מהי עלות ההגבלה?
לא כל רופא מקבל Medicare . אפילו למי שעושה, הם לא כולם משחקים לפי אותם כללים. זה כולל כמה הם יחייב אותך עבור השירותים שלהם. לדעת מה לחפש כאשר אתה בוחר הרופא שלך עשוי לחסוך לך כסף.
רופאים מי opt-out של Medicare
ראשית הדברים, האם הרופא שלך לוקח Medicare? כדי לעשות זאת, הרופא שלך צריך opt-in עבור Medicare.
כלומר, הוא מסכים לקבל Medicare כמו הביטוח שלך מסכים לתנאים שירות שנקבעו על ידי הממשלה הפדרלית.
בגלל ביורוקרטיה מוגברת דרישות מנהליות, יותר ויותר רופאים בוחרים את Medicare . בשנת 2010, רק 130 רופאים בחרו ב- Medicare אך מספרם גדל בהדרגה בכל שנה, עד שהגיע לשיא של 7,400 בשנת 2016. למרות שמספרם ירד ל -3,732 ב -2017, זה לא יכול להיות אומדן מדויק. זה היה פעם כי רופא היה צריך לבטל את כל שנתיים. החל משנת 2015, בקשת ביטול הצטרפות יכולה להימשך ללא הגבלת זמן. זה יכול היה להשפיע על מספר opt-out תצהירים שנספר בשנת 2017.
אם הרופא שלך לא מקבל תשלום עבור Medicare, אז אתה יכול להיות בצרות. במקרה של מצב חירום רפואי אמיתי, הוא מחויב לטפל בך. מחוץ לזה, אתה תהיה צפוי לשלם עבור השירותים שלו מחוץ לכיס. זה יכול לקבל יקר במהירות.
זה ללא ספק האינטרס שלך לבחור רופא כי opts-in עבור Medicare. זה לא תמיד יכול להיות מסוגל לעשות אם יש מחסור רופא באזור שלך.
רופאים אשר opt-in ו מסכים את דמי הביטוח Medicare
באמצעות רופא שמקבל את הביטוח שלך יחסוך לך כסף אבל איך אתה יכול למקסם את החיסכון?
רופאים המקבלים Medicare לתשלום נופלים לשתי קטגוריות. אלה "מקבלים את המשימה" ואת אלה שאינם.
בכל שנה, המרכזים עבור Medicare ו Medicaid (CMS) מוציאה את לוח הזמנים המומלץ דמי הרופא. רופאים הסכימו לתשלום זה עמלה "לקבל משימה" והם נקראים ספקי המשתתף. הם מסכימים לא לחייב אותך יותר מהסכום המומלץ עבור כל שירות נתון. בדיקות סינון מונעות חופשיות לך כאשר הם מסודרים על ידי ספק המשתתף.
רופאים אשר opt-in ו לחייב אותך יותר
רופאים שאינם מקבלים מטלה, לעומת זאת, מאמינים שהשירותים שלהם שווים יותר ממה ששכר דמי הביטוח מאפשר. אלה שאינם משתתפים ספקי יהיה לחייב אותך יותר מאשר רופאים אחרים.
Medicare יש להגדיר על כמה רופאים אלה יכולים לחייב. סכום זה ידוע כמטען המגביל. נכון להיום, שיעור ההגבלה נקבע ל -15%. רופאים אשר תשלום יותר מאשר הגבלת תשלום יכול להיות מוסר מן תוכנית Medicare.
לדוגמה, אם לוח הזמנים דמי מפרט שירות עבור $ 100, הרופא יכול לחייב אותך עד $ 115 דולר. Medicare ישלם את החלק של $ 100 של הצעת החוק ואת הרופא יהיה לחייב אותך בנפרד עבור $ 15.
למרבה הצער, את המגבלה תשלום רק משתרע על ספקי שירותי בריאות. ספקים שאינם משתתפים של ציוד רפואי , כלומר הם לא "מקבלים משימה" או מסכימים ללוח הזמנים בתשלום, יכול לחייב אותך כמה שהם רוצים. זה המקרה גם אם הרופא קבע כי הציוד קיבל את המשימה. זה האינטרס שלך לחנות סביב עבור חברות אספקת רפואי המספקים את העלויות הטובות ביותר ואת שירות הלקוחות.
