בארצות הברית, זה כבר זמן רב ידוע כי, גם כאשר מומלץ על היתרונות של טיפול אנטירטרוויראלי מוקדם (ART) , חלק גדול של חולים מתאימים לטיפול יהיה להפוך אותו. למעשה, על פי המרכזים האמריקאים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) , מתוך 902,000 האמריקאים שאובחנו עם HIV, רק 363,000 היו פעילים ב- ART בשנת 2012.
ההנחה הרווחת הייתה כי היעדר נכונותו של המטופל ו / או ההבנה עמדו במרכזו של נתון סטטיסטי זה. עם זאת, מחקר שנערך בשנת 2013 על ידי בית החולים האוניברסיטאי ציריך הראה כי הרצון ליזום ART משתרע לא רק לחולים אלא לרופאים שלהם, כמו גם.
המחקר, שנערך ב -34 אתרים ברחבי אירופה ואוסטרליה, סקר את החולים שאובחנו עם HIV והיו תחת טיפול של רופא במשך 180 יום לפחות. מתוך החולים בקבוצה, 67% אובחנו מאחד עד ארבע שנים, בעוד ש- 28% אובחנו כחמש שנים או יותר.
בקרב הרופאים שנבדקו, 78% היו בעלי ניסיון של 5 שנים או יותר בטיפול ב- HIV, בעוד של -90% היו יותר מ -50 חולים עם HIV.
מחסומים קודמים לטיפול ב- HIV
סקרים קודמים זיהו כי המחסומים העיקריים לטיפול בקרב החולים הם נטל הגלולה הגבוה ופוטנציאל גבוה לתופעות לוואי הקשורות לתרופות.
אי-רצון הדוקטור, בינתיים, הושפע במידה רבה מגורמים כגון שינוי הנחיות הטיפול וחוות דעת מנוגדת באשר לזמן ה"נכון" להתחיל את הטיפול ב- ART.
עם תרופות הדור הנוכחי המתגאה נטל כדור נמוך יותר ופחות תופעות לוואי, כמו גם תנועה כלפי טיפול ב- HIV CD4 ספירות של 500 / mL ומעלה, מחסומים אלה נראים להיות מוסר במידה רבה.
במקום זאת, המטופלים כיום נראים פחות מודעים לתועלת של טיפול מוקדם, בעוד הרופאים מרגישים כי רבים מהחולים שלהם פשוט אינם מוכנים להתחייב לטיפול, ולעיתים קרובות מעכבים את הטיפול ב- ART, לא חודשים, אלא שנים רבות בכל פעם. לפי הסקר:
- 47% מהחולים פשוט "לא רצו לחשוב על HIV".
- 50% מהאנשים המוכשרים לטיפול ציינו כי הם "לא מוכנים", בעוד ש -33% מהם חשו "אמביוולנטיים".
הסיבות העיקריות שצוינו היו גם "חוסר סימפטומים" או את הגישה כי "אני מסתמך על הגוף שלי כדי להגיד לי מתי להתחיל."
לעומת זאת, הרופאים עיכבו את ART באופן קבוע, משום שהם "לא הכירו את המטופל מספיק זמן" או שהרגישו שהחולה "מדוכא מדי" להתחיל. בנוסף:
- 93% מהרופאים שנסקרו סברו כי המלצות הטיפול הנוכחי מתאימות למטופלים שלהם.
- עם זאת, בפועל בפועל, רק 51% יזמו ART עבור חולים עם ספירת CD4 מתחת 500 תאים / מ"ל, ואילו רק 16% האמינו כי זה מתאים לחולים עם ספירת CD4 מעל 500 תאים / מ"ל.
הפער בנתונים אלה מדגיש יותר מאשר רק רתיעה כללית בקרב המטפלים. הם עשויים, למעשה, לשקף ספקות מתמשכים בקרב אלה שראו הנחיות לעבור בכיוון אחד בעבר, רק כדי לסגת כמה שנים מאוחר יותר, כאשר התוצאות הבלתי צפויות הופיע.
יתר על כן, חוסר היכולת לכאורה להתגבר על המחסומים האקטואדנליים מצביע על כך שהדיאלוג המסורתי על מוכנות החולה טרם התפתח כדי לשקף את ההתפרקות הנוכחית של "חריגות ה- HIV" של העשורים האחרונים, לפיה האוטונומיה של המטופל לעיתים קרובות העלתה את הטיפול בחולה. אם זה המצב, זה יכול להיות פשוט בעיה של "משחק להדביק" כמו קובעי המדיניות שואפים לצמצם את הפער בין ראיות קליניות בפועל קליני.
עם בדיקות ה- HIV מומלץ עכשיו לכל האמריקנים בגיל 15-65 - ולא רק אלה בקבוצות "סיכון גבוה", הוא קיווה כי סטיגמה ומידע שגוי הקשורים ב- HIV עם להיות הרים באופן משמעותי.
מקורות:
מרכזים בארה"ב לבקרת מחלות ומניעתן (CDC). "גיליון העובדות של ה- CDC: HIV בארצות הברית: שלבי הטיפול". אטלנטה, ג'ורג'יה; שפורסם ביולי 2012.
Fehr, J ;; Nicca, D ;; גופר, י. et al. "סיבות לא להתחיל בטיפול אנטירטרוויראלי: סקר רב לאומי בין חולים ורופאים שלהם." כנס האגודה האירופית לקליניקת איידס (EACS); בריסל, בלגיה; 16-19 באוקטובר 2013; אבסטרקט PS11 / 1.