שימוש בתרופות לאסטמה בזמן הריון

בגלל אסתמה היא כל כך נפוצה מצב רפואי, אין זה מפתיע כי 3 - 8 אחוזים מכלל ההריונות כרוכים אבחנה של אסתמה.

שלא כמו כמה תנאים שבהם אתה יכול לעצור תרופה במהלך ההריון או במהלך החלק הראשון של ההריון במהלך תקופת הזמן של הסיכון הגדול ביותר עבור תופעות teratogenic, אסתמה צריך לקחת את התרופה כדי לשמור על שליטה טובה.

זה מוביל למספר שאלות הקשורות בטיחות של תרופות אסתמה במהלך ההריון, את ההשפעה של ההריון על השליטה אסטמה שלך, וכן אסתמה לבצע הריון בסיכון גבוה או לגרום נזק לתינוק או לך?

בקרת אסטמה במהלך הריון

בקרת אסטמה בהיריון יכולה להיחשב על ידי כלל שליש - שליש מחולי האסתמה ההרה חווים שליטה משופרת, שליש לא מראה שום שינוי, והשליש השלישי חווה החמרה בסימפטומים שלהם. באופן כללי, חומרת האסתמה שלך לפני ההריון קשורה לחומרת האסתמה שלך במהלך ההריון.

בעוד אחד עשוי לחשוב כי כמו ההיקף הבטן שלך מגביר את השליטה אסתמה יחמיר, אבל מתברר להיות בדיוק ההפך אסתמה הוא פחות חמור בשבועות האחרונים של ההריון. כאשר שיפור אסתמה השתפר זה נראה לעשות זאת בהדרגה במהלך ההריון כמובן. אצל נשים שהחריפו אסתמה, החמרה היתה שכיחה ביותר בין 29-36 שבועות של הריון.

תסמיני אסתמה משמעותיים אינם שכיחים במהלך הלידה והאספקה. נראה כי התקפי אסטמה מתרחשים בצורה שכיחה יותר במהלך השליש השני והשלישי. לבסוף, קורס האסטמה במהלך ההריון נוטה לחזור על עצמו על הריונות הבאים. אם האסטמה שלך השתפרה במהלך ההריון היא נוטה להשתפר עם הריונות עתידיים ולהיפך.

השפעת אסטמה על הריון

אסתמה מבוקרת עלולה להוביל לכל הסיבוכים הבאים:

סיבוכים אלה עלולים לנבוע מירידה ברמות החמצן. ירידה ברמות החמצן באמא יכולה להוביל לירידה ברמות החמצן עבור התינוק והורדת זרימת הדם לשיליה. יש גם סיבוכים אפשריים מתרופות לאסטמה.

אף אחד מהשינויים הקשורים לבקרת אסטמה או לאסטמה על ההריון צריך להילקח על מנת שאמסטמה לא תיכנס להריון. טיפול ובקרה טובים ימזעור ויפחית את הסיכון לסיבוכים אלו.

ככל שאסתמה חמורה יותר שלך, כך גדל הסיכוי שיש לך סיבוכים לאסטמה.

טיפול באסתמה בהריון

טיפול אסטמה שלך בהריון הוא לא כל כך שונה מאשר הטיפול שלך במצב לא בהריון. אתה צריך תוכנית אסתמה פעולה , צריך לפקח באופן קבוע הסימפטומים שלך אסתמה , ולנסות להימנע מפעילה. אחד הדברים שהופכים את הניטור קצת יותר קשה בהריון היא תחושת קוצר נשימה חולים רבים בהריון לקבל, במיוחד מאוחר יותר בהריון.

שיעול צפצופים, לעומת זאת, הם אף פעם לא סימפטומים נורמליים של ההריון יכול להיות סימן של שליטה באסטמה עניים. כתוצאה מכך, ניטור אסתמה עם זרימת שיא או FEV1 עשוי להיות קצת יותר אמין בחולה ההרה. ירידה בשני אלה עשויה להצביע על החמרת אסתמה.

בדומה לחולה שאינו הרה, הפסקת עישון חשובה לאסתמה ההרה. לא רק עישון מגביר את הסיכון לחמרת אסתמה , אבל זה יכול לגרום לרמות נמוכות יותר של חמצן ולהגדיל את הסיכון לחוות את אחד הסיבוכים שהוזכרו לעיל. כמו כן, הימנעות אחרים irritants כגון אבק, dander , קרדית האבק הוא חלק חשוב של תוכנית הפעולה שלך.

תרופות במהלך הריון

הקשורים לטיפול באסתמה בהריון, שתי שאלות נפוצות מתעוררות הקשורות לתרופות.

1. האם לתרופות לאסטמה יש השפעות שליליות על תינוק מתפתח?

2. האם ההריון משנה את האפקטיביות של תרופה מסוימת בהשוואה לאפקטיביות שלה במצב שאינו בהריון?

