ניתוק עורקים ושבץ

העורקים הם כלי הדם שדרכם זורמים חומרים מזינים ועשירים בחמצן אל איברים כגון הכליות, הלב והמוח. חמצן וחומרים מזינים חיוניים להישרדותו של כל איבר בגוף.

העורקים העיקריים המביאים דם למוח הם העורקים הראשוניים והחוליים. כל בעיה עם זרימת הדם בעורקים אלה עלולה לגרום לשבץ.

סוג נדיר יחסית של פגם בעורקים, הנקרא דיסקציה עורקית, יכול לגרום לשבץ.

מה זה דיסקציה עורקית?

דיסקציה עורקית מתייחסת להיווצרות דמעה חריגה, ובדרך כלל פתאומית, של קרע לאורך הקיר הפנימי של עורק. ככל שהקרע נעשה גדול יותר, הוא יוצר שקיק קטן שהרופאים מכנים "לומן כוזב". הדם המצטבר בתוך לומן מזויף זה עלול לגרום לשבץ בכל אחת מהדרכים הבאות:

• בריכות דם בתוך הקיר של העורק עד שהוא מתחיל לעכב את זרימת הדם. מאגר הדם ההולך וגדל בקיר העורק ידוע כ"פסאודואנוריזם ". Pseudoaneurysms יכול להוביל לסימפטומים של שבץ על ידי לחיצה על מבני מוח הממוקמים בקרבת מקום. הם יכולים גם להתפוצץ ולגרום לדימום משמעותי למוח (שבץ דימומי). כאשר זה קורה, pseudoaneurysm המכונה "מפרצת לנתח" או "לנתח pseudoaneurysm."
• הדם בתוך לומן שווא יכול להתקרש ולהאריך לאט לתוך האזור שבו הדם זורם בדרך כלל. זה יכול להגביל או להפריע לחלוטין את זרימת הדם לחלק של המוח.

• חתיכות קטנות של קריש דם הולך וגדל יכול להתנתק, לזרום במעלה הזרם, ולהיות לכודים בתוך עורק קטן יותר במוח. אירוע זה מכונה "טרומבואמבוליזם של עורק לעורק".

דיסקציה עורקית אחראי על פחות מ -2% מכלל השבץ. עם זאת, חשבונות לנתיחה עורקים עד רבע של כל משיכות אצל אנשים צעירים בגיל העמידה במיוחד.

בכל שנה בארצות הברית, בין 12,000 ל 15,000 אנשים מושפעים על ידי דיסקציה ספונטנית של העורקים הראשוניים או חוליות.

תסמינים

תסמינים אופייניים כוללים:

• כאב על צד אחד או משני צדי הצוואר, הפנים או הראש
• כאבי עיניים, או תלמיד קטן במיוחד
• עפעף נפילה או ראייה כפולה
• חוסר יכולת לסגור עין אחת
• שינוי פתאומי ביכולת הטעם
• מצלצל באוזניים, סחרחורת או סחרחורת
• שיתוק של כל שרירי הצוואר והפנים בצד אחד

תסמינים של שבץ או התקף איסכמי חולף יכולים להתרחש מספר ימים עד שבועות ספורים לאחר הופעת כל אחד מהתסמינים שתוארו לעיל.

גורם ל

העורקים הראשוניים וחולי החוליות עלולים להיפגע מפציעות צוואר או אפילו בתנועות צוואר חזקות. להלן מספר מצבים אשר נקשרו עם דיסקציה של העורקים הראשוניים וחוליים:

• צוואר הרחם במהלך כביסה שיער במכון יופי
• מניפולציה כירופרקטית של הצוואר
• פציעות צליפת שוט
• טראומה בוטה לצוואר
• אקסטרים צוואר הרחבה במהלך יוגה
• צביעת תקרה
• שיעול, הקאה והתעטשות
• צוואר הרחם בעת קבלת הפה אל הפה במהלך החייאה cardiopulmonary (CPR)

נטייה ספונטנית של העורקים הראשוניים והחוליים היא גורם נדיר יחסית לשבץ.

דיסקציה ספונטנית מתייחסת לנתיחה עורקית שאין לה סיבה מזוהה מיד. ניתוחים של העורקים הראשוניים והעורקים יכולים להתרחש באופן ספונטני גם יחד עם המחלות הבאות:

• תסמונת מרפן
• מחלת כליות פוליציסטית
• Osteogenesis imperfecta
• דיספלסיה פיברומסולרית

אִבחוּן

הבדיקה הנפוצה ביותר המשמשת לאבחון דיסקציה של הצוואר או עורק השדרה היא אנגיוגרמה. במבחן זה, צבע ניגודיות מוזרק בתוך אחד העורקים המביאים דם למוח. רנטגן משמש להסתכל על הצורה של העורקים הראשוניים וחוליות כמו צבע עובר דרך אותם (ראה תמונה).

הניתוח מאובחן כאשר האנגיוגרמה מראה עורק שנראה כי הוא מחולק לשני חלקים נפרדים, שאחד מהם מתואר כ"לומן שקר "(המתואר להלן). כאשר הניתוח כה חמור, הוא מונע לחלוטין את זרימת הדם דרך הנגוע עורק, צובעת את צבע ונעלם בנקודה שבה העורק נסגר לחלוטין. כאשר דיסקציה גורם pseudoaneurysm, angiogram מראה הצטברות של צבע בתוך הקיר של העורק גזור.

בדיקות אחרות המשמשות לאבחון של דיסקציה קרוטידית וחולית כוללות אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית (MRA) ואולטראסאונד דו-צדדי.

יַחַס

ניתן לטפל בניתוק עורק הראש והראשון באמצעות הפרין, תרופה המונעת את הרחבת קריש הדם באזור הנתיחה. הפרין הוא תרופה תוך ורידי. כאשר הגיע הזמן לעזוב את בית החולים, קומדין (warfarin) הוא מדלל דם שניתן לקחת על ידי הפה.

באופן כללי, מישהו מחלים מן דיסקציה עורקי צפוי לקחת מדללי דם מרשם במשך 3-6 חודשים. עם זאת, אם בדיקות מעקב לא מראים שיפור משמעותי לאחר 6 חודשים, תרופות מרשם לפרקי זמן ארוכים יותר. אם עדיין אין שיפור, ניתוח או אנגיופלסטיקה בלונית percutaneous ו stenting יכול להיות אופציה אחרת.

התאוששות

רוב האנשים שחווים שבץ הקשורים לנתיחה עורקים ניסיון התאוששות טובה. למעשה, פחות מ 5% של אלה שיש להם דיסקציה עורקים articial למות כתוצאה של האירוע. יותר מ -90% מהמקרים בהם הצטואר מצטמצם בצורה קריטית, ויותר מ -66% מהמקרים בהם הוא חסום לחלוטין על ידי דיסקציה, נפתרו במהלך החודשים הראשונים לאחר התסמינים. במקרים מסוימים, כאב ראש מתמשך עלול להימשך מספר שבועות או חודשים.

מפרצות הקשורות לנתיחה כמעט אף פעם לא קרע, אבל הם יכולים להוביל להיווצרות של קרישי דם ושבץ thromboembolic במקרים נדירים.

מילה מ

דיסקציה עורקית היא מצב מורכב למדי. אבל עם ניהול רפואי מומחה, רוב האנשים שיש להם דיסקציה עורקי לשרוד ולהמשיך לעשות די טוב. אם אתה או אדם אהוב יש שבץ שנגרם על ידי דיסקציה עורקית, אתה גם צריך קצת זמן להתאושש שבץ. שיקום שבץ מוחי לעיתים קרובות דורש השתתפות פעילה, ועשוי להיות מעייף, אבל אתה תראה התאוששות ושיפור עם הזמן.

> _{מקורות:}

> דיסקציה של מחיצות interventricular: תכונות אקו-קרדיוגרפיות, X, Y, Luan S, Zhao Y, Sun L, Zhang H, Nixon JV, רפואה (בולטימור). 2017 Mar; 96 (10): e6191