תקופת אי-הכללה של מצב קיים

הודות ACA, רוב nsurers לא יכול עוד להשתמש בתקופות אי הכללה

לפני Affordable Care חוק רפורמה ביטוח בריאות בארה"ב, התנאים הקיימים מראש שיחק לעתים קרובות תפקיד משמעותי ביטוח בריאות כי אנשים היו מסוגלים להשיג.

בכל המדינות , למעט שש מדינות , ביטוחי הבריאות הנמכרים בשוק הפרטי יכולים להוציא מכלל אפשרות את התנאים הקיימים מראש, לבוא עם פרמיות גבוהות יותר בהתבסס על ההיסטוריה הרפואית של המבקש, או פשוט להיות זמין בכל מחיר אם התנאים הקיימים מראש היו רציניים מספיק.

בשוק המעסיק בחסות המעסיק לא ניתן היה לדחות או לגבות פרמיות נוספות על סמך ההיסטוריה הרפואית שלהן (אם כי פרמיות של קבוצות יכולות להתבסס על ההיסטוריה הרפואית של הקבוצה בכללותה) , אך עובדים שלא יכלו להוכיח כי היו להם כיסוי מתמשך היו כפופים לתקופות אי-הכללה של מצב הקיים, שהיו משתנות באורך, בהתאם לזמן שבו העובד לא היה מבוטח בעבר.

עכשיו לאחר ACA יושמה, רוב האנשים אינם כפופים עוד קיימים תקופות אי הכללה. אמנם כפי שנדון להלן, תוכניות סבתא וסבא יש כללים שונים.

כיצד קיימים אי-הכללות של מצב קיים לפני ACA

לפני 2014, כאשר ACA שיפץ באופן משמעותי את ענף ביטוח הבריאות, כמה קופות החולים היו מקבלים נרשמים חדשים, אבל עם תקופת ההדרה מראש מצב קיים (כלומר, תקופת המתנה).

זה היה נפוץ יותר עבור תוכניות בחסות המעסיק מאשר תוכניות השוק הפרט, כמו תוכניות השוק הפרט נטו לנקוט גישה דרקונית יותר התנאים הקיימים מראש (למעט אותם ללא הגבלת זמן, גביית פרמיות גבוהות יותר, או ירידה ביישום לחלוטין). אבל כמה תוכניות שוק בודדות אכן לבוא עם הקיים אי הכללות תנאי לזמן מוגבל בלבד.

אם היה לך מצב הקיים מראש אי הכללה, לא היה לך כיסוי עבור כל טיפול או שירותים הקשורים למצב הקיים מראש שלך עבור סכום קבוע מראש של זמן, למרות תשלום הפרמיות החודשי שלך. משמעות הדבר היתה כי כל סוגיות בריאותיות חדשות, לא קשורות, שהתעוררו במהלך אותה תקופה, כוסו על ידי חברת ביטוח הבריאות, אך כל סוגיות בריאותיות שהיו קשורות למצב הקיים לא היו מכוסות עד תום ההדרה הקיימת פרק זמן.

תחת HIPAA ( ביטוח בריאות ניידות וחשבון של 1996 ), מעסיק בחסות (קבוצה) תוכניות הורשו להטיל מראש קיימים תקופות אי הכללה אם נרול חדש לא היה לפחות 12 חודשים של כיסוי קרדיט (כלומר, היה לא היו מבוטחים לפני ההרשמה לתוכנית הקבוצתית) ללא פערים של 63 ימים או יותר (18 חודשים של כיסוי ראוי יכול להיות נדרש אם האדם היה נרשם לתוכנית הקבוצה מאוחר, לאחר שלו או שלה ההרשמה הראשונית חלון עבר).

התוכנית הותר להביט אחורה בששת החודשים הקודמים של ההיסטוריה הרפואית של האדם, ולא לכלול תנאים קיימים שהיו מטופלים במהלך שישה חודשים, עם תקופת ההכללה שנמשכה לא יותר מ -12 חודשים.

