איזון הקשר בין עלות טיפול איכותי
מספר מחקרים שנעשו לאחרונה לא רק בחנו את עלות החיים של טיפול ב- HIV, אלא את יעילות העלות שלה במצבים שונים של זיהום.
מחקר אחד כזה מהמרכזים האמריקאיים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) נועד לאמוד את עלות החיים הממוצעת של HIV - הן עבור יחידים המתחילים בטיפול ב- ART) מוקדם יותר ( ספירת CD4 של 500 תאים / מ"ל או פחות) (200 תאים / מ"ל או פחות).
התוצאות אישרו מה מחקרים רבים קטנים הציעו מזמן: כי ייזום מוקדם של ART בקורלציה עלויות חיים נמוכות בהרבה.
על פי המחקר, עבור אלה המתחילים בטיפול בספירת CD4 גבוהה יותר, עלות החיים הממוצעת המשוערת היא כ -250,000 דולר. לעומת זאת, אלה החל מ 200 תאים / מ"ל או פחות היו כנראה להוציא סכום כפול - מכל מקום בין 400,000 $ ו 600,000 $.
בין הסיבות שצוינו עבור עלויות גבוהות יותר הם הסיכון המוגבר של שניהם הקשורים HIV ו- HIV שאינם קשורים למחלות אצל אלה עם מערכות החיסון נפגעת. יתר על כן, הסבירות כי אדם יוכל להחזיר את תפקוד המערכת החיסונית לרמות כמעט נורמליות (כלומר, ספירת CD4 של 500-800 תאים / מ"ל) הופכת פחות סביר שהאחר מתחיל בטיפול.
ניתוחי רטרוספקטיבה ממכללת וייל קורנל לרפואה עוד תמכו במסקנות. מעקב אחר אנשים עם HIV מגיל 35 עד מוות.
בעוד שעלות הטיפול באלו שהתחילו בטיפול באבחון (435,200 $) הייתה גבוהה משמעותית מאלה שעכבו טיפול (326,500 $), ההחסכון במונחים של מחלות ואשפוז נחשב משמעותי.
החוקרים היו מסוגלים גם למסקנה כי עלות החיים חיסכון של הימנעות הידבקות ב- HIV אדם אחד היה בין 229,800 $ ל 338,400 $.
לשים לכל החיים עלות של HIV לתוך פרספקטיבה
למרות עלות החיים של טיפול עשוי, על פני השטח, מופיעים מופרז המרמז על מחירי התרופה איידס מנופח או עלויות הבריאות האמריקאי - חשוב להסתכל על העלויות ביחס חששות בריאותיים אחרים לייחוס.
קחו למשל את עלות החיים הממוצעת של עישון עבור גבר בן 24 הוא $ 183,000, בעוד אישה בת 24 יכול לצפות להוציא בממוצע 86,000 $. מעבר לעלות הסיגריות עצמן, העלויות החברתיות ל - Medicare, Medicaid, ביטוח לאומי וביטוח בריאות נראות עד כה הרבה יותר גדולות - בין אם בשל הפסקת עישון , אמפיזמה, סרטן ריאות ועוד.
(נתונים אלה מחריפים על ידי העובדה כי עישון, כגורם עצמאי, ידוע להפחית את תוחלת החיים על ידי ככל 12.3 שנים אצל אנשים עם HIV.)
בינתיים, העלות לכל החיים של שתיית משקאות אלכוהוליים ביום מגיע מדהים $ 263,000 על פני חיים, אשר עולה בקנה אחד עם 41% הסיכון המוגבר לסרטן אצל גברים, בין אם HIV או HIV- שלילי.
אסטרטגיות הכללת עלויות
כל זה, כמובן, נועד לצמצם את ההשפעה הפיננסית של HIV, הן על הפרט ועל מערכת הבריאות בכללותה.
מנקודת מבט אינדיווידואלית, העלות של טיפול ב- HIV מתייחסת ישירות כמה טוב החולה נשמר בטיפול ואיך זה יעיל יכול אדם לדבוק טיפול prescribed. בתיקון מאי 2014 של הנחיות הטיפול ב- HIV בארה"ב, מחלקת הבריאות ושירותי האנוש (DHHS) התייחסה לחששות אלה בכך שהמליצה על כך שהרופאים "יפחיתו את ההוצאות הקשורות לסמים"
זה כולל את השימוש בחלופות סמים גנריות בכל הזדמנות אפשרית או סבירה. עם זאת, ההחלטה צריכה להיות מלווה בהערכה זהירה אם עלויות מופחת עלול להגדיל את נטל הגלולה עבור המטופל.
במקרים כאלה, השימוש הגנרי עשוי להפחית את העלות הכוללת, אך על חשבון דבקות המטופל . יתר על כן, המרכיבים הגנריים של משטר רב סמים יכול להוביל לביטוח גבוה יותר שיתוף לשלם, הגדלת ולא להקטין את ההוצאות מחוץ לכיס.
באופן דומה, ה- DHHS המליץ על הפחתת תדירות ניטור ה- CD4 עבור מטופלים שעברו טיפול ב- ART במשך שנתיים לפחות, והיו להם עומסים ויראליים עקביים, בלתי ניתנים לגילוי. בעוד זה נראה להיות פחות אפקטיבי במונחים של עלות בפועל ההכלה, בדיקות הקשורות כגון CD8 ו CD19 הם, למעשה, יקר; אין כמעט ערך קליני; והם לא מומלץ כמו קורס של טיפול HIV מנוהלים.
עבור אלה שהציגו דיכוי ויראלי לטווח ארוך על ART, DHHS ממליץ על כך
- ניטור CD4 להתבצע כל 12 חודשים עבור אלה עם ספירת CD4 בין 300 ל 500 תאים / מ"ל, ו;
- ניטור CD4 ייחשב אופציונלי עבור אלו עם ספירת CD4 מעל 500 תאים / מ"ל.
על פי ההנחיות, ספירות CD4 מכוונות מתי להתחיל או להפסיק טיפול מונע שנועד למנוע זיהומים אופורטוניסטיים , או להעריך האם התגובה החיסונית של המטופל ל- ART מספיקה. (תגובה "נאותה" מוגדרת כעלייה בספירת ה- CD4 ב -50 עד 150 תאים במהלך השנה הראשונה לטיפול, עם עליה דומה בכל שנה עד להשגת מצב יציב).
לעומת זאת, בדיקות עומס ויראלי צריך להיחשב ברומטר מפתח להצלחה הטיפול. ככזה, DHHS ממליץ על ניטור עומס נגיפי כל 3-4 חודשים לחולים עם דיכוי ויראלי יציב ויציב.
מקורות:
Farnham, P .; Gopalappa, C ;; Sansom, S ;; et al. "עדכונים של עלויות של חיים לכל החיים ואומדני איכות חיים לאנשים עם נגיף האיידס בארצות הברית: איחור באבחון מוקדם ובכניסה לטיפול". היומן של התרכובות החיסוניות נרכש. אוקטובר 2013: 64: 183-189.
שקמן, ב. פלישמן, י. Su, A ..; et al. "החיים חיסכון רפואי העלות ממניעת HIV בארצות הברית." 2015 כנס בנושא רטרווירוסים ודלקות זיהומיות (CROI). 23-26 בפברואר, 2015; סיאטל, וושינגטון, תקציר 1104.
ארה"ב מחלקת הבריאות ושירותי האנוש (DHHS). "הנחיות לשימוש בסוכנים אנטירטרווירליים ב HIV-1 נגועים מבוגרים ובני נוער". בת'סדה, מרילנד; גישה 6 מאי 2016.