלוש פעמים או יותר בשבוע. חשוב לציין, כמו רבים כמו 40 אחוז אנשים עם אסתמה חווים סימפטומים מדי לילה.
אנשים הסובלים מאסטמה עלולים להתעלם מסימפטומים בלילה כסימן לפגיעה באסטמה . במחקר אחר, 26% מהחולים שדירגו את האסתמה שלהם כ"מתון "דיווחו על תסמיני אסתמה כמו שיעול כרוני , צפצופים וקוצר נשימה מדי לילה. חשוב לזהות את הסימפטומים האלה בלילה כמו שליטה גרועה, כי חלק ניכר של אסטמה קטלנית במבוגרים וילדים ממערכת הנשימה מוות פתאומי מתרחשת בין חצות 8:00
פיזיולוגיה מאחורי אסתמה לילית
אף אחד לא יודע בוודאות, אסתמה בלילה קשורה עם:
- ירידה בתחמוצת החנקן רמות: בגלל תחמוצת החנקן הוא bronchodilator חזק, רמות ירד יכול להסביר את הסימפטומים לילה מוגברת.
- ירידה בטא 2 קולטנים: הן את המספר ואת הפונקציה של קולטני ביתא 2 - הקולטנים כי הם אחראים על הסימפונות שפותח את דרכי הנשימה שלך - ירידה בין 4:00 ו -4: 00
- ירידה בקולטני סטרואידים: בדומה לקולטני בטא 2, הן המספרים והן הפונקציה של קולטני סטרואידים - האחראים לירידה בדלקת-דלקת בלילה. ירידה זו עשויה להיות אחראית לדלקת מוגברת בשל היעדר תגובה לגופך מיוצר באופן טבעי סטרואידים או סטרואידים שנקבעו על ידי הרופא שלך.
- תפקוד יותרת יותרת הפקה : ייצור של קורטיזול, הורמון המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח, יורד במשך הלילה. ירידה זו קשורה לירידה ב- FEV1 . טיפול בחולים עם רמות קורטיזול נמוכות עם הידרוקורטיזון (סטרואידים טיפוליים), קשור לשיפורים ב- FEV1.
- מלטונין: חולים עם אסתמה לילית היו בעלי רמות נמוכות של מלטונין בהשוואה לחולים ללא אסתמה לילית.
יַחַס
רוב החולים הסובלים מאסטמה בלילה עומדים בקריטריונים כמו אסתמה מתונה או חמורה על פי הנחיות NHLBI. אתה צריך להיות מטופלים על פי הנחיות אלה, אבל אתה ספק שלך מומלץ לשקול כמה נקודות הבאות אם אתה חושב שיש לך אסתמה לילית:
- גלוקוקורטיקואידים בשאיפה: במחקר שהשווה בין 800 מיקרוגרם (ארבע נשימות של משאף אזמקוורט) בשעה 15:00 בכל יום למינון המסורתי של נשיפה אחת ארבע פעמים ביום, המינון של 3 בלילה עבד כמו גם ארבע פעמים ביום. כאשר המינון שונה ל 8:30 או 5 בערב לנוחות, מינון 5:30 מדי יום היה עדיין טוב יותר מאשר ארבע פעמים ביום מינון, אבל מינון בשעות הבוקר המוקדמות היה גרוע יותר.
- Inhaled β2 אגוניסטים אדרנרגיים: אגוניסטים ארוכי טווח β2, בדומה למשאף ההצלה שלך, אך נמשך שש שעות או יותר כמו salmeterol, הוכחו כדי לשפר את תפקוד הריאות בין לילה, איכות השינה, ואת איכות החיים הכוללת של אסתמה לילית.
- אוראלי β2 אגוניסטים אדרנרגיים: צורות אוראליות של albuterol ניתנות כמו גלולה שחרור איטי להגדיל את שיא הבוקר שיא זרימת expiratory ואת ירידה צפצופים וקוצר נשימה.
- תיאופילין: סוגים שונים של תיאופילין יש תכונות שונות. אחד שעשוי לעזור במיוחד לאסטמה לילית הוא הכנה המיועדת לרמות גבוהות יותר בלילה - כמו יוניפיל - כאשר אתם חווים תסמינים נוספים. עם משטר זה, רמות תיאופילין יורדות במהלך היום וחולים חווים פחות תופעות לוואי מאשר עם מינון מסורתי.
- טיפול בתנאים אחרים המחמירים אסתמה : מספר מצבים רפואיים אחרים, כמו ריפלוקס קיבה, בעיות בסינוסים והשמנת יתר, עלולים להחמיר את האסטמה. אם אתם סובלים מסימפטומים של אסתמה לילית , ודאו שאתם לא נמצאים בסיכון לתנאים אלו.
מקורות:
> גינסברג ד. מפלצת בלתי מזוהה במיטה - הערכת אסטמה לילית אצל ילדים. מק'גיל ורנל לרפואה: MJM . 2009, 12 (1): 31-38.
> מרטין RJ. אסתמה לילית. עדכני. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma.