האם בדיקת דם יכולה לעזור לאבחן זעזוע מוח?
ב -14 בפברואר 2018, רשות המזון והתרופות האמריקנית (FDA) אישרה בדיקת דם לשימוש באבחון זעזוע מוח.
זעזוע מוח הם דוגמה מושלמת כיצד בפועל של הרפואה היא גם אמנות ומדע. במשך עשרות שנים, פגיעה מוחית טראומטית קלה (TBI) המכונה זעזוע מוח לא היה מובן היטב. כיצד הושפע רקמת המוח, ההשפעות ארוכות הטווח, הטיפול ואפילו הבנה ברורה של הסימפטומים והסימפטומים לא החלו להתמצק עד סוף המאה ה -20.
ספורט מגע, במיוחד כדורגל מקצועי, פעולות לחימה צבאית היתה השפעה גדולה (לא משחק מלים המיועד) על ההבנה הרפואית של פציעות מוח, במיוחד איך מכות חוזרות על הראש גרם נזק לרקמת המוח. כאשר הסכנות של זעזוע מוח הפכו ברורות יותר, ספקי שירותי הבריאות חיפשו בהירות כיצד לזהות אותו.
איך עובד בדיקת הדם
בדיקת הדם נקראת מחוון הטראומה של Banyan Brain, והיא מודדת את רמות החלבונים, הידועה בשם UCH-L1 ו- GFAP, אשר משוחררים מרקמת המוח לזרם הדם. כאשר נמדדים תוך 12 שעות מפציעה, רמות החלבונים הללו יכולות לעזור לקבוע האם המטופל יכול לחלות בנגעים על המוח עם בדיקת CT או MRI .
פגיעה קלה במוח טראומטי - זעזוע מוח - לעיתים קרובות אינם מראים נגעים על תמונות של המוח. גרוע מכך, כמות מסיבית של חשיפה לקרינה הדרושים כדי לקבל CT סריקה יכולה להיות השלכות שליליות לאורך זמן.
הסיכון הוא שווה את זה כדי לאבחן פציעות שעלולות לסכן את החיים, אבל יש להימנע מ סריקות CT מיותרות.
מה בדיקת הדם האם
Banyan המוח טראומה אינדיקטור מסייע לרופאים להחליט אם לעשות את הסריקה CT או לא. במחקר שנערך על ידי ה- FDA לאשר את הבדיקה, זה ניבא נכונה כי חולים היו נגעים לזיהוי על CT שלהם סריקות 97.5% מהמקרים.
הבדיקה ניבאה נכונה כי חולים לא היו נגעים לזיהוי על ידי CT לסרוק 99.6% מהמקרים.
לכן, כאשר נעשה שימוש בתור כלי אבחון קו ראשון, הבדיקה מסייעת לשלול את אותם חולים שאינם צריכים לסבול את הקרינה של CT CT המוח. הבדיקה מהירה מספיק לשימוש לפני בדיקת CT מבלי לגרום לעיכובים משמעותיים.
מה הבדיקה דם לא עושה
הוא אינו מאבחן זעזוע מוח. חשוב להבין את ההבדל, כי זה לא כמו הרופאים יכולים לשלוף איזה doohickey שנראה כמו glucometer ולאבחן זעזוע מוח עם טיפת דם בצד של המשחק הגדול.
לפחות, עדיין לא.
מבחן זה אינו מכריע בפני עצמו. זה לא תרופת פלא. עם זאת, זה יעזור לרופאים לנווט חולים שאין להם פגיעות קשות מאוד מוח טראומטי. שימוש במבחן זה יחד עם שיטות קונבנציונליות יותר של אבחנה - Glasgow Coma Scale והערכות נוירולוגיות אחרות - יעזרו לרופאים להחליט האם להחיל חולה על קרינה. זה לא דבר קטן.
כיצד מאובחנים זעזוע מוח
במשך שנים רבות, זעזוע מוח היה שני קריטריונים לאבחון:
- החולה הוא דפק מחוסר הכרה באופן זמני.
- המטופל אינו זוכר מה פגע בו.
הקריטריון השלישי, שלעתים לא נאמר, לאבחון היה שהוא חייב להיות קשור לטראומה. החולה היה צריך להכות על גבי noggin כדי שנוכל אפילו לשקול זעזוע מוח כמו אבחנה. זה באמת הסטנדרט היחיד שעדיין קיים. זה לא יהיה זעזוע מוח בלי מכה על הראש.
משרד החוץ הוותיק / משרד ההגנה של קו מנחה קליני לניהול של זעזוע מוח, פגיעה קלה במוח טראומטי עושה עבודה נהדרת של הנחת הצעדים המודרניים לאבחון זעזוע מוח. הדבר החשוב ביותר לזכור הוא כי מדובר באבחנה של הדרה. הרעיון הוא לשלול (כדי לוודא) כי החולה אין פגיעה מוחית טראומטית משמעותית.