תרופות אסטמה במהלך ההריון נקשרו עם מספר תופעות לוואי חמורות כגון:

עם זאת, אחד צריך להיות מודע כל תופעות לוואי אלה שכיחים בהריון, אפילו אצל נשים בהריון ללא אסטמה. לדוגמה, אנומליות מולדות להתרחש 3% של לידות חי והפלות 10-15% של הריונות. לא הנוכחי תרופות אסתמה כיום שכותרתו קטגוריה A על ידי ארצות הברית מזון ותרופות. אלה יהיו תרופות כי מחקרים מבוקר נשים בהריון נכשלו להוכיח סיכון לעובר בתחילת ההריון ואין עדות לסיכון מאוחר יותר הריון. רוב תרופות האסטמה הן מסוג B או Class C. תרופה מסוג B פירושה שמחקרים בבעלי חיים לא הראו סיכון לעובר, אך אין מחקרים מבוקרים אצל נשים הרות. זה יכול גם אומר כי היה איזה סיכון מזוהים במחקרים בבעלי חיים שלא אושרו לאחר מכן במחקרים על נשים בשליש הראשון של ההריון, ואין עדות לסיכון מאוחר יותר בהריון. בסיווג C לא ניתן לשלול ולהשתמש רק אם היתרונות לעובר עולים על הסיכונים. בכיתה D יש ראיות חיוביות לסיכון, אך השימוש בתרופה עשוי להתקבל למרות הסיכון.

באופן כללי, הוא הרגיש כי טיפול פעיל כדי לשמור על בקרת אסטמה טובה ולמנוע החמרות עולה על הסיכונים של רוב התרופות בשימוש קבוע לטיפול באסתמה. Albuterol, beclomethasone, ו budesonide יש כל נעשה שימוש במחקרים של חולי אסטמה בהריון ואת כל המחקרים היו תוצאות מרגיעות. מצד שני, המחקרים עם פרדניזון בעל פה לא היו מרגיעים. יש גם מספר תרופות שיש להם מעט מאוד ניסיון אנושי אצל חולים הרות.

SABA . אגוניסטים בטא קצר טווח מספקים הקלה מהירה עבור תסמיני אסתמה כגון:

בעוד מינונים גבוהים מאוד של SABAs הראו השפעות טרטוגניות בבעלי חיים, אין נתונים המראים בבירור השפעות טרטוגניות בבני אדם. מחקרים הראו הראו כמה אם יש בעיות עם albuterol. עם זאת, כמה מחקרים קטנים מאוד הוכיחו gastroschisis או מום מלידה שבה תינוק נולד עם חלק או כל מעיו / שלה על החלק החיצוני של הבטן בשל פתיחה חריגה של דופן שרירי הבטן. בעיה אחת עם כמה ממצאי המחקר הוכחת נזק פוטנציאלי היא כי השימוש SABA קשורה עם אסתמה מבוקרת גרוע אשר יכול להוביל רבים של סיבוכים שתוארו בעבר.

אסתרי בטא אדרנרגי מערכתית משמשים לעתים כדי למנוע לידה מוקדמת. במקום לשאוף תרופות אלה ניתנות באמצעות IV. תופעות הלוואי השכיחות ביותר עם נתיב זה של הממשל הוא hyperglycemia או סוכרים בדם גבוהות. כאשר תינוקות נולדים הם לפעמים בעלי שיעורי לב מוגברים, רעידות וסוכרים בדם כתוצאה מטיפול אימהי. כל אלה תופעות לוואי של התינוק הם ניתנים לטיפול ובדרך כלל, הפוך די מהר, כך שהם לא התווית.

LABAs . ניסיון עם LABAs והריון הוא הרבה פחות משמעותי מאשר עם SABAs. בהתבסס על החוויה הקיימת כיום, הכוללת מחקרים אנושיים ובעלי חיים, לא נראה ש- salmeterol או formoterol מגדילים את הסיכון לחריגות מולדות. יש יותר ניסיון אנושי ישיר עם salmeterol. כתוצאה מכך, זה סביר אם אישה בהריון להמשיך LABA שהיה נחוץ עבור בקרת אסתמה במצב טרום בהריון. הסיכון של מומים מולדים עם שילוב נמוך במינון של LABA / inhaled סטרואידים נראה דומה למינון ICS בינוני או גבוה ICS.

אפינפרין. בגלל הסיכון של ירידה בזרימת הדם אל השליה, קבוצת העבודה על הריון ואסתמה ממליצים על שימוש בתרופה זו רק במסגרת האנפילקסיס.

סטרואידים דרך הפה. סטרואידים דרך הפה משמשים בדרך כלל בהריון עבור מגוון רחב של תנאים, למעט אסטמה. חלק מהחששות לגבי השימוש בהם כוללים עלייה בסיכון לפגים, מומים מולדים (בעיקר חיך שסוע), יתר לחץ דם בהריון, סוכרת הריון, משקל לידה נמוך, וחוסר אי ספיקה של יותרת הכליה. יש כמה תשובות סופיות. לדוגמה, מחקרים מסוימים הראו סיכון מוגבר לחך שסוע ואחרים לא. הראיות המוכיחות לידה מוקדמת בקרב נשים המקבלות סטרואידים במהלך ההריון הוא קצת יותר חזק. לבסוף, יתר לחץ דם ורמות גלוקוז גבוהות ידועים סיבוך ולכן לא מפתיע. אז זה באמת מסתכם סיכונים. קיים סיכון משמעותי לאם ולעובר הקשורים לשליטה באסתמה ירודה. הסיכונים של אסתמה קשה מבוקר היה נראה לעלות על הסיכונים הפוטנציאליים של סטרואידים עבור רוב החולים.

