כירורגיה, טיפול באלרגיה ועבודה אורתודונטית
דום נשימה בשינה הוא מצב המשפיע על נשימה במהלך השינה אצל מבוגרים וילדים. זה יכול להיות השפעה חשובה על צמיחה, התפתחות, והתנהגות ב נוער מושפע. מה הם חלק מהתסמינים הקשורים דום נשימה בשינה אצל ילדים ובני נוער? אילו טיפולים ייחודיים קיימים עבור קבוצות אלו? למד כיצד לטפל דום נשימה בשינה חסימתית אצל ילדים ובני נוער, כולל תפקידים של ניתוח, טיפול באלרגיה, אורתודונטיה, ירידה במשקל, ואפשרויות חלופיות כמו טיפול myofunctional.
מהי חסימת שינה Apnea?
דום נשימה בשינה מאופיין בהפסקות נשימה המתרחשות במהלך השינה. פרקים אלה נובעים מהתמוטטות חלקית או מלאה של דרכי הנשימה העליונות , המשפיעים על רקמות בגרון (כמו שקדים, אדנואידים או החיך הרך) או בבסיס הלשון. זה משפיע על כ 1 אחוז מהילדים.
שינה apnea האירועים האחרון לפחות עשר שניות והם קשורים עם ירידה של רמות חמצן בדם (עם רוויה יורד ב 3 אחוזים), עלייה ברמות דו תחמוצת הפחמן, או התעוררות כי שברי שינה. בניגוד למבוגרים, כאשר מדד APnea-hypopnea (AHI) גדול מחמש נחשב לא נורמלי, פרקים אלה יכולים להתרחש רק פעם אחת לשעה בילדים ייחשב משמעותי.
דום נשימה בשינה הוא לעתים קרובות עקב אנטומיה הפנים התורמת לחסימה של דרכי הנשימה. זה יכול להיות מחמיר על ידי אלרגיות או חשיפה לעשן טבק.
מצב שינה, במיוחד שינה על הגב, עשוי גם להגדיל את המופע. עלייה במשקל עשויה גם להיות בעל תפקיד בילדים הסובלים מעודף משקל או מהשמנת יתר.
מה הם תסמינים וסימנים של דום נשימה בשינה אצל ילדים?
למרות הדמיון בין דום נשימה בשינה לבין הפרעות בשינה אצל מבוגרים, גם לילדים יש תסמינים ייחודיים וסימנים להפרעה.
חלק מממצאים אלה כוללים:
- נַחֲרָנִי
- היו עדים להפסקות נשימה
- מתנשף או נחנק
- נשימת הפה
- שיניים שחיקה או clenching
- מזיע בלילה
- שינה חסרת מנוחה
- סיוטים בלילה
- סַהֲרוּרִיוּת
- הרטבת לילה
- כאבי ראש בבוקר
- יום ישנוניות
- תנומות בילדים גדולים יותר
- הפרעת קשב וריכוז (ADHD)
- בעיות צמיחה
בואו נסקור כמה מממצאים חשובים אלו ונאמר כיצד הם עשויים להציע את נוכחותם של דום נשימה בשינה.
ילדים לא צריכים לנחור כרוני. למרות שזה אולי נראה חמוד, זה יכול להיות סימן של קושי לנשום במהלך השינה ולא צריך להתעלם. נשימת הפה מעידה על קשיים בנשימה דרך האף. זה יכול להיות בגלל גודש באף מן הצטננות או כרונית בהגדרת אלרגיות. שינה מיוזעת וחסרת מנוחה עשויה להיות סימן לחבטות ונאבק לנשום.
דום נשימה בשינה עשוי להפר את שלבי השינה ולהוביל להתנהגויות שינה (הנקראות parasomnias ) ואפילו הרטבת לילה, הנמשכת מעבר לגיל הנורמלי של ההחלטה. ילדים עשויים להיות מנומנמים במהלך היום, אך הם עשויים להיות היפראקטיביים ולא קשובים. צמיחה יכולה גם להיות פגום ויעיל טיפול דום נשימה בשינה עלול לגרום ריבאונד הצמיחה ושיפור בהתנהגות.
תוצאות אלה ניתן להימנע.
טיפולים דום נשימה בשינה אצל ילדים ובני נוער
למרבה המזל, ישנן אפשרויות טיפול יעיל עבור מצב זה אצל ילדים ובני נוער, כולל:
כריתת שתן וכריתת אדנואידית
זהו הטיפול הכירורגי הנפוץ ביותר עבור ילדים עם דום נשימה בשינה. זה יבוצע אם הרופא מזהה הגדלה של השקדים או adnoids בחלק האחורי של הפה ואת רירית הגרון. ילדים עם שקדים מוגדלים עלולים לסבול מדלקות חוזרות ונשנות, מתלוננים על כאב גרון, ויכולים אף לשנות את קולם כאשר הרקמות מורחבות.
ניתוח זה עובד טוב מאוד ואת שיעור ההצלחה הוא 80 אחוזים. ההליך נמשך שעה אחת ומתרחש בהרדמה כללית. ילדים חוזרים לבית הספר תוך 1-2 שבועות. זה מבוצע על ידי מנתח כללי או על ידי מומחה האוזן, האף, הגרון (ENT). הערכה זו עשויה לדרוש הפניה מרופא הילדים או ממומחה השינה.
טיפול באלרגיה
ילדים או בני נוער עם נזלת אלרגית (קדחת השחת) עשויים להיות גודש, נזלת, עיניים מימיות או מגרדות, או לטפטף לאחר האף. כאשר האף נחסם, נשימת הפה נוטה יותר להתרחש. זה עשוי לתרום את הסיכון של נחירה לישון apnea. אלרגיה יכולה להיות מטופלת עם שטיפות מלוחים באף, תרופות אוראליות כמו montelukast (נמכר כמו מרשם Singulair), או תרסיס האף סטרואידים. הפניה לאלרגיסט יכולה להיות מסודרת לבדיקות אלרגיה אחרות או לטיפול חיסוני. צמצום של טורבינות האף, רקמות כי להתנפח עם אלרגיות יכול לחסום את האף, יכול להיעשות על ידי מומחה ENT.
טיפול אורתודונטי
לעתים קרובות ילדים זקוקים לסדקים כדי ליישר את השיניים העזובות, אך לעיתים התערבויות אלו יכולות גם לשפר את הנשימה במהלך השינה. בני נוער לעיתים קרובות לבקר אורתודונט, אבל ילדים צעירים עשויים גם ליהנות מטיפולים ספציפיים. ניתן להרחיב את ההתפשטות המקסימלית המהירה כדי להרחיב את החיך הקשה ואת מעבר האף. זה נעשה עם המיקום של הסד מתכוונן על גג הפה על ידי אורתודונט. טיפול זה פועל בצורה הטובה ביותר אצל ילדים צעירים יותר, ואינו פועל לאחר סיום הצמיחה. אצל ילדים גדולים יותר, ניתן להשתמש בכיסוי הראש כדי לקדם את הלסת המתפתחת לאט. זה עשוי לעזור כאשר retrognathia קיים. ככל האפשר, יש להימנע משימוש בשן. הנוכחות של השיניים הבוגרות יעודד צמיחה נורמלית של הלסת כדי לפנות מקום עבורם.
תרפיה מיו-פונקציונאלית
תרגילי הלשון והשפתיים עלולים להגביר את טונוס השריר של דרכי הנשימה ולהקטין את הסיכון לנחירות ולשינה. תרגילים אלה עשויים לכלול את הלשון החוצה, לגלגל אותו, ללחוץ עליו, או לדחוף אותו לעבר גג הפה. זה עשוי לדרוש הוראה של מטפל דיבור מיוחד. טיפול myofunctional יש סיכוי קטן של תופעות לוואי. תרגילים אלה חייבים להיעשות במשך 45 דקות ביום, עם זאת, ילדים עשויים לא להיות חסיד ההמלצות. יש כמה ראיות לכך ששימוש בכלי נשיפה מעץ ואפילו דיג'רידו עשויים להיות מועילים.
לחץ אוויר חיובי חיובי (CPAP)
CPAP ניתן להשתמש בילדים או בני נוער שיש להם דום נשימה מתמשכת למרות מאמצי טיפול אחרים. לאחר התערבויות אחרות, מחקר שינה עשוי להיות שימושי כדי להעריך מחדש את המצב. אם זה נמשך, CPAP יכול להיות אופציה יעילה. עם CPAP, זרימה קבועה של האוויר מועבר דרך מסכה על הפנים שחוקים מעל האף או האף והפה במהלך השינה. חשוב לבחור מסכה שאינה חלה יותר מדי לחץ על אמצע הפנים כמו יש דיווחים על הגבלת הצמיחה. בני נוער רבים בהדרגה לאבד עניין בטיפול CPAP ואת ההיענות לטווח ארוך עשוי להיות שיבשו, במיוחד כאשר בני נוער ללכת לקולג 'ולישון בסביבות מעונות. זה יכול להיות טיפול מוחזר מאוחר יותר לפי הצורך.
התקדמות מקסילומדיבולארית
בסוף גיל ההתבגרות, התקדמות כירורגית של הלסת העליונה והתחתונה יכולה להתרחש כדי לפתוח את דרכי הנשימה. זה מצוין אם retrognathia קיים. טיפול זה הוא 85 אחוז יעיל. ההליך נמשך 4-5 שעות ומתרחשת בהרדמה כללית. זה עלול לקחת שישה שבועות כדי להתאושש עם פגיעה כלשהי באכילה בתחילה. זה מבוצע על ידי מנתח אוראלי ו maxillofacial.
מכשיר בעל פה
מתבגרים מבוגרים יותר שסיימו לגדול ועברו את כל העבודה האורתודונטית הנדרשת, עשויים להיות מעוניינים להשתמש במכשיר בעל פה לטיפול בדום נשימה בשינה. זוהי אופציה קלה או בינונית חסימתית APNEA. מכשירים אלה מתאימים על ידי רופא שיניים ומתוקן על פני מספר חודשים. כאשר הלבישה, הלסת התחתונה והלשון נעות קדימה, פותחות את החלק האחורי של דרכי הנשימה. הם יכולים גם להגן על אמייל השיניים מפני נזק הקשורים שיניים שחיקה או clenching. אם יש בעיות במפרק