אם אין לה פגיעה מוחית טראומטית שעלולה לגרום לסכנת חיים, אזי המטופל עלול לזעזע מוח. חלק מסימני זעזוע המוח והסימפטומים המשמשים לקביעת החומרה כוללים:
- ירידה הדרגתית ברמת התודעה (בדרך כלל באמצעות סקלה גלאזגו סולם)
- בדיקה נוירולוגית בירידה הדרגתית (המבוצעת על ידי ספק שירותי בריאות)
- תלמידים לא שווים (סימן משמעותי לפגיעה מוחית טראומטית)
- התקפים (במיוחד אם המטופל מעולם לא היה להם בעבר)
- הקאות חוזרות
- גרעון נוירולוגי: מנוע (לא יכול לזוז כהלכה) או חושית (לא יכול להרגיש מגע נכון)
- ראיה כפולה
- כאב ראש הולך ומחמיר
- לא ניתן לזהות אנשים או מבולבלים למקום (בספורט, המטופל אולי לא זוכר את השם של הקבוצה ההפוכה)
- דיבור עילג
- התנהגות חריגה (שינויים באישיות, למשל)
אם המטופל מציג כל אחד מהקריטריונים הללו, קיים פוטנציאל לפציעה משמעותית של המוח הטראומטי, והחולה בדרך כלל יינתן לסריקה CT כדי לחפש פציעות שניתן לטפל בהן באמצעות ניתוח (תת-חולי תת-דלקתי או epidural, למשל).
ההבדל הגדול ביותר בין הערכות מסורתיות ומודרניות הוא כי חולים כבר לא צריך לקבל דפק על ספקי שירותי בריאות להיות מודאג זעזוע מוח. ואכן, מקצוע הרפואה ממשיך ללמוד עד כמה רכה מכה בראש יכול להיות ועדיין לגרום לפציעה.
כיצד בדיקת דם יכולה לעזור
חלק מהסימנים והתסמינים לעיל יכולים להתקיים בחולים עם פציעות מוחיות קלות מאוד. אפילו על ידי תקיפות זעזוע מוח, הם יכולים להיות קטין.
שם מגיע מבחן הדם.
בחולים עם היסטוריה של מהלומה לכיפה שיש להם רק כאב ראש או הקאה, אבל לא מציגים אף אחד מהסימנים האחרים הרשומים, בדיקת CT עשויה להיות מוצדקת ואולי לא. עד להתפתחות בדיקת דם, ההחלטה נפלה לספק שירותי הבריאות ללא כל ראיה תומכת בדרך זו או אחרת.
עכשיו, המטפל יכול לבדוק עבור סמנים זעזוע מוח במחזור הדם. אם הבדיקה שלילית, פירוש הדבר כי 99.6 פעמים מתוך 100, המטופל לא יהיה שום דבר גלוי על סריקת CT. זה נותן לרופא נתיב ברור למקד את ההערכה על כלים פולשניים פחות. זה לא אומר החולה הזה הוא לא 0.4% כי יהיה משהו גלוי על CT סריקה, אבל ספק שירותי בריאות טוב עדיין לראות את המטופל כדי לוודא הכל מתקדם כראוי.
העתיד של בדיקת דם TBI
זה כנראה רק ההתחלה. השימוש בחלבונים מסוימים כסמנים ביולוגיים נחקר במשך מספר שנים לפני תחילת הבדיקה הראשונה. מחקר נוסף עשוי להתמקד ברמות שיגידו לנו כאשר המטופל נמצא בסכנה משמעותית של פגיעה מוחית טראומטית. ביומרקרים גם ימלאו תפקיד בזיהוי מתי החולים יחלימו.
למרות העובדה כי ירידה של דם בצד היא לא איך זה נעשה עכשיו, זה לא אומר שזה לא העתיד של בדיקות דם ביולוגי. תארו לעצמכם רופא צוות ספורט מקצועי או חובש לחימה בקווים הקדמיים להיות מסוגל לבדוק מיד חייל פצוע או שחקן כדי לקבוע אם היה זעזוע מוח או לא.
ברגע זה, ההחלטה להחזיר את המטופל למצב שהוביל לפציעה, החלטה עם לחצים משמעותיים על המטפל, נעשית על פי הניחוש הטוב ביותר. המטפל משתמש לעתים קרובות בבדיקת זעזוע Pregame כדי לקבוע פונקציונליות נוירולוגית בסיסית, ולאחר מכן מבטל את השחקן או את החייל בנקודת הפציעה. אם החולה לא עושה גם את הפעם השנייה (תחת לחץ שלו או שלה לבצע) הוא או היא עשויים להיות מוסר מהשדה ונשלח לטיפול נוסף.
בדיקות דם יכול להיות סמן עבור החזרה למשחק או בשדה הקרב. השימושים נשארים להיראות.
> מקורות:
> ניהול זעזוע מוח / קבוצת עבודה mTBI. VA / DoD תרגול קליני קו מנחה לניהול זעזוע מוח / פגיעה קלה במוח טראומטי. J רהביל רז התפתחות . 2009; 46 (6): CP1-68.
> Papa, L., Edwards, D., & Ramia, M. (2015). היכרות עם סמנים ביולוגיים עבור פגיעה קלה במוח טראומטי. CRC הקש / טיילור & פרנסיס . זמין בכתובת https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/
> Papa, L. (2016). פוטנציאליים מבוססי דם ביומרקרים זעזוע מוח. רפואה ספורט ארתרוסקופיה סקירה , 24 (3), 108-115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117