סימנים, סימפטומים וטיפול
המונח epidural hematoma מתייחס איגום דם (hematoma) מחוץ dater mater (epidural). זוהי דוגמה אחת של טראומה בראש סגור , אשר כוללת גם hematomas subdural ו דיכאון תת ארכנואידית.
פציעות ראש סגורות , בדומה לפציעות מוח טראומטיות , נובעות מטראומה קהה אל השד, הגורמת לנפיחות המוח. מה שבאמת גורם לדם נפיחות, נוזל, דלקות וכו 'תלוי בחלקו היכן נמצא בתוך הגולגולת הנזק.
הגולגולת היא שטח סגור, על פי רוב. זה החלק של הגולגולת שמקיפה את המוח. המחצית השנייה של הגולגולת מורכבת מעצמות הפנים. בסך הכל, יש שמונה עצמות גולגולתי (צלחות רחבות, מעוקלות), כי הם התמזגו לעשות כדור דמוי כדור חלול עבור המוח שלך.
המנינגים /
אם המוח נחה ממש מול הגולגולת, הוא ייפגע בכל פעם שאתה מסתובב או מכה את הראש. כדי למנוע את הבעיה, וכדי להקל על זרימת הדם, החלק הפנימי של הגולגולת מרופדת בקרום עבה וקשוח הנקרא " דורה מאטר" (לטינית לאם קשוחה). זוהי השכבה החיצונית ביותר של כרית עובי משולשת בין רגישות המוח לבין הקשיות הבלתי מקובעת של הגולגולת. שכבות אלה נקראות קולקטיבית. הקרום מכסה לא רק את המוח, אלא גם את חוט השדרה.
בעוד דורה mater שורות הגולגולת, יש גם קרום דק מאוד מכסה את רקמת המוח.
קרום זה נקרא pia mater (לטינית עבור אמא קטנה). זה כל כך קטן כי הוא עוקב את קווי המתאר של המוח, כולל nooks ו crannies של קפלי חומר המוח.
בין הדורה מאטר לבין פיה מאטר עדין, יש שכבת ספוגי בשם אראכנואיד בגלל המראה שלה כמו אינטרנט.
השכבה הארכנואידית מספקת את הכרית בין הדורה מאטר לבין פיא מאטר. משטח נקבובי שלה מאפשר אמבט מזין של נוזל מוחי (CSF) לזרום דרכו.
רוב זרימת הדם בקורני המוח מתרחשת בחלק החיצוני של הדורה מאטר. זה המקום שבו העורקים מהעולם מחוץ למוח מסוגלים להביא דם לבידוד של מה ניתן לטעון את האיבר החשוב ביותר של הגוף. תחת דורה מאטר, שבו שכבות האראנואיד ופיטר מאטר לחיות, זרימת הדם אינה חשובה כמו CSF מספק את רוב החומרים המזינים.
פתופיזיולוגיה
Epidural hematomas לבוא מקבל מכה על הראש. זה בדרך כלל לוקח מכה משמעותית למדי כדי ליצור epidural hematoma, אבל יש תנאים שיכולים להקל על אדם לפתח דימום מחוץ dater mater. חולים עם הפרעות דימום או אלה שלוקחים מדללי דם, למשל, נמצאים בסיכון גבוה יותר עבור ematural hematomas מאשר שאר האוכלוסייה. חולים קשישים וחולים עם היסטוריה של שימוש כבד באלכוהול הם גם רגישים יותר.
כאשר מטופל מקבל מכה קשה מספיק כדי לקרוע כלי דם לאורך החלק החיצוני של דורה מאטר, הדימום יהיה במהירות לחלחל לתוך החלל הפוטנציאלי בין הגולגולת לבין דורה מאטר, המפריד בין השניים.
הגולגולת לא הולכת לשום מקום. זה קשה וחסר סלחנות, לא צפוי לזוז הרבה. דורה מאטר הוא גם די קשה, אבל יש יותר לתת והוא הולך לאבד את זה standoff בפרט. כאשר הדם נאסף בין דורה מאטר לגולגולת, דורה מאטר נע לעבר מרכז הגולגולת, מפעיל לחץ על המוח.
