טיפול בפציעות ברך בברך יכול להיות מסובך, והחלטת הטיפול הטובה ביותר היא לעתים קרובות נושא לדיון. החלטה טיפולית זו עשויה להיות מושפעת ממספר גורמים שונים.
הטיפולים עשויים להיות מושפעים מסוג הפגיעה, מחומרת הפגיעה, ממנגנון הפגיעה ומהציפיות לפעילות בעתיד. לא כל פגיעות הליגמנט של הברך מטופלות באותה מידה, ולא כל המנתחים האורטופדיים מטפלים בפציעות באותה הדרך.
מסיבה זו, אנשים הפוגעים ברצועות הברך שלהם עשויים למצוא המלצות טיפול שונות מרופאים שונים. זה לא אומר רופא אחד הוא הנכון והשני טועה, אלא הם רק דעות שונות על איך לנהל בצורה הטובה ביותר פציעות מורכבות אלה.
מה זה רידי צדדי דמעה ליגמנט?
רצועה ביטחונית לרוחב , או LCL, הוא אחד מארבעת הליגמנטים העיקריים התומכים מפרק הברך. LCL ממוקם בצד החיצוני של הברך. דמעות LCL עשויות להתרחש כתוצאה מטיפוס של פציעה או שהן עשויות להיות תוצאה של מכה ישירה לצד הפנימי של הברך. דמעות LCL לעיתים רחוקות מתרחשות כפגיעה מבודדת, ונמצאות הרבה יותר נפוץ בקשר עם נזקים אחרים בתוך מפרק הברך. כאשר מתרחשת דמעה LCL, אנשים נוטים להתלונן על תחושות של חוסר יציבות או buckling של הברך במיוחד עם צד אל צד חיתוך או תנועות pivoting.
טיפול נונסגי של דלקת LCL
דמעות LCL מדורגות לפי חומרת הפציעה. כיתה 1 ו 2 כיתה דמעות LCL כרוך נזק הרצועה עם זאת אין הפרעה מלאה של סיבי הרצועה כולה. באופן כללי, פציעות אלה מנוהלים עם טיפול nonsurgical.
באופן אידיאלי, אנשים הסובלים כיתה 1 ו 2 כיתה LCL פציעות יכול להתחיל מוקדם התנועה של הברך משותפת. תנועה מאוחרת נוטה להוביל נוקשות של המפרק.
בעוד כיתה 1 ו 2 כיתה LLC דמעות בדרך כלל ניתן לנהל nonsurgically, הם עשויים להתרחש במסגרת של נזק ליגמנט אחר זה דורש התערבות כירורגית. שוב, המטרה צריכה להיות לגרום לאנשים להזיז את הברך מהר ככל האפשר. לכן, ייתכן שיהיה צורך בניתוח לייצוב משותף של נזק ליגמנטלי אחר, גם אם ה- LCL אינו קרוע לחלוטין.
טיפול כירורגי של דלקת LCL
כאשר הליגמנט הביטחוני לרוחב קרוע לחלוטין, טיפול כירורגי מומלץ בדרך כלל. טיפול כירורגי יכול להיות מבוצע כדי לתקן את הנזק לרצועת או לשחזר את הליגמנט הביטחוני לרוחב על ידי יצירת רצועה חדשה באמצעות שתל רקמות. תיקון של הליגמנט בטחונות לרוחב הוא בדרך כלל אפשרי רק כאשר הרצועה הוא נקרע מן העצם בכל צד של הרצועה. סוגים אלה של פציעות, הנקראים avulsions של הרצועה , מתרחשים כאשר הרצועה קרועה מהקשר שלה לעצם. במצבים רבים, שבר קטן של עצם יוסר עם הרצועה בזמן הפציעה.
במקרים אלה, חומר תפר סמיך, כבד יכול לשמש כדי לחבר מחדש את הרצועה אל העצם שבה הוא נקרע.
כאשר הנזק מתרחש בחלק המרכזי של הליגמנט הביטחוני לרוחב, בדרך כלל הרצועה תדרוש שחזור עם השימוש בחומר שתל. סוגים שונים של שתל רקמות ניתן להשתמש כדי לשחזר את הליגמנט בטחונות לרוחב פגום. האפשרויות כוללות קבלת רקמות מהגוף של המטופל (autograft) או קבלת רקמות מתורם (allograft). היתרון של חומר אלוגראפט אינו חייב לגרום נזק נוסף לנפגע הדורש שחזור.
עם זאת, ישנם חששות לגבי האפשרות של העברת המחלה, כמו גם חששות לגבי כוחו של רקמות השתל, ולכן כמה אנשים מעדיפים להשתמש ברקמה שלהם. בדרך כלל, השתל התורם משמש לשחזר את הליגמנט הצדדי לרוחב.
על מנת לבצע שחזור יש טכניקות שונות כירורגית. בדרך כלל משוחזרת הליגמנט הביטחוני לרוחב על ידי הצמדת השתל לסוף עצם הירך (עצם הירך), אריגה את השתל דרך החלק העליון של הפיבולה (עצם קטנה יותר החיצונית של מפרק הברך) ואת reattaching סוף השתל חזרה עד עצם הירך. שחזור זה מאפשר שחזור של האנטומיה הרגילה של הליגמנט הביטחוני לרוחב.
