נאמר כי האינטליגנציה היא אחד הקורבנות הראשונים של המלחמה. קורבן דומה עשוי גם להיות חלק ממאבקו של כל מטופל נגד סרטן, שכן רבות מהתרופות המשמשות להריגת סרטן מערפלות גם את מוחנו ומקימות את העצבים ששולחות מידע למוח שלנו.
גם כמו מלחמה, זה לא תמיד קל לספר לחבר מן האויב. האם סימפטום מסוים נובע מסרטן, או מהתרופות הנתונות למאבק בסרטן?
או שזה בגלל משהו אחר לגמרי?
ישנן מספר דרכים שונות כי chemotherapeutic סוכנים יכול להזיק את מערכת העצבים. מה שאומר הוא רחוק מלהיות ממצה, אבל נותן סקירה של כמה דרכים כימותרפיה יכול להזיק למערכת העצבים.
סיבוכים עשויים להתרחש במוקדם או במאוחר
בעוד כמה תוצאות נוירולוגיות של כימותרפיה להתרחש באופן מיידי, אחרים עשויים לקחת שנים כדי לפתח. Busulfan, למשל, משמש לעתים קרובות להכנת חולים להשתלות תאי גזע, אך הוא גם קשור בדרך כלל עם התקפים במהלך הממשל שלה. מסיבה זו, תרופות אנטי פפילפטיות כגון phenytoin ניתן להשתמש בזמן שהוא ניתנה על מנת למנוע התקפים. עם זאת, הסיכון להתקפים משפר כאשר התרופה כבר לא ניתנת.
Cytarabine משמש לעיתים לטיפול בלויקמיה ולימפומות , ויכול גם להוביל לסיבוכים זמן קצר לאחר הטיפול. לדוגמה, זה עלול להוביל לבלבול ו אנצפלופתיה, וגם ממצאים cerebellar כגון מגושמות ( אטקסיה ).
יש לעצור את התרופה מיד אם זה קורה. חלק מהחולים להתאושש, אבל חלק מהחולים לא. Cytarabine יכול גם להיות מוזרק intrathecally , אבל זה עשוי לפעמים להוביל myelopathathy רוחבי עם שיתוק ברגל ו תפקוד לקוי של הספינקטר. שוב, את התרופה יש להפסיק מיד אם זה קורה.
פגיעה בעמוד השדרה מ cytarabine הוא בדרך כלל קבוע.
Methotrexate יכול לשמש לטיפול במגוון רחב של סרטן, וגם גורם מגוון רחב של תופעות לוואי אפשריות, שחלקן יכולות להתרחש מוקדם ואחרים מאוחר. לדוגמה, זה יכול לגרום דלקת קרום המוח aseptic אשר מתרחשת כמעט מיד כאשר התרופה ניתנת intrathecally. דלקת קרום המוח אספטי בדרך כלל בעקבות הממשל intrathecal מתרחשת עד 10 עד 50 אחוזים מהחולים המקבלים את התרופה בדרך זו. הסימפטומים כוללים כאב ראש צוואר נוקשה כמו גם בחילה, הקאות, חום. הטיפול הוא בדרך כלל לא נדרש כמו תסמינים לפתור בעצמם.
בניגוד לסיבוכים חריפים אלה, מתוטרקסטאט גורם גם לליקונספלופתיה, כלומר הפרעה מוחית עקב שינויים באזורים המיאליים של המוח, דבר שיכול להתרחש גם שנים לאחר הפסקת הטיפול. זה במיוחד לגבי כאשר methotrexate משמש לטיפול במחלות של אנשים צעירים, כגון לוקמיה בילדות. תופעות הלוואי יכולות לנוע בין ליקויי למידה קלים לבין דמנציה חמורה. על MRI, נגעים אופייניים ניתן לראות.
שינויים קוגניטיביים
שינויים קוגניטיביים חמורים כגון leukoencephalopathy methotrexate אינם ייחודיים כי התרופה לבד.
למעשה, שינויים קוגניטיביים נפוצים כל כך בכימותרפיה, כי מונח לא רשמי, "כימפוס", הוטבע לתיאור התופעה. Chemofog כולל מגוון רחב של תופעות לוואי קוגניטיביות הקשורות לעיתים קרובות עם תרופות כימותרפיות, עם תסמינים הנעים בין בלבול קל כדי דמנציה חמור. הקביעות של שינויים אלה עשויה להשתנות.
Ifosfamide, למשל, הוא סוכן המשמש לטיפול בגידולים מוצקים. התרופה יכולה לפעמים לגרום לאנספלופתיה, אבל זה בדרך כלל מתאושש זמן קצר לאחר הסוכן הוא עצר. אנצפלופתיות אחרות, כגון הלוקונספלופתיה של מתוטרקסאט, יכולות לגרום לגירעון מתמשך.
תסמונת אנצפלופתיה אחורית (PRES) היא סיבוך פוטנציאלי נוסף של חומרים כימותרפיים רבים, בעיקר cyclosporine ו- tacrolimus. תרופות אלו משמשים לעתים קרובות כדי להכין אנשים להשתלות איברים. הסימפטומים יכולים לכלול כאבי ראש, בלבול, התקפים או חסרים נוירולוגיים מוקדמים. ב סריקות MRI, העננים דמויי ענן ניתן לראות כי לעתים קרובות נוכח בחלק האחורי של המוח. תרופות יש לעצור או לשנות אם PRES קיים.
סטרוקס
סרטן גורם לעתים קרובות מה הרופאים מכנים מצב hypercoagable, כלומר קרישי דם נוטים יותר לפורמט פעמים בלתי הולמים ומיקומים. לדוגמה, קריש עשוי להיווצר במוח, מה שגרם לשבץ . למרבה הצער, כמה chemotherapies יכול גם לגרום strokes, כגון methotrexate, cisplatin, imatinib ועוד.
כמה סוכנים, כגון bevacizumab ו sunitinib, בכוונה לכוון כלי דם מאז גידולים לעתים קרובות ליצור כלי חדש לשלוח חומרים מזינים לצמיחה חריגה. למרבה הצער, תופעות לוואי יכולות לכלול דימום או שבץ איסכמי. כדוגמה נוספת, L-asparaginase משמש לעיתים קרובות לטיפול בלוקמיה לימפובלסטית חריפה (ALL) ולפעמים גורם לתרומבוס סינוס ורידי להיווצר גם אצל ילדים. זה בדרך כלל נפתרת עם הפסקה של משטר התרופות. אם מדלל דם מנוהל אז, לפעמים את התרופה ניתן לחדש.
נוירופתים היקפיים
נוירופתים היקפיים הם תופעת לוואי שכיחה של כימותרפיה, במיוחד עבור חומרים המכילים פלטינה כגון cisplatin ו- oxaliplatin. נוירופתיה היקפית הנגרמת על ידי ציספלטין גורמת לחוסר תחושה מתמשך ו paresthesias שמתחילים בשולי האצבעות והבהונות ומתפשט פנימה. בעוד התחושה של הגוף בחלל פגומה, תחושת הכאב והטמפרטורה כמעט תמיד חוסכת, מה שמבדיל בין נוירופתיה של ציספלטין לבין רוב הנוירופתים שיכולים להיגרם על ידי הסרטן עצמו. הסיכונים של הפחתת מינון או מעבר לסוכן נוירוטוקסי פחות כמו carboplatin צריך להישקל מול היתרונות של המשך טיפול cisplatin. נוירופתיה עלולה להחמיר או אפילו להתחיל חודשים לאחר cisplatin הוא עצר.
אוקסליפלטין קשורה עם התפרצות פתאומית של paresthesias ביד, רגליים, סביב הפה, אשר מחריפים על ידי הקור. זה יכול גם לגרום נוירופתיה דומה לזה הנגרם על ידי cisplatin, למרות נוירופתיה של oxaliplatin הוא הפיך בקלות רבה יותר.
כימותרפיה אחרת הקשורה לנוירופתיה פריפריאלית כוללת docetaxel, vincristine ו- paclitaxel, בין רבים אחרים.
נזק נוירומיסקולרי
נזק נוירומיסקולרי הוא נפוץ פחות מאשר נוירופתיה פריפריה, אך עדיין עשוי להתרחש כתוצאה של כימותרפיה. Doxorubicin, cisplatin, etoposide, ואחרים יכולים למעשה להוביל סימפטום דומה myasthenia gravis . Imatinib נהג לטפל בצורות מסוימות של לוקמיה, עלול לגרום להתכווצויות שרירים ולמיאלגיה, אך אלו הן בדרך כלל קלות ותגובה לתרופות כגון סידן או מגנזיום.
אין זה סוד כי כימותרפיה היא תרופה חזקה מאוד עם סיכונים גבוהים של תופעות לוואי. מה שכתבתי כאן הוא רק מתווה רחב מאוד. יש סיבה כי תרופות אלו מוחזקים בדרך כלל בשמורה למחלות כמו סרטן, שבו היתרונות של נטילת התרופות איזון אפילו סיכונים משמעותיים. מטרת מאמר זה היא לא להניא את אלה הזקוקים לתרופות אלה מלקחת אותם, אלא כדי להבטיח כי אנשים מודעים לתופעות לוואי אפשריות על מנת לנווט טוב יותר את המורכבות של טיפול בסרטן.
מקורות:
EQ Lee, IC Arrillaga-Romany, PY וון. סיבוכים נוירולוגיים של תרופות לסרטן. Continuum Lifelong למידה Neurol 2012; 18 (2): 355-365.
EQ Lee, PY וון. סיבוכים נוירולוגיים של כימותרפיה המבוססת על פלטינה ב: DMF Savarese, Ed
EQ Lee, PY וון. סיבוכים נוירולוגים של כימותרפיה לא פלטינה סרטן. ב: DMF Savarese, אד UpToDate.