סימנים וסימפטומים
כל פציעות המוח טראומטיות נוכחים פחות או יותר באותו אופן, עם פחות או יותר את אותם סימנים ותסמינים. לכולם יש שילוב של הדברים הבאים:
- אובדן ההכרה
- סְחַרחוֹרֶת
- כְּאֵב רֹאשׁ
- בחילה והקאה
- בִּלבּוּל
זה עושה את זה בלתי אפשרי לזהות את ההבדל בין סוגים שונים של פגיעות מוח טראומטית מבלי לעשות CT סריקה של הגולגולת.
במילים אחרות, אתה לא יכול לדעת אם זה epidural hematoma בזירת הפציעה. האדם צריך להיראות במחלקת החירום.
חוץ מזה, יש כמה תסמינים ותסמינים מטרידים מאוד שאמורים להיות דגלים אדומים גדולים, אחרי שהחולה נוגע בנקישה קשה. אלה כוללים: תלמידים שאינם שווים (אחד גדול מהאחר), לחץ דם גבוה מאוד, דופק איטי וחזק במיוחד, או שהחולה אינו מסוגל להתעורר.
סימן אחד מאוד מובהק של המטופלה האפידורלית נקרא בשם "תסמונת הדיבור והתסמונת". זה מתייחס למה מנתח המוח קוראים צלילות חולפת. במילים אחרות, המטופל מקבל דפק, מתעורר ונראה בסדר, ואז מאבד את ההכרה שוב. צירוף זה מצביע על חוליית דם אפידורלית שצומחת מהר מאוד, והיא לעיתים קרובות הדרך להבדיל בין זעזוע מוח לבין פגיעה מוחית חמורה יותר .
עזרה ראשונה מיידית
עזרה ראשונה עבור epidural hematoma מוגבל לטפל בכל פציעות אחרות. והכי חשוב, לשים לב אם האדם מאבד את ההכרה. כל מי שמאבד את ההכרה מקבל טרמפ לבית החולים באמבולנס. התקשר 911 לכל מי מקבל דפק מחוסר הכרה מן מכה לראש. אין סיבה לשמור על פציעה מוחית פוטנציאלית אדם ער, אבל אתה צריך לבדוק אם אתה יכול להעיר אותם מעת לעת.
טיפול בבית החולים
חממות אפידורליות חמורות דורשות ניתוח כדי לנקז את הדם ולשחרר את הלחץ על המוח. הזמן הוא המוח במקרה הזה, בדיוק כמו בשבץ. המנתחים בדרך כלל להסיר חלק של הגולגולת ולנקות את המטומה. לאחר מכן, ייתכן שיהיה צורך להתקין מערכת ניקוז למשך יום או יומיים כדי לאפשר דימום נוסף.
> מקורות:
> Kang, J., Hong, S., Hu, C., Pyen, J., Whang, K., & Cho, S. et al. (2015). ניתוח קליני של עיכוב המעי הגס epidural. Journal of Neurotrauma הקוריאנית , 11 (2), 112. doi: 10.13004 / kjnt.2015.11.2.112
> Nguyen, H., Li, L., Patel, M., & Mueller, W. (2016). מדידות צפיפות עם טומוגרפיה ממוחשבת בחולים עם המטומה חוץ-צירית יכולים להעריך באופן כמותי מידה מסוימת של דחיסת מוח. כתב העת Neuroradiology , 29 (5), 372-376. doi: 10.1177 / 1971400916658795
> Sribnick, E., Dhall, S., & Hanfelt, J. (2015). סולם קליני כדי לתקשר דחיפות כירורגית עבור פגיעה מוחית טראומטית: מחקר ראשוני. כירורגי נוירולוגיה הבינלאומי , 6 (1), 1. doi: 10.4103 / 2152-7806.148541