עיבוד תביעות רפואיות

אם אתה מעוניין להפוך פולר רפואי, הנה שיעור על תביעות טיפול רפואי.

מטרות השיעור

יעד 1: חיוב תביעות אלקטרוניות

• הגדרת 837-P
• הגדר את 837-I
• זהה את הקטעים של קבוצת העסקאות
• הגדרת מסלקה

יעד 2: תביעות נייר חיוב

• זהה פורמטים שונים של חיוב נייר
• השלם טופס CMS-1500 או UB-04
• הגשה נכונה של תביעת נייר

1 -

חיוב תביעות אלקטרוניות

מדיקייר , מדיקיד , ורוב חברות הביטוח האחרות מקבלות תביעות אלקטרוניות כשיטת החיוב הראשית. הגרסה האלקטרונית של CMS-1500 נקראת 837-P, P עומד על הפורמט המקצועי. הגרסה האלקטרונית של UB-04 נקראת 837-I, אני עומד על הפורמט המוסדי.

כדי להגיש בהצלחה תביעות אלקטרוניות, billers רפואי חייב להבין את הדרישות עבור סוגים שונים של חברות הביטוח הם להגיש תביעות. כל הגשת 837 שולחת קובץ נתונים למבטח הנקרא קבוצת עסקאות. קבוצת העסקאות מחולקת למקטעים:

1. כותרת העסקה
2. פרטי ספק החיוב
3. פרטי מנוי
4. פרט המטופל
5. פרטי דרישת בעלות
6. טריילר העסקה

אמנם לא חשוב שמבחינים יבינו ערכות עסקאות, אך חשוב שכל פריט שנכנס למערכת החיוב יעקוב אחר ההנחיות המתאימות למניעת שגיאות ודחיית תביעות.

מסלקה היא חברה אשר יקבלו את כל הטענות שלך באופן אלקטרוני להעביר אותם הביטוח משלמים לעיבוד. יש להם גם עריכות במקום לבדוק אם יש שגיאות בתביעה שלך כדי למנוע עיכובים בחיוב.

היתרון העיקרי של החיוב האלקטרוני בין אם אתה משתמש מסלקת או שאתה ישיר הצעת החוק היא כי תוכל להאיץ את תביעות עיבוד. חיוב נייר עשוי להימשך עד 45 יום לעיבוד, בעוד שהחיוב האלקטרוני עשוי להימשך בין 7 ל -21 ימים.

2 -

תביעות נייר חיוב

נייר החיוב אינו הבחירה הראשונה עבור תביעות חיוב רפואי, אבל לפעמים הוא הכרחי מטלה. כמובן, תהליך תביעות אלקטרוניים היא הרבה יותר פשוטה ומהירה יותר בהשוואה לתהליך ידני של החיוב נייר.

בכל מקרה שבו נעשה שימוש בנייר לנייר, זכור זאת:

• בחר את טופס החיוב הנכון: חשוב להבין ולהשתמש בטופס התביעה הרפואית הרגילה. בחר בין CMS-1500 לבין טופסי התביעה UB-04 .
• ודא שהפורמט נכון: חלק מהמופיעים מקבלים את הגרסאות בשחור-לבן בצילומים של התביעות הרפואיות, אך התהליך הטוב ביותר הוא להגיש את הגרסה המקורית של אדום-לבן. בהתאם למשלם, כאשר טופס התביעה המקורי אינו בשימוש, התביעה לא יכול לסרוק לתוך המערכת שלהם כראוי יצירת עיכוב או הכחשה בתשלום.
• הזן נתונים מדויקים במיקום הנכון: בדוק עם כל משלם ביטוח כדי לקבוע אילו נתונים נדרשים. ודא שכל הנתונים מוזנים בצורה נכונה ומדויקת בשדות הנכונים.
• כלול תיעוד תקין: לפעמים חיוב נייר דורש תיעוד תקין כדי לשלוח בדואר עם טופס התביעה.

יותר

שיעור 4: Medicare, Medicaid ושאר המשלמים

הבנת את היסודות של Medicare, Medicaid, Tricare, וכן משלם ביטוח מסחרי