האורך של תקופת ההכללה הקיימת כבר צומצם במספר החודשים שאדם היה בעל כיסוי ראוי במהלך 12 החודשים האחרונים. אז נרול שהיה מבוטח במשך ארבעה חודשים יכול להיות ארבעה חודשים מראש הקיים מצב אי הכללה עם התוכנית החדשה, בהנחה שהוא או היא טופלה על מצב קיים מראש בששת החודשים האחרונים.

חלקן מציעות תנאים מוגבלים מראש מעבר למגבלות של HIPAA, אך הם היו בדרך כלל משהו שאנשים היו צריכים להתמודד איתו אם הם חוו פער בסיקור לפני ההרשמה לתוכנית חדשה לפני 2014.

בשוק הפרט, ההגבלות של HIPAA בדרך כלל לא חלות. מבטחים במדינות רבות לעיתים קרובות הסתכל לאחור על 10 או יותר שנים של ההיסטוריה הרפואית של המבקשים, והוא יכול להוציא מראש תנאים קיימים עבור כמויות בלתי מוגבל של זמן.

תנאי קיים

מצב קיים מראש היא בעיה בריאותית שהייתה קיימת לפני הגשת בקשה לביטוח בריאות או הרשמה לתוכנית בריאות חדשה.

בעיקרון כל בעיה רפואית יכול ליפול תחת המטריה של מצב קיים מראש של טרום ACA ימים. התנאים הקיימים מראש יכולים לנוע ממשהו נפוץ כמו אסטמה למשהו רציני כמו מחלות לב, סרטן וסוכרת. בעיות בריאות כרוניות כאלה המשפיעות על חלק גדול מהאוכלוסייה נחשבו כולן לתנאים קיימים.

Affordable טיפול חוק

חוק טיפול משתלמת שינתה את הדרך שבה התנאים הקיימים קיימים מטופלים בארצות הברית. בשוק הפרט, מאז 2014, חברות ביטוח בריאות לא הצליחו לקחת את ההיסטוריה הבריאותית שלך בחשבון כאשר מחליטים אם או לא למכור לך פוליסת ביטוח בריאות. הם לא יכולים להוציא ממצב קיים מראש מהכיסוי, וגם הם יכולים לחייב אותך יותר, כי יש לך מצב קיים מראש.

הדבר נכון גם לגבי השוק בחסות המעסיק, וקופות החולים הקבוצתיות כבר אינן מקיימות תקופות של אי-הכללת מצב, ללא קשר לשאלה אם לנרולי יש היסטוריה של כיסוי מתמשך ו / או תנאים קיימים. ברגע שהכיסוי של הנרול ייכנס לתוקף, הוא מכוסה במלואו על פי תנאי תוכנית הבריאות, ללא חריגים לתנאים קיימים.

תוכניות סבתא וסבתא הם שונים. הם אינם חייבים לציית לכללי ה- ACA לגבי כיסוי תנאים קיימים, ויכולים להמשיך ולבטל את התנאים הקיימים של החברים.

בשוק הפרט, אנשים לא הצליחו להירשם לתוכניות גרנדה מאז מרס 2010, וכן תוכניות סבתא מאז סוף 2013.

אבל בשוק בחסות המעסיק, עובדים זכאים חדשים (ומי להירשם במהלך תקופת המעקב השנתי שלהם המעסיק הפתוח) עדיין יכול להירשם סבתא ו grandfathered מעסיק בחסות תוכניות, כלומר יש עדיין כמה אנשים חדשים לתקופות אי הכללה קיימות. אם יש לך שאלות לגבי הכללים של התוכנית שלך, צור קשר עם מחלקת משאבי אנוש שלך או את תוכנית הביטוח.

מידע נוסף מאת ד"ר מייק

· תנאים מקדימים - הבנת חריגים וכיסויים ראויים

> מקורות:

> מרכזי עבור Medicare ו Medicaid שירותים. ביטוח בריאות ניידות דין וחשבון (HIPAA) של 1996. עצות מועילות .

> קרן משפחת קייזר. ביטוח בריאות שוק רפורמות: מובטחת גליון . יוני 2012.