מקבלי השתלות איברים נמצאים בסיכון גבוה יותר לשברים ולאוסטיאופורוזיס
מחלת העצם לאחר השתלת איברים היא בעיה נפוצה הרבה יותר בקרב מקבלי השתלות מאשר רוב החולים מבינים. זה, עם זאת, משהו שצריך להבין, עדיף לפני אחד בוחרת להשתלת איברים, כך שניתן לנקוט באמצעי מניעה. על פי רוב קטין, מחלת העצם במצבים כאלה עלולה לגרום כאבי עצמות, אבל במקרים קיצוניים עלול לגרום לשברים.
ברור, זה היה מאוד להשפיע על איכות החיים של המטופל, ועלול להגביר את הסיכון למוות גם כן.
איזה שתלים איברים להוביל לסיכון מוגבר של מחלת העצם?
למרות תפקוד הכליות בהיווצרות העצם, זה לא רק מטופלים עם אי ספיקת כליות (שמקבלים השתלת כליה) שהם בסיכון גבוה למחלות עצם ולשברים. רוב השתלות האיברים (כולל מקבלי כליה, לב, ריאה, כבד, השתלות מוח עצם) יכולים לפתח סיבוכים כולל שברים, כאבי עצמות, אוסטאופורוזיס וכו 'עם זאת, הסיכונים עשויים להשתנות בהתאם לאיבר המעורב. לדוגמה, תדירות השברים בקרב מקבלי השתלות כליה יכולה להיות בין 6% ל -45%, לעומת 22% -42% בקרב מקבלי השתלות לב, ריאות או השתלות כבד.
כמה גדול הסיכון של מחלת העצם לאחר השתלת איברים?
כאמור, השכיחות תשתנה על ידי האיבר המושתל.
מחקר רטרוספקטיבי של 86 מטופלים שקיבלו השתלות כליה מצא כי בקרב מקבלי החולים חלה עלייה של פי חמישה בסיכון לשברים ב -10 השנים הראשונות לאחר קבלת הכליה, בניגוד לאדם הממוצע. גם לאחר 10 שנים של מעקב, הסיכון היה עדיין פי שניים. זה מצביע על כך שהסיכון המוגבר לשבר נמשך זמן רב לאחר השתלת הכליה.
שברים, לעומת זאת, הם רק דוגמה קיצונית אחת של מחלת העצם לאחר השתלת איברים. אוסטאופורוזיס היא תכונה נפוצה גם כן. אנו רואים זאת על פני סוגים שונים של השתלות איברים עם כליות תדירות שונות (88%), לב (20%), כבד (37%), ריאות (73%) ומוח עצם (29% ממקבלי השתלות).
כמה זמן לוקח לפתח בעיות עצם לאחר ההשתלה?
תכונה מפתיעה אחת כשמדובר בהשתלת עצם לאחר ההשתלה היא כמה מהר החולים לאבד את מסת העצם שלהם. משתלות הריאה, הכליות, הלב והשתלות כבד יכולות לאבד 4 עד 10 אחוזים מצפיפות העצם (BMD) בתוך 6 עד 12 חודשים לאחר השתלת איברים. כדי להעריך את זה טוב יותר, להשוות נתון זה לשיעור של אובדן העצם באוסטאופורוטי לאחר גיל המעבר, אשר רק 1 עד 2 אחוזים בשנה!
מה גורם לאובדן עצם ולשברים אצל אנשים שמקבלים השתלת איברים?
כאשר מסתכלים על זה מנקודת מבט פשטנית, אובדן העצם אצל אנשים המקבלים השתלת איברים נובע מגורמים שקיימים לפני השתלת האיברים , כמו גם איבוד עצם מהיר המתרחש לאחר השתלת איברים .
גורמי סיכון כלליים שמגבירים את איבוד העצם החלים על כל אחד כמעט, הם רלוונטיים גם כאן.
אלו כוללים:
- חסר ויטמין D
- לעשן
- סוכרת
- גיל מתקדם
אבל, בואו נסתכל על כמה גורמי סיכון ספציפיים על בסיס כישלון איברים המעורבים:
טרום השתלות גורמי סיכון
גורמי הסיכון בחולים עם מחלת כליות מתקדמת כוללים:
- חסר ויטמין D
- שימוש תכוף בסטרואידים ( הגורמים לאובדן עצם ), כטיפול במגוון מחלות כליות
- רמות חומציות גבוהות בדם, הנקראות חומצה מטבולית
- רמות גבוהות של הורמון פרהתירואיד בדם (הנקרא hyperparathyroidism משני ), אשר מוביל לאיבוד סידן מואץ מן העצם
גורמי הסיכון בחולים עם מחלת כבד כוללים:
- תת-תזונה, שנראית לעיתים קרובות בחולי הכבד
- כולסטזיס
- רמות נמוכות של טסטוסטרון או היפוגונאדיזם
גורמי הסיכון בחולים עם מחלת ריאה כוללים:
- שימוש תכוף בסטרואידים, לטיפול במחלות הריאה, כמו COPD או אסטמה
- עישון, גורם סיכון עיקרי לאוסטאופורוזיס ולאובדן עצם
- רמות חומצה גבוהה, בגלל החזקת פחמן דו חמצני בדם
גורמי הסיכון בחולים עם מחלת לב כוללים:
- שימוש תכוף של גלולות מים, או משתנים, אשר יכול לגרום לאובדן סידן מן העצם. דוגמאות כוללות תרופות כגון furosemide ו torsemide.
- ירידה בפעילות גופנית, תכונה נפוצה בחולים עם מחלת לב
גורמי סיכון שלאחר המוות
גורמי סיכון לפני ההשתלה הגורמים לאובדן עצם בדרך כלל נמשכים במידה מסוימת גם לאחר השתלת איברים. עם זאת, מספר גורמי סיכון חדשים נכנסים למשחק לאחר שחולה עם איבר איברים מקבל השתלת איברים חדשה. גורמים אלה כוללים:
- שימוש בסטרואידים : לאחר שהחולים קיבלו השתלת איברים, הם דורשים תרופות כדי לדכא את המערכת החיסונית שלהם מ "דוחה" את האיבר החדש. סטרואידים במקרה אחד של תרופות אלה. למרבה הצער, סטרואידים להפחית את היווצרות העצם החדשה על ידי עיכוב סוג מסוים של תא עצם בשם "אוסטאובלאסט". הם גם מגבירים את איבוד העצם על ידי גירוי סוג אחר של תא הנקרא "אוסטאוקלאסט". במילים אחרות, כאשר אתה על סטרואידים, אתה שורף את הנר בשני הקצוות. ישנם מנגנונים אחרים אשר סטרואידים השפעה, אשר הם מעבר להיקף של מאמר זה (משהו שנקרא עלייה מוגברת של הרגולטור Activator של גורם גרעיני kappa-B) אשר יגרום לאובדן עצם.
- מעכבי Calcineurin להשתמש : בדיוק כמו סטרואידים, אלה עוד קטגוריה נפוצה של תרופות המשמשות למניעת דחייה איברים להשתלה. תרופות אלה כוללות cyclosporine, tacrolimus, וכו 'אלה יכולים לגרום לאובדן העצם גדל, אבל בדרך כלל גם יפריע ליכולת של הכליות להפוך ויטמין D לצורה שמיש (שהוא חיוני להיווצרות עצם), משהו שנקרא הפעלה.
כיצד אתם מאבחנים את מחלת העצם בחולים המקבלים השתלת איברים?
בדיקת "תקן הזהב" על מנת להעריך את נוכחותם של מחלת העצם במקבלי השתלות היא ביופסיה של עצם, אשר כרוכה בהדבקת מחט לעצם, והביט בה מתחת למיקרוסקופ כדי לבצע אבחנה. מאחר שרוב החולים אינם מעריצים גדולים של הדבקת מחטים עבות לתוך עצמותיהם, בדיקות לא פולשניות משמשים להערכה ראשונית. למרות הידוע DEXA סריקה (המשמש להערכת צפיפות עצם העצם) הוא מבחן נפוץ המשמש להעריך בריאות העצם באוכלוסייה הכללית, זה היכולת לנבא את הסיכון לשברים באוכלוסייה השתלת איברים לא הוכח. מבחינה מעשית, המבחן הוא עדיין prescribed ומומלץ על ידי ארגון גדול כי כמו האגודה האמריקנית להשתלות ו KDIGO.
בדיקות תומכות או נלוות אחרות כוללות בדיקות עבור סמנים של מחזור העצם כמו רמות אוסטאוקלצין בסרום ורמות עצם אלקליין פוספטז ספציפיות. בדומה לסריקת ה- DEXA, אף אחת מהן לא נחקרה ביכולתן לנבא סיכון לשברים בחולים להשתלות.
טיפול במחלת העצם בחולי השתלת איברים
אמצעים כלליים חלים על כלל האוכלוסייה, ככל שהם מושתלים. אלה כוללים פעילות גופנית נושאת משקל, הפסקת עישון, הדרכה תזונתיים עם סידן וויטמין D.
אמצעים ספציפיים מכוונים לגורמי סיכון ספציפיים למקבלי העברת איברים וכוללים:
- הימנעות סטרואידים, אם אפשר, כחלק מקוקטייל של תרופות המשמשות כדי למנוע דחייה איברים להשתלות. עם זאת, זה צריך להיות שקול כנגד סיכון מוגבר של דחייה איברים.
- קטגוריה נפוצה של תרופות המומלצות לעיתים קרובות לבעיה זו היא משהו שנקרא " ביספוספונטים ", המשמשים למניעה וטיפול באובדן עצם המושרה בסטרואידים באוכלוסיה הכללית. למרות שמחקרים אחדים הוכיחו כי תרופות אלו יעילות במניעה ובטיפול בהפחתת עצם לאחר ההשתלה, אף אחד מהנתונים לא הוכיח שביספוספונטים מסוגלים להפחית את הסיכון לשברים בפועל.
> מקורות
> כהן A, Sambrook P, שיין E. ניהול של איבוד עצם לאחר השתלת איברים. י עצם הכורה Res. 2004, 19 (12): 1919-1932
> ליידיג-ברוקנר ז, חושש ס, דודידו פ, ואח '. תדירות ומנבאים של שברים אוסטאופורוטים לאחר השתלת לב או כבד: מחקר מעקב. אִזְמֵל. 2001, 357 (9253): 342-347
> שיין E, פפדופולוס א, סטארון RB, et al. אובדן עצם ושבר לאחר השתלת ריאות. הַשׁתָלָה. 1999, 68 (2): 220-227
> Sprague SM, ג 'וזףסון MA. מחלת עצם לאחר השתלת כליה. 2004, 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3rd, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. סיכון לשבר לטווח ארוך בעקבות השתלת הכליה: מחקר מבוסס אוכלוסייה. Osteoporos Int. 2004, 15 (2): 160-167