תמריצים לרופאים
מה זה להפסיק את כל ספקי Medicare מלהשתתף? האם המטען המגביל לא יעזור להם להרוויח יותר כסף? התשובה היא פשוטה. הרופאים הם תמריצים על ידי Medicare להשתתף בתשלום לוח הזמנים.
מדיקייר יכסה 100 אחוזים מהסכום המומלץ עבור דמי השתתפות לספקים המשתתפים, אך רק 95 אחוזים עבור ספקי שאינם משתתפים. במילים פשוטות, עבור כל 100 $ של שירותים, שאינו משתתף ספק יפסיד 5 $ מ Medicare.
למרות שהרופא יכול לשלם עוד 15 $ עם הגבלת תשלום, זה יהיה במקרה הטוב רווח של 10 $. הרופא צריך לשקול אם אוכלוסיית המטופל שלו יוכל להרשות לעצמו את העלות הנוספת או אם יותר כסף עלול ללכת לאיבוד בחובות גרועים ועלויות גבייה.
יתרונות נוספים עבור ספקי המשתתף כוללים:
- סינון מונע חינם. בעוד הרופא עדיין מקבל תשלום מ Medicare עבור הטיפול שלו, המוטבים Medicare לשלם לא מתוך עלויות בכיס.
- עיבוד מהיר יותר של תביעות Medicare. הממשלה ידועה לשמצה בזמני תגובה איטיים. החזר החזר הוא יתרון משמעותי עבור כל משרד רפואי.
- ספריות Medicare. מדיקייר מקדמת ספקים משתתפים לארגונים בכירים ולכל מי שמבקש את המדריך שלהם.
כמה אתה תשלם
כמה בדיקות סינון מונע חופשיים לך כאשר אתה מקבל טיפול באמצעות ספק המשתתף. שאר הזמן, מדיקייר משלם 80 אחוז מן העלות המומלצת ואתה משלם 20 אחוז coinsurance .
ספקים משתתפים | ספקים שאינם משתתפים | |
| דמי דמי רופא | 100 $ | 100 $ |
הגבלת חיוב | N / A | $ 15 (מקסימום 15%) |
| כמה הרופא יכול לגבות | 100 $ | 115 $ |
| כמה Medicare משלם | $ 80 (80 אחוז תשלום רגיל מדיקייר) | $ 76 (95 אחוז של 80 אחוז תשלום רגיל מדיקייר) |
| כמה אתה תשלם | $ 20 (20 אחוז מטבע) | 34 ש"ח ($ 19 [95 אחוז של 20 אחוז מטבע רגיל שלך] + $ 15 הגבלת תשלום) |
הבנת איך המערכת פועלת יעזור לך להפיק את המרב הדולרים שלך. הטבלה שלעיל מתארת את התפלגות העלות אם קיבלת את אותו שירות של $ 100 מספק משתתף או שאינו משתתף.
מילה מ
טיפול רפואי הוא יקר מספיק מבלי לדאוג לך הרופא שלך לחייב אותך יותר. השירותים שאתה מקבל מכל רופא בתוכנית Medicare הוא זהה אבל יש לך את היתרון של קבלת טיפול מניעתי חינם יכול להיות מחויב פחות עבור שירותים אחרים שלך, אם תבחר אחד "מקבלת הקצאה". מצא את המשתתף Medicare ספק ולקצור את היתרונות.
מָקוֹר:
Boccuti, C. ביקור רופא: הגנות פיננסיות הנוכחי עבור חולים Medicare כאשר קבלת שירותי רופא. קרן משפחת הנרי ג'יי קייזר. http://kff.org/medicare/issue-brief/paying-a-visit-to-the-doctor-current-financial-protections-for-medicare-patients-when-receiving-physician-services/. פורסם ב -7 באפריל 2014.
> דיקינסון V. רופאים פחות הם בחירה של Medicare. בריאות מודרנית. http://www.modernhealthcare.com/article/20180130/NEWS/180139995. פורסם ב -30 בינואר 2018.
Medicare.gov. עלויות נמוכות יותר עם מטפלים t. http://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-a-costs/assignment/costs-and-assignment.html.