גורם וטיפולים שונים מן שינה חסימתית Apnea
APNEA שינה יכול להיות מורכב כדי להבין, בעיקר בשל מילים מסובכות כי הם נזרקו מסביב. למרבה הצער, אפילו כמה ספקי רפואי יכול להבין את המשמעויות של אבחנות שונות. זה יכול להוביל בדיקות מיותרות וטיפולים יקרים. חשוב מאוד להבין את הסימפטומים ואת הסימנים של אבחנה אחת בפרט: דום נשימה בשינה מורכבת.
מהו אפניאה בשינה מורכבת או טיפולית? למד על מצב זה, תכונות וגורמים, איך זה מאובחנים, ואת הטיפולים היעילים ביותר (ואם הטיפול הוא אפילו הכרחי).
סקירה כללית
דום נשימה בשינה מורכבת גם מכונה "דום נשימה בשינה מרכזית", וזהו ניסוח מועיל של המצב. דום נשימה בשינה מתרחשת כאשר מישהו שהיה בעבר APNEA שינה חסימתית מפתחת דום נשימה בשינה המרכזית עקב השימוש בטיפול עם לחץ אוויר חיובי חיובי (CPAP) . זה הרבה כדי לפרוק, אז בואו לנתח את התנאים כאן.
ראשית, דום נשימה בשינה מתרחשת כאשר דרכי הנשימה העליונות (או הגרון) מתמוטטות במהלך השינה. זה יכול לגרום טיפות של רמות החמצן בדם, כמו גם עוררות או התעוררות משינה. בהתבסס על מחקר שינה אבחון שנקרא polysomnogram , מצב זה קיים כאשר ישנם חמישה או יותר חסימת אירועים המתרחשים לשעה של שינה.
התמוטטות דרכי הנשימה הללו עשויות לעבור בשמות שונים, כולל דום חסימתית, דום נשימה, היפופניות ועוררות הקשורות לנשימה (RERA).
לאחר זיהום APNEA חסימתית מזוהה, הטיפול הנפוץ והיעיל ביותר הוא השימוש ב- CPAP. טיפול זה מספק זרימה מתמדת של האוויר דרך מסכת פנים.
אוויר נוסף זה שומר על דרכי הנשימה מתמוטט, או חסימת, וגם פותר נחירה. במקרים מסוימים, זה עלול לגרום לשינויים בנשימה כי התוצאה החזקת נשימה, מצב שנקרא דום נשימה בשינה המרכזית.
על פי ההגדרה, APNEA שינה מורכבת מתרחשת עם השימוש של טיפול CPAP. אירועים עקיפים נפתרים ואירועים דום נשימה מרכזיים מופיעים או מתמידים בטיפול. אלה אירועים מרכזיים apnea חייב להתרחש לפחות חמש פעמים בשעה והם צריכים להוות יותר מ 50% של המספר הכולל של apnea ו hypopnea האירועים. לכן, אם יש לך סך של 100 apnea אירועים ציינו בעת שימוש CPAP טיפול, ורק 49 (או פחות סביר) הם אירועים apnea מרכזי, אין לך APNEA שינה מורכבת. זה נפוץ מאוד עבור כמה אירועים apnea מרכזי לצאת, אבל הם עשויים לא דורשים כל התערבות נוספת מעבר לזמן.
שְׁכִיחוּת
דום נשימה בשינה מורכבת עשוי להיות נפוץ יחסית במהלך תקופת הטיפול הראשונית עם CPAP או אפילו טיפול bilevel . אירועים מרכזיים אלה של דום נשימה אינם מוסברים בצורה טובה יותר על ידי שימוש בתרופות (כמו סמים או תרופות כאבי אופיואידים) ואינם נובעים מאי ספיקת לב או שבץ. יכול להיות שיש מספר גבוה של עוררות משינה וכל התעוררות עשויה לבוא בעקבות מרכז עוררות שלאחר המוות.
אירועים אלה נפוצים יותר בשינה ללא REM ועשויים להשתפר מעט בשלב 3 או בשינה איטית.
כמה נפוץ הוא APNEA שינה מורכבת? זו באמת שאלה קשה לענות. השכיחות האמיתית ומידת ההתמדה אינן מוגדרות היטב, בשל העובדה שלעתים קרובות היא נפתרת כאשר הטיפול ב- PAP נמשך. ההערכה היא כי להשפיע על 2% עד 20% של אנשים כפי שהם מתחילים להשתמש CPAP טיפול וניתן לראות לעתים קרובות יותר בלילה הראשון או השני של השימוש. לכן, הוא עשוי להיות מזוהה יתר על המידה כחלק מחקר טיטרציה במרכז שינה. למרבה המזל, זה רק ממשיך עם טיפול של כ 2% של אנשים.