סטרואידים בשאיפה. נתוני הבטיחות עבור סטרואידים בשאיפה במהלך ההריון, כמו זה עבור חולים שאינם בהריון, הוא הרבה יותר מרגיע. מחקר הרישום של סטרואידים biodonide inhaled בנשים שוודית לא הראה שום סיכון מוגבר של מומים לעומת האוכלוסייה הכללית. המחקר גם לא הראה כל סיבוכים הקשורים לעובר צמיחה, תמותה, או טרום. בהתבסס על ממצאים אלה הוא רק סטרואידים בשאיפה כרגע עם דירוג B דירוג. במאגר אחר כמו מחקר, Fluticasone לא הראה כל עלייה במומים מולדים בהשוואה לסטרואידים אחרים בשאיפה. שני מחקרים מבוקרים אקראיים הראו שיפור בתפקוד הריאות ושיעורי הקליטה הנמוכה.

משככי לוקוטריאן. כמו LABAs, זה סוג של התרופה יש רק ניסיון קליני קטן עד כה, אבל הנתונים עם montelukast גדל. נתונים שלא פורסמו מרשם הריון של Merk ומחקר פרוספקטיבי מבוקר מצביעים על כך ששיעורי המומים המולדים אינם שונים מאוכלוסיית הכלל. כתוצאה מכך, חולים הזקוקים לתיקן לאוקוטרינים ישרתו טוב יותר על ידי מונטלוקאסט עד לקבלת מידע נוסף מסוכנים אחרים.

אנטי-אימונוגלובולין אנטי-אימונוגלובולין אנטי-אימונוגלובולינים E או נוגדנים אומליזומאב מאושר לחולים עם אסתמה מבוקרת עם רמות גבוהות של IgE למרות השימוש בסטרואידים בשאיפה. למרות שלא נבדקו באופן רשמי במחקרים קליניים, שיעורי הסיבוכים כגון הפלות, לידות מוקדמות, תינוקות בגיל קטן עבור הריון, ואנומליות מולדות, דומים למחקרים אחרים על חולי אסטמה בהריון. אין כרגע מספיק נתונים כדי להמליץ ​​על השימוש בהריון.

Methylxanthines. יש ניסיון קליני נרחב עם תיאופילין ו aminophylline בהריון. בעוד תרופות אלה הן בטוח מבחינה קלינית, חילוף החומרים שלהם משתנה באופן משמעותי בהריון ורמות חייב להיות פיקוח. טווח טיפולי צר הוא קטן מאוד אשר עושה טיפול בחולים שאינם בהריון קשה. יתר על כן, בדיוק כמו חולים שאינם בהריון, סטרואידים בשאיפה הם יעילים יותר עבור בקרת אסתמה. כתוצאה מכך, תרופות אלה נחשבים הטוב ביותר כמו תוספת על סוכנים אם השליטה אינה יכולה להיות מושגת עם סטרואידים בשאיפה.

אימונותרפיה. אמנם זה לא מומלץ להתחיל אימונוטרפיה במהלך ההריון, זה לא נראה טיפולים אלה ליצור סיכון נוסף לאם או לעובר ולכן ניתן להמשיך במהלך ההריון.

> מקורות

> Tata LJ, לואיס SA, McKeever TM, et al. השפעת אסתמה, תחלואה ותסמיני אסטמה מצד האם על מומים מולדים בצאצא: מחקר מבוסס אוכלוסיה באנגליה. Thorax 2008; 63: 981.

> Blais L, תשכחו א אסתמה אסתמה במהלך השליש הראשון של ההריון ואת הסיכון של מומים מולדים בקרב נשים אסתמה. J אלרגיה Clin Immunol 2008; 121: 1379.

> Dombrowski MP, Schatz M, ACOG הוועדה על קטינים תרגול - מיילדות. ACOG בפועל עלון: הנחיות ניהול קליני עבור מיילדים גינקולוגים מספר 90, פברואר 2008: אסתמה בהריון. גינקול 2008; 111: 457.

> אלטונזי S, לשכוח, Beauchesne MF, Blais L. הסיכון של מומים מולדים > עבור > נשים בהריון אסתמטי באמצעות אגוניסט β acting ארוך טווח ושאיפה קורטיקוסטרואיד בשאיפה לעומת מינון גבוה יותר במינון סטרואידים בשאיפה. J אלרגיה Clin Immunol 2015; 135: 123.

> Namazy JA, מרפי VE, Powell H, et al. השפעות חומרת אסתמה, החמרות וקורטיקוסטרואידים דרך הפה על תוצאות פרינטליות. Eur Respir J 2013; 41: 1082.

> Dombrowski MP, Schatz M, Wise R, et al. אסטמה במהלך ההריון. גינקול 2004; 103: 5.