צעדים פשוטים לערער על הצורך הכרחי הכחשה

ישנן סיבות רבות עבור ספקי ביטוח לדחות תביעה ביטוח. הסיבות למניעת הטבות וקושי בהחלטה של ​​ההכחשה עשויות להשתנות בין המשלמים, אך הדבר הראשון הנחוץ לפני שתנקוט פעולה נוספת הוא לדעת מדוע התביעה נדחתה.

אחת הסיבות הנפוצות ביותר עבור הכחשות ביטוח הוא מידע שגוי.

החלפת אותיות או מספרים היא טעות אנושית קלה. עם זאת, זה יכול לגרום הרבה תסכול ועיכוב הן עבור המשרד והן את החולה ולכן תשומת לב לפרטים הוא בעל חשיבות עליונה עבור קידוד שלך, החיוב, ורשומות צוות רפואי.

הגשת התביעה הנכונה עבור המטופל הלא נכון ולהיפך הוא מצער, אלא גם נפוץ גם כן. ככל שהמעשה עסוק יותר, כך יש יותר סיכוי לטעויות, אבל שוב, צוות יסודי ופרטני, או מערכת של איזונים ובלמים, יעבור דרך ארוכה לפתרון בעיות כאלה.

המשרד הרפואי שלך יכול למנוע הכחשות על טעויות פשוטות על ידי לשאול את השאלות הבאות: האם המידע האישי של המטופל נכון? האם מספרי הזיהוי, מספרי הקבוצות, מספרי המדיניות וכל מזהים אחרים נכונים ומלאים? האם מספר הזיהוי של הרופא נכון? ביצוע מסוימים של פריטים אלה יכולים לחסוך הרבה זמן וחרדה מאוחר יותר.

טעות נפוצה נוספת היא קידוד לא תקין , הליך, אבחון או מידע טיפול או שימוש שגוי במשתנים. הקפד להשתמש בקודים העדכניים ביותר הזמינים. יתר על כן, ואולי את הטעות הקלה ביותר היא למנוע את ההטבות. לפני כל הליך, טיפול, או ביקור מתוכנן הטבות הביטוח של המטופל צריך להיות מאומת.

האם החולה עדיין מבוטח על ידי החברה הרשומה? מה הם היתרונות? האם נדרש אישור מראש או אישור מוקדם? מה הם הזמן הפניות לאבחון וטיפול? האם יש סעיף קודם ומה לא נכלל תחת זה? יתר על כן, יש לך מחויב המשלם העיקרי של המטופל הראשון? האם יש ביטוח משני? האם זה פציעה היא תוצאה של תאונת רכב או עבודה וככזה חלק הליכים הליטיגציה?

אלה שאלות קלות לשאול וקל יחסית לענות. אמנם זה עלול לקחת זמן מה על ההמתנה, הזמן שהמתין בהמתנה או קורא ספקים שונים ומחלקות הוא עדיין הרבה פחות יקר מאשר הכחשה של חיובים להיות מתמודד עם הגשת ערעור.

אפשרות נוספת לא נעימה היא שתביעה תידחה כ"לא עומדת בכורח הרפואי ". במקרה זה, בדיוק כמו הדוגמאות הקודמות, הפרטים של ההכחשה הם בעלי חשיבות עליונה. כאשר אתה בטוח של הסיבות הספציפיות של הכחשה ישנם חמישה צעדים פשוטים אתה יכול לנקוט כדי לערער על הצורך להכחיש רפואי.

1. ראשית, ודא שכל המידע נכון וברור.
2. השג מידע ספציפי על התוכנית כאשר מדובר באבחון, תוכנית טיפול או הליך זה.

1. היכרות עם תהליך הערעור עבור הביטוח הספציפי או המשלם אתה שולח את הערעור.
2. יש לוודא את הנחיות העזר הרפואי המעודכנות בהתאם למדיניות המשלם.
3. להיות מוכן להוכיח, באמצעות תיעוד, את הסיבה (כי) הליך זה צריך להיחשב רפואית הכרחי באמצעות מקרי מבחן, ראיות מדעיות, וכן בפועל נפוץ עבור המומחיות שלך ואת האזור.

בעוד הכחשה היא מתסכלת עבור הרופא, המרפאה, הצוות, או המתקן, לזכור כי זה מתסכל במיוחד עבור המטופל. שמירה על קשר עם המטופל לגבי ההתקדמות של התביעה הוא מאוד מועיל מרגיע עצבים מתנגדים ושמירה על אי שביעות רצון במפרץ.

בראש רמה בכל הנוגע לספקי הביטוח ומדיניותם. לדעת את פרטי התביעה, מעקב אחר בזמן ועקבית מראה את המשלם כי אתה מוקדש לפתרון חיובי של התביעה עבור המשרד שלך ואת המטופל. המילה לחכם היא "תיעוד". תמיד תיעדו עם מי דיברת, את התאריך, את הזמן, את הכותרת שלהם ואת התוצאה של השיחה.