גורם ל
הגורמים המדויקים של דום נשימה בשינה מורכבת אינם מובנים במלואם. ייתכן שיש מספר תרומות למצב, ולא כולם בשל טיפול CPAP. אנשים מסוימים עשויים להיות נטייה כלפי המצב בשל חוסר יציבות בשליטה שלהם נשימה. זה עלול להתרחש יותר נפוץ בקרב אלה עם קושי לשמור על שינה, כמו עם נדודי שינה. נראה כי מופעלות על ידי רמות נמוכות של דו תחמוצת הפחמן בחלק. אם למישהו יש יותר דום נשימה בשינה בהתחלה (עם AHI גבוה יותר) או שיש לו אירועים מרכזיים יותר של apnea שצוינו לפני הטיפול, הדבר עלול להגביר את הסיכון. זה נראה גם להתרחש יותר אצל גברים.
מעניין לציין כי טיפולים אחרים של apnea לישון גם נראה להגדיל את הסיכון לפתח APNEA שינה מורכבת. ניתוח ושימוש במכשיר בעל פה דווחו שניהם כדי לגרום דום נשימה בשינה המרכזית. זה יכול להתרחש גם אם לחצים של טיפול PAP הם גם גבוה מדי או להפך נמוך מדי, כפי שנקבע במהלך מחקר טיטרציה או לשימוש ביתי לאחר מכן.
השפעות וטיפול
למרות דום נשימה בשינה מורכבת בדרך כלל פותר לאורך זמן, ישנם עדיין 2% של אנשים שבהם המצב נמשך ועשויות להיות השלכות אחרות. חלק מהאנשים האלה עשויים לדרוש טיפולים חלופיים כדי לפתור את ההפרעה.
דום נשימה בשינה מורכבת עשויים להיות מתמידים על מנת להוריד את נתוני התאימות ל- PAP. זה בדרך כלל להתרחש בשעה שגרת מעקב פגישה עם מומחה השינה שלך ב 3 החודשים הראשונים של השימוש. אם יותר מחמש אירועי APnea מרכזיים מתרחשים לשעה, למרות האירועים חסימת שינה apnea לישון, זה עשוי להנחות שינויים. למה זה משנה?
מתמשכת דום נשימה מתמשכת הקשורים AHI שיורית גבוהה עלולה לגרום המשך פיצול השינה desaturation חמצן. זה עלול להוביל ישנוניות בשעות היום והשפעות בריאותיות ארוכות טווח אחרות. חשוב לציין, זה עלול גם לסכן את הטיפול PAP: המשתמש יכול לדווח על תועלת קטנה יש דלקת לטווח ארוך המסכן לטיפול.
חשוב להכיר בכך שייתכן שישנו שינויים בין לילה ללילה. בהקשר של המצב הראשוני שלך, כמה הגבהים ב- AHI עשויים להיות נסבלים אם התגובה הכוללת לטיפול היא חיובית. למרות המכשירים יכול לספק מדד גס של אירועים apnea מרכזי, אלה אינם מושלמים, וזה עשוי להיות מוערך טוב יותר באמצעות polysomnogram רגיל.
רזולוציה של דום נשימה בשינה מורכבת עשויה להיות תלויה בגורמים הבסיסיים. לדוגמה, אם הלחצים המשמשים הם פשוט גבוהים מדי (או, לעתים רחוקות יותר, נמוך מדי), התאמה פשוטה עשויה לפתור את העניין. אם ההתעוררות מתרחשת עקב מסכת דליפה, ראוי ראוי לתקן. במקרים מסוימים, ייתכן ויהיה צורך לעבור ל- bilevel ST (עם קצב נשימה מתוזמן שניתן להעביר בזמן הפסקת נשימה) או טיפול ב- ASV. שיטות טיפול אלה לעיתים קרובות דורשות מחקר טיטרציה כדי למצוא את הגדרות המכשיר האופטימלי.
טיפול זהיר ביותר הוא לעתים קרובות היעיל ביותר: זמן. דום נשימה בשינה יהיה בדרך כלל שיפור ב 98% מהמקרים כמו הטיפול ממשיך. זה לא יכול לדרוש כל התערבות נוספת מעבר לחכות וצפייה באירועים הנותרים לפתור בעצמם.
מקורות:
האקדמיה האמריקאית לרפואת שינה. סיווג בינלאומי של הפרעות שינה , 3 rd ed. Daryen, IL: האקדמיה האמריקאית לרפואת שינה, 2014.
Javajeri S, סמית 'י, צ' ונג "השכיחות וההיסטוריה הטבעית של דום נשימה בשינה מורכבת." J Clin שינה 2009 2009: 5: 205-211.
Lehman S et al . "דום נשימה בשינה המרכזית על תחילת לחץ אוויר חיובי רצוף בחולים עם אבחנה ראשונית של שינה חסימתית APNEA-hypopnea" J Clin Sleep Med 2007: 3: 462-466.
ווסטוף, ארזט, ליטר פ. "שכיחות וטיפול בדום נשימה בשינה המרכזית לאחר התחלת לחץ אוויר חיובי חיובי בחולים עם דום נשימה בשינה חסימתית ללא עדות לאי ספיקת לב" Sleep Breath 2012; 16: 71-8.