סימנים ותסמינים נדיר של זיהום מוקדם של HIV

המחקר מראה כי מחלות קשות, "בשלב מאוחר יותר" יכול ללוות זיהום מוקדם

אמנם יש הרבה שפורסמו על הסימפטומים המוקדמים של HIV , עדיין אין הגדרה מוסכמת רחבה על איך זיהום "טיפוסי" עשוי להציג את עצמו בשלבים המוקדמים (חריפה). וזו בעיה.

למרות מאמצי הממשלה להגביר את בדיקת ה- HIV בקרב כל האמריקנים בגילאי 15 עד 65, אנשים רבים יחכו עד שהסימנים המוקדמים של ההדבקה יופיעו.

העובדה שהזיהומים החדשים ביותר תוצג ללא תסמינים כלל, רק תחריף את הבעיה ותסביר מדוע 20% מתוך 1.2 מיליון האמריקאים החיים עם HIV נשארים מאובחנים.

כדי לסבך את העניינים עוד יותר, עבור אלה שיש להם סימפטומים, מחקר עכשיו מציע כי בכל מקום בין 25-40% יציג עם תנאים שאינם קשורים בדרך כלל עם HIV. כתוצאה מכך, סביר להניח כי זיהומים חדשים להיות או החמיצו או misdiagnosed - ולא רק על ידי אדם נגוע אלא על ידי המטפלים עצמם.

תסמינים לא אופייניים כאלה של זיהום מוקדם יכולים לכלול מחלות של מערכת העיכול והמעיים המרכזית, כמו גם את העיניים, הריאות, הכליות, הכבד, ואת איברי המין.

תסמינים נפוצים ונדיר של HIV מוקדם

בדרך כלל, כ -40% מהנפגעים החדשים יחוו סימני תסמונת רטרו-ויראלית חריפה (או ARS) . ARS הוא פשוט התגובה של הגוף ל- HIV כפי שהוא עולה הגנה נגד הפולש ויראלי, עם דלקת שלאחר מכן גורמת סימפטומים דומים לזו של שפעת.

חום, עייפות, כאבי ראש, כאב גרון, בלוטות לימפה נפוחות, וכאב שריר / מפרקים אינם תכונות נדירות של ARS. אחרים עלולים לפתח פריחה (המכונה לעתים קרובות "פריחה איידס" ), אשר יכול לידי ביטוי עם טלאים מהמורות, בדרך כלל על החלק העליון של הגוף. אחרים עדיין עלולים לחוות בחילה בטווח הקצר, הקאות או כאבי בטן.

בעוד אלה נחשבים הסימנים הנפוצים ביותר של ARS, נראה כי מספר גדל והולך של ראיות מרמזים על כך שחלקם עלולים להיתקל בתנאים חמורים יותר, אפילו בסכנת חיים.

בשנת 2015, מדענים עם מחקר מניעת HIV ראשוני של ציריך בשוויץ נועדו לקבוע את טווח התדירות של התסמינים שעלולים להתרחש במהלך דלקת חריפה ב- HIV. על פי המחקר, לא זו בלבד שהם הצליחו לזהות 18 מחלות או תנאים שונים - הרבה יותר מאשר בעבר הוקמו - הם דיווחו על מספר משמעותי כבר החמיצו באבחון הראשוני.

רק חולים שזוהו במהלך זיהום מוקדם נכללו, שהוגדרו כ:

התוצאות היו מפתיעות. מתוך 290 מטופלים שענו על קריטריוני הגיוס, 25% סבלו מסימפטומים שאינם קשורים בדרך כלל ל- ARS. בקרב אלו עם סימפטומים, שכיחות המחלה גדלה אף יותר, כאשר 28.5% מהמקרים ו -40% מהחולים האחרונים חוו מחלות לא-טיפוסיות ו- HIV שאינן קשורות ל- HIV.

ביניהן, 23% הציגו מצב של איידס-מגדיר , מה שאומר שהסימן הראשון שלהם לזיהום היה מחלה שנראתה בדרך כלל במחלה בשלב מאוחר יותר. אלה כללו מקרים של קנדידה הוושט (thrush , cytomegalovirus (CMV) של המעיים או הכבד, הרפס זוסטר (שלבקת חוגרת) , ואפילו מקרה של תסמונת בזבוז HIV , מצב כמעט קשור אך ורק עם זיהום מתקדם.

