תסמונת מבזבזת מוחית ו SIADH גורם של רמות נתרן נמוכות
רמות נמוכות של נתרן (hyponatremia) בחולי נוירולוגיה יכולות להוביל להתקפים או תרדמת. בחולים עם נזק מוחי, רמות נמוכות של נתרן בדם עלולות לגרום לנוזל לדלוף על פני קירות כלי הדם ולהחריף את הנפיחות במוח. מצד שני, רמת נתרן כי הוא גבוה מדי (hypernatremia) הוא בדרך כלל סימן של התייבשות.
במקרים קיצוניים, זה יכול גם להוביל להתקפים ותרדמת.
למה בדיקת סודיום נמוכה או רמות גבוהות של נתרן
בדיקת אלקטרוליטים כמו נתרן, אשלגן, סידן ו ביקרבונט הוא נוהג נפוץ בבית החולים. למעשה, פאנל אלקטרוליט נכלל לעתים קרובות בתרסיס דם יומי רק כדי להבטיח כי רמות של כימיקלים חשובים אלה נמצאים במגבלות הרגילות. בעוד שכמה מהם יטענו כי בדיקת כל יום זה מוגזם אצל מטופלים רבים, יש סיבות טובות מאוד להיות מודאגים אם רמות אלקטרוליטים אינם נורמליים, והם בהחלט צריך להיות נבדק לפחות מדי יום ביחידה לטיפול נמרולוגי נוירולוגי.
מאחר ונפיחות מוחית יכולה להוביל להפרעה, נזק מוחי נוסף ומוות, הרופאים ביחידה לטיפול נמרולוגי נוירולוגי מטפלים לעתים קרובות כדי למנוע רמות נמוכות של נתרן בדם. למרבה הצער, הפרעות כמו דימום תת-דכדוני , גידולים במוח , שבץ ודלקת קרום המוח עלולים לגרום להיפונתרמיה, ובכך להחמרת נפיחות המוח.
הדרך בה הם עושים זאת היא על ידי שינוי שליטה הורמונלית נורמלית של רמות מים ונתרן בגוף.
סקירה כללית של רמות הנתרן
זה נפוץ גם לסטודנטים בשנה הראשונה ללמוד להתבלבל על טיב בעיות עם נתרן. חשוב לזכור שמה שערך הדם מעריך למעשה הוא ריכוז.
כלומר, הערך מייצג את כמות הנתרן לכל כמות של נוזלים. ישנן שתי דרכים, אם כן, כי רמה זו יכולה להיות נמוכה:
- הנתרן יכול באמת להיות מספר נמוך, או
- יכול להיות גידול בכמות הנוזל.
במציאות, המצב השני הוא נפוץ יותר והוא עשוי לעזור לתמונה חמישה כדורי פינג פונג צפים בתוך צנצנת של מים. כל כדור מייצג מולקולה של נתרן. אם צנצנת המים קטנה, הכדורים יהיו ארוזים בחוזקה - זה אותו דבר שאומר שהריכוז גבוה.
אם הצנצנת היא ענקית (כלומר, הרבה נוזלים), הכדורים יהיו רחוקים מאוד זה מזה - זה אותו דבר שאומר שהריכוז נמוך. במציאות, מספר כדורים פינג פונג נשאר אותו הדבר. בדרך כלל, hyponatremia בעצם מייצג כמות גדולה יותר של נוזל, כמו במקרה עם צנצנת ענקית של מים.
תסמונות שיכולות לגרום היפונאטריה
תנאים אפשריים רבים וגורמי סגנון חיים יכולים להוביל להיפונתרמיה, אך במיוחד לנוירולוגיה, 2 תסמונות יכולות לגרום לריכוזי נתרן נמוכים:
תסמונת של חוסר הורמון הורמון נוגד את ההורמון (SIADH). תסמונת זו היא אחת הדרכים כי ריכוזי נתרן יכול להיות נמוך. הורמון antidiuretic (ADH) מופרש בדרך כלל על ידי הגוף כדי לשמר מים.
זה יכול להיות מאוד שימושי, למשל, ביום קיץ חם. ההורמון מוחזק בדרך כלל כאשר רמות הנוזל להגיע כמות מסוימת. ב SIADH, הבלמים הרגילים על הפרשת ADH לא עובדים, והגוף ממשיך לספוג מים.
למרבה הצער, בעיות נוירולוגיות רבות גורמות ל- SIADH, אשר מפחית את כמות הנתרן היחסית בזרם הדם ויכול להחריף את נפיחות המוח. זה יכול להוביל ספירלה כלפי מטה שבו בעיה כמו דלקת קרום המוח גורמת SIADH, אשר גורם לנפיחות המוח, אשר מחריף SIADH, וכן הלאה.
סיאדה יכול גם להיגרם על ידי בעיות אחרות מלבד נזק נוירולוגי. לדוגמה, בעיות ריאה כמו סרטן או דלקת ריאות עלולה גם לגרום SIADH, כמו תרופות רבות כמו carbamazepine ו amitriptyline.
אקסטזי סמים חוקי עלול גם לגרום SIADH.
כפי שכבר דנו, למרות ש- SIADH גורם לריכוזי נתרן נמוכים, הוא עושה זאת בשל ספיגת מים בורחת. הטיפול, אם כן, הוא למזער כמה מים החולה מקבל, ולוודא את הסיבה הבסיסית היא לטפל.
תסמונת הלם מוחי (CSWS). תסמונת זו נגרמת גם על ידי נזק מוחי, גם גורם לאובדן נתרן, ולכן, יכול להיות קשה להבחין בין SIADH. עם זאת, המנגנון הוא שונה מאוד.
פסולת מוחית מוחלטת היא היוצא מן הכלל כי hyponatremia למעשה מייצג רמות גבוהות באופן חריג של נוזל שנשמר. כפי שהשם מרמז, בזבוז מלח מוחי נגרמת למעשה על ידי הגוף ridding עצמו של מלח. אם נחזור לדוגמה הקודמת שלנו, זה כאילו שכדורי פינג-פונג הוצאו למעשה מהצנצנת וגרמו לריכוז לרדת.
פסולת מלחית מוחית מופיעה בדרך כלל כשבוע לאחר פגיעה מוחית ומוחלטת לאחר שבועיים עד ארבעה שבועות. עם זאת, זה יכול לפעמים להימשך תקופה ארוכה יותר, אפילו שנים.
בעוד SIADH יכול לגרום לרמה הכללית נוזל של הגוף כדי להגדיל או לפחות להישאר באותו, פסולת מוחית מוחית מוביל להתייבשות. זוהי אחת הדרכים היחידות להבדיל בין שתי הבעיות, במיוחד בחולה שהוא מחוסר הכרה או בתרדמת .
אפשרויות טיפול
חשוב לנסות ולספר את ההבדל בין CSWS ו- SIADH משום ששתי הבעיות מטופלות בצורה שונה לחלוטין. ב CSWS, המטופל זקוק לנוזלים או שהם יהיו מיובשים. ב SIADH, רמת הגוף הכולל של נתרן הוא למעשה להישאר זהה, אבל כמות הנתרן לכל מדידה של מים נופל כי הגוף הוא שמירה על יותר מים. מתן נוזלים רק יעשה את הבעיה גרועה יותר, ולכן חולים עם SIADH מטופלים על ידי הגבלת כמות של נוזל יומי שהם יכולים לקבל. לספר את ההבדל יכול להיות מאתגר, והוא רק אחת הסיבות רבות מדוע חולים ליהנות מיחידות טיפול נמרץ כאשר הם סובלים פגיעה נוירולוגית חמורה.
מקורות:
אלן ה 'רופר, דריל גרס, מייקל נ' דירינגר, דבורה מ 'גרין, סטפן א' מאייר, תומאס פ 'בלק, טיפול נמרולוגי נוירולוגי, מהדורה רביעית, ליפיקוט וויליאמס ווילקינס, 2004
רופר א, סמואלס. אדמס וויקטור עקרונות נוירולוגיה, 9th ed: מקגרו היל חברות, Inc, 2009. McCabe MP, או'קונור EJ.
Braunwald E, Fauci ES, et al. עקרונות הריסון של הרפואה הפנימית. מהדורה 16. 2005.