עדיין על 29 מיליון ללא ביטוח בריאות בשנת 2016
בשנת 2013, על פי נתוני מפקד האוכלוסין האמריקני, היו 41.8 מיליון לא מבוטחים תושבי הלא מבוטחים בארצות הברית. עד 2016, מספר זה מוערך כ 29 מיליון דולר. זו ירידה משמעותית, אבל זה סביר לתהות מדוע יש עדיין כל כך הרבה אנשים ללא ביטוח בריאות.
חוק הטיפול במחיר משתלם נחקק בשנת 2010, ורוב הוראותיו יושמו בין השנים 2014 ל -2016.
כדי להימנע מעונש, מעסיקים גדולים נדרשים כעת להציע כיסוי זול לעובדים במשרה מלאה (30 שעות בשבוע). אנשים נדרשים לשמור על כיסוי ביטוחי בריאות או עונשים בפנים על החזרי המס שלהם. סובסידיות פרמיות וסובסידיות לחלוקת עלות בבורסות הופכות את הכיסוי והטיפול לזולים יותר עבור אנשים בעלי הכנסה בינונית. ואת הרחבת Medicaid עושה חינם או כמעט בחינם כיסוי זמין למשפחות הכנסה נמוכה.
אז למה יש עדיין מוערך 29 מיליון אנשים ללא ביטוח בריאות בארצות הברית? מספר זה הוא על פי ניתוח שנערך על ידי הרשאות ACA במרץ 2016. ולמרות שזה נמוך מ 33 מיליון אנשים שהיו מבוטחים בשנת 2014 על פי נתוני מפקד ארה"ב, זה עולה בקנה אחד עם תחזית משרד הקונגרס של (CBO) 2012 תחזית כי עדיין יהיו 30 מיליון שאינם קשישים תושבי ארה"ב ללא ביטוח בריאות עד 2022 ( נתונים המתייחסים למספר האנשים ללא ביטוח בריאות מתייחסים בדרך כלל לאוכלוסייה שאינה זקנה, שכן מדיקייר מכסה את רוב האנשים ברגע שהם מגיעים לגיל 65).
עוד לפני שבית המשפט העליון קבע בשנת 2012 כי הרחבת ה- Medicaid של ACA תהיה אופציונלית עבור המדינות, ה- CBO צפה כי יהיו 27 מיליון תושבים לא מבוטחים שאינם מבוטחים בארה"ב עד שנת 2022. מחוקקים ורגולטורים ידעו מלכתחילה כי בעוד ACA יהיה משמעותי שקע במספר התושבים לא מבוטחים בארה"ב (ויש לו), עדיין יהיו מיליוני אנשים ללא ביטוח בריאות מספר שנים לאחר יישום מלא של החוק.
הנה כמה סיבות ACA לא הביא ביטוח אוניברסלי ביטוח בריאות בארה"ב:
עולים בלתי מתועדים
ACA אינו מספק כל סוג של כיסוי ביטוחי הבריאות עבור עולים מתועד. לא רק שהם לא יכולים לקבל סובסידיות, אסור להם להירשם לתוכנית חילופי בכלל, גם אם הם יכולים לשלם מחיר מלא עבור הסיקור (קליפורניה העבירה הצעת חוק ב -2016 שתאפשר לעולים לא מתועדים לקנות מלוא הזכויות, כיסוי מחירים בחילופי קליפורניה, אבל המדינה חייבת לקבל ויתור מהממשל הפדרלי על מנת ליישם את ההוראה). מהגרים לא מתועדים מנועים אף הם מלהשיג את Medicaid.
קרן משפחת קייזר מעריכה כי בשנת 2013 היו כ 4.8- מיליון עולים בלתי מתועדים בקרב האוכלוסייה הלא מבוטחים, המהווים כ - 15% מכלל התושבים שאינם מבוטחים.
פטור מעונש וחוסר אכיפה
למרות שאחריות האחריות המשותפת של ACA (aka, "המנדט האינדיווידואלי") מחייבת כמעט את כל תושבי ארה"ב לשמור על כיסוי ביטוחי רפואי או לעמוד בפני עונש, יש רשימה ארוכה של פטורים מהעונש, ולמס הכנסה יש מעט מאוד כלים כדי לאכוף את העונש כאשר הוא חל.
בתחילת שנת 2016, מס הכנסה דיווחו כי 7.9 מיליון מסים המס היו כפופים לעונש האחריות המשותפת אישית כי הם היו מבוטחים בשנת 2014, אבל עוד 12.4 מיליון מסים היו פטורים מן העונש, למרות היותו מבוטח בשנת 2014.
העונש אמור להיות "המקל", ואילו הסובסידיות של ACA הן "גזר". אולם, כפי שצוין לעיל, האוכלוסייה הלא מבוטחים נוטה יותר לקבל פטור מאשר להיות כפופה לעונש. וגם כאשר העונש חל (כלומר, מזומן המס אינו זכאי עבור כל הפטור ), מס הכנסה לא יכול להשתמש באמצעי האכיפה הרגילים שלו כדי לאסוף את העונש.
הם יכולים לעכב אותו מחזר החייב לתובע המס (או החזר החייב בשנה הבאה), אך הם אינם יכולים להשתמש בשעבודים, בהיטלים או בתביעה פלילית, כפי שהם יכולים לעשות עם סוגים אחרים של חוב מס שלא שולמו. כתוצאה מכך, את העונש על כך שאין כיסוי נראה על ידי כמה אופציונלי, בהנחה שהם מבנה המסים שלהם, כך שהם לעולם לא חייב החזר.
כמובן, להיות מבוטחים ולמצוא את עצמך זקוק לטיפול רפואי משמעותי היא בעיה רצינית, אבל מספר לא מבוטל של אמריקאים מבוטחים בוחרים לעבור את הגשר אם וכאשר הם מגיעים לשם, כי הפרמיות הם יצטרכו לשלם עבור ביטוח בריאות הם מעבר למה שהם רואים סבירים.
פער הכיסוי
האגודה לזכויות האזרח קראה לכל מדינה להגדיל את זכאות ההכנסה של Medicaid ל -138% מרמת העוני (133%, בתוספת 5% מההכנסות). מדינות ימשיכו להיות המימון הקיים שלהם המדינה הפדרלי לחלק את האוכלוסייה Medicaid כי היה זכאי כבר לפני התרחבות, אבל החל בשנת 2014, הממשלה הפדרלית תשלם את מלוא עלות כיסוי האוכלוסייה הזכאים החדש. עד 2020, ירידה זו קלה ל -90%, אך הממשלה הפדראלית תמשיך לשלם 90% בשנים הבאות, בעוד שהמדינות משלמות לא יותר מ -10% מעלות כיסוי האוכלוסייה הזכאית החדשה.
בית המשפט העליון קבע בשנת 2012 כי הממשלה הפדרלית לא יכול לדרוש מדינות להרחיב Medicaid על מנת להמשיך לקבל מימון הקיים שלהם Medicaid הפדרלי. כתוצאה מכך, 19 מדינות עדיין לא הרחיבו את Medicaid. ב 18 של מדינות אלה, הפער הכיסוי שנוצר כלומר כמעט שלושה מיליון אנשים אין גישה סובסידיות בבורסה או Medicaid ( ויסקונסין לא הרחיבה Medicaid, אבל הם משתמשים בכספי המדינה לספק Medicaid לאנשים עם הכנסה מתחת לרמה העוני , כך שאין פער כיסוי).
חוסר הבנה לגבי האפשרויות הזמינות
למרות שחלק הנותרים uninsured יש הסתכל על האפשרויות שלהם והחליט כי הם פשוט יקר מדי ו / או שהם לא רוצים להירשם כיסוי, יש גם הרבה אנשים שאינם בטוחים מה זמין או איך זה יכול לעזור אוֹתָם.
מבין אלה שעדיין לא היו מבוטחים ב - 2015, כמעט מחציתם היו זכאים לתכנית הביטוח הרפואי (CHIP) או לתוכנית ביטוח הבריאות של הילדים (CHIP) או לסובסידיות פרמיות (החצי השני היו גם בפער הכיסוי, מהגרים לא מתועדים, או שאינם זכאים לסובסידיות בבורסה עקב הכנסה או הצעת המעביד של כיסוי סבירים). חלק מאנשים אלה מודעים לסיוע הכספי העומד לרשותם והחליטו לוותר עליו. וכמה מהם לכודים על ידי ניואנסים ביורוקרטיים כמו תקלה משפחתית , מה שהופך את הכיסוי unaffordable. אבל רבים אינם מבינים שהם יכולים לקבל בחינם או בעלות נמוכה מאוד כיסוי באמצעות Medicaid או CHIP, או סובסידיות פרמיה כדי להפוך את הכיסוי הפרטי זול יותר מאשר אחרת היה.
אם אתה בין 29 מיליון תושבי ארה"ב אשר עדיין לא מבוטחים, זה האינטרס שלך לבדוק את האפשרויות העומדות לרשותך. אם אתה זכאי ל- Medicaid או ל- CHIP, תוכל להירשם בכל עת. אם אתה זכאי לסובסידיות בבורסה, ההרשמה הפתוחה ל 2017 היא ממש מעבר לפינה - זה מתחיל ב -1 בנובמבר 2016.
> מקורות:
> משרד התקציב של הקונגרס, אומדנים לכיסוי הביטוח הוראות חוק טיפול בר-השגה, עודכן להחלטת בית המשפט העליון, יולי 2012 .
> בית הספר למשפטים של אוניברסיטת קורנל, המכון למידע משפטי, הפדרציה הלאומית של עסקים עצמאיים נ 'Sebelius, Argued 26 במרץ, 27, 28, 2012 - החליט ב -28 ביוני 2012.
> קרן משפחת קייזר, אומדנים חדשים על זכאות לכיסוי ACA בין המבוטחים, 22 בינואר 2016.
> ארצות הברית מפקד האוכלוסין, ביטוח בריאות כיסוי בארצות הברית: 2014.