תוצאות כירורגיה
מספר מחקרים חקרו את התוצאות של שחזור ליגמנט לרוחב צדדי. בעוד פציעות אלה הם נדירים יחסית, ולכן מחקרים אלה הם קטנים בהשוואה לניתוח של סוגים אחרים של פציעות ליגמנט של הברך, הם בדרך כלל להראות את התוצאות של ניתוח הן די טוב. אנשים שעברו ניתוח שיפרו תפקוד, ניידות ופחות כאב בהשוואה לאנשים הסובלים מטיפול לא-ניתוחי עבור דמעות שלמות (כיתה ג ') של הרצועה הליטרלית הצדדית. בנוסף, כאשר אנשים פצעו פציעות, כגון דמעות ACL או פציעות בפינת עמוד , התוצאות של טיפול כירורגי של הליבה הביטחונית לרוחב מוביל לתוצאות משופרות.
עם זאת, יש כמה חסרונות פוטנציאליים. במחקר אחד שהסתכל על שחקני כדורגל מקצועיים, הם גילו כי ספורטאים שטופלו ללא ניתוח היו בעלי סיכוי גבוה לחזור לספורט מקצועי, והתאוששות מהירה יותר מאלה שנוהלו כירורגית. בנוסף, ספורטאים אלה לא נחשפו לסיכונים ולסיבוכים האפשריים של הניתוח. תמיד יש פיתוי לנסות להחזיר מכניקת יציבות ויציבות למפרק הברך, אבל בסופו של דבר המטרה צריכה להיות להחזיר אנשים לפעילויות שהם רוצים להיות מסוגלים לעשות. אם הניתוח אינו משפר את הפונקציה קצרת הטווח או את הפונקציה ארוכת הטווח של המפרק, אזי עלינו לחקור את היתרונות האפשריים של התערבות כירורגית.
סיכונים של כירורגיה
ניתוח ליגמנט הברך הפך נפוץ מאוד, ואת הסיכונים הכרוכים בטיפול כירורגי הם בדרך כלל לא סביר. אנשים שיש להם ניתוח ברך הברך, כולל טיפול של פציעות LCL הם הסיכוי הטוב ביותר לחוות סיבוכים כולל נוקשות, ירידה ביציבות של המפרק, ואת אי הנוחות המתמשכת של הברך. יתר על כן, אנשים הסובלים פציעה ברך הברך נוטים יותר לפתח מפרקים של המפרק בשלב מאוחר יותר בחיים. הסיכונים והסיבוכים הללו קיימים ללא קשר לשאלה האם ניתוח הוא הטיפול הנבחר, והסיכונים עשויים להיות מופחתים עם טיפול כירורגי. אם מפרקים מתפתחים במפרק הברך בשלב מאוחר יותר בחיים, ייתכן שיידרש בסופו של דבר צורך בהליכים כירורגיים נוספים, כולל ניתוח החלפת הברך .
הסיכונים הקשורים לניתוחים כוללים זיהום ופציעה עצבית. יש עצב גדול שנקרא עצב peroneal אשר קרוב מאוד לקשר פיברוולרי של הליגמנט הביטחוני לרוחב. בזמן הניתוח, תשומת לב קפדנית כדי להגן על עצב זה צריך להיעשות. עצב peroneal חשוב לסייע בשליטה על תנועתיות של כף הרגל. עצב זה שולט על השרירים כי מוט של הרגל כלפי מעלה. זה גם מספק תחושה של החלק העליון של כף הרגל. אנשים עם נזק העצב peroneal יש מצב שנקרא " ירידה ברגל " אשר יכול להפריע ליכולת שלהם ללכת בדרך כלל מוביל קהות על החלק העליון של כף הרגל.
מילה מ
פציעות ברך הברך הן בעיות ספורט נפוצות המתרחשות בספורטאים. אחת מרצועות הברך הגדולות היא הליגמנט הביטחוני לרוחב, או LCL. כאשר מתרחשת פגיעה ברצועה הביטחונית לרוחב, הטיפול תלוי במספר גורמים, כולל חומרת הקרע. ב פציעות כיתה 1 ו 2, טיפול נונסרגי הוא בדרך כלל הטיפול המתאים ביותר. ב פציעות בכיתה 3, כאשר הרצועה קרועה לחלוטין, ניתוח עשוי להיות מומלץ. ניתוח עבור פגיעה לרוחב לרוחב בדרך כלל כרוך שחזור באמצעות שתל רקמות ליצור רצועה חדשה כדי לתפוס את מקומו של הרצועה פגום.
> מקורות:
> Grawe B, שרדר AJ, Kakazu R, MSer MS. "לרוחב בטחוני בטחוני פגיעה על הברך: אנטומיה, הערכה, וניהול" J Am Acad Orthop כירורגי. 2018 מרץ 15; 26 (6): e120-e127.
> Geeslin AG, LaPrade RF. "תוצאות הטיפול בכאב אקוטי כיתה ג ', מבודדים ומשולבים בפציעות ברכיים: סדרת מקרים פוטנציאליים וטכניקה כירורגית" J Bone Joint Joint Am 2011; 93 (18): 1672-1683.