תסמיני גסטרואינטסטינלים הקשורים ל- HIV לא נמצאו ברשימה הבאה, והיוו 14% מהצגות לא טיפוסיות. כמעט מחצית מהמקרים היו מקרים של דלקת שקדים, בעוד שהתבטאויות חמורות יותר כללו דימום קיבה חמור, דלקת בשלפוחית ​​השתן, אי ספיקת כליות וזיהום הקשור להרפס (שלא זוהו רק בצורה לא נכונה כאבחרת דלקת התוספתן, אלא לאחר מכן גרמו להסרה חלקית של המעי הגס של החולה).

מערכת העצבים המרכזית (CNS) סימפטומים היוו 12% נוספים של מקרים לא טיפוסיים. בין אלה דווח על אשפוזים בחולים עם דלקת מוח חמורה ( אנצפליטיס ) ודלקת קרום המוח . שיתוק פנים חולף נצפתה באופן קבוע, כמו גם מקרים של אפיזודות פסיכיאטריות חריפות.

יותר מכך אולי, כמעט מחצית מהמקרים האלה קיבלו אבחנה אחרת מאשר HIV לפני שבסופו של דבר נבדקו עבור הנגיף.

אז מה זה אומר לנו?

בעבר, יכולנו להניח באופן סביר כי אדם המציג עם מחלה קשה, HIV קשור פשוט נגוע לפני שנים, ועכשיו רק הפך סימפטומטי. כעת אנו מבינים כי, בחלק מהחולים, מחלה חמורה יכולה ללוות גם את השלבים הראשונים של זיהום.

באופן מפתיע עוד יותר, אנו יודעים כיום כי תנאים אלו נוטים להתרחש אצל חולים עם מערכת חיסונית בריאה יותר. על פי המחקר, אנשים עם תגובה חיסונית חזקה יותר (כלומר, ספירת CD4 מעל 500 תאים / מ"ל), אשר היו בסיכון גבוה יותר לחוות אפיזודה חריפה חמורה מאשר אדם עם מערכת מדוכאת בינוני.

בעוד המנגנונים להפרעות אלה אינם ברורים לחלוטין, אנו יודעים כי גורמים מסוימים יכולים להגביר את הסבירות שלהם, כולל עומס ויראלי גבוה מאוד בזיהום מוקדם (ממוצע של 4-5 מיליון עותקים / מ"ל) וסוג הנגיף שהאדם נגוע בו עם (במיוחד את תת סוג B HIV ).

כמו כן, אנו מקבלים תובנה גדולה יותר לגבי קצב ההידבקות באיידס והמוח, והגורמים העשויים להביא את האדם לזיהומים חמורים במערכת העיכול וה- CNS.

מנקודת מבט אינדיבידואלית, המחקר תומך מאוד בקריאה של הממשלה לבדיקות HIV של כל האמריקאים בגילאי 15-65 כחלק מביקור הרופא. כבר לא נוכל להניח אדם להיות בסיכון נמוך רק בגלל שהוא או היא לא מציגים עם סימן "קלאסי" של זיהום.

בעוד החוקרים השוויצרים הגיעו למסקנה כי ההיארעות בעולם האמיתי של תסמינים חריפים לא טיפוסיים עשויה להיות רק סביב 15%, זה עדיין לתרגם אחד מתוך שמונה אבחנות החמיצו. עם שיעורי הזיהום ב- HIV עולה באוכלוסיות רבות בסיכון (כולל גברים שיש להם יחסי מין עם גברים ואפריקה אמריקאים ), זה אחד מכל שמונה אנחנו פשוט לא יכולים להרשות לעצמנו לפספס.

מקורות

בראון, ד .; קויוס. R .; Balmer, B ;; et al. "תדירות וספקטרום של ביטויים קליניים בלתי צפויים של זיהום HIV-1 ראשוני." מחלות זיהומיות קליניות . 2015; 61 (6): 1013-1021.

כהן, ז. הומואים, C ;; Busch, P .; ואת הכט, F. "איתור של זיהום HIV חריפה." כתב העת למחלות זיהומיות. 2010; 202 (מוסף 2): S270-S277.

Moyer, V. "הקרנה עבור HIV: שירותי מניעה בארה"ב הצהרת כוח המשימה." 30 אפריל, 2013. אנאלים של רפואה פנימית. 30 באפריל 2013; doi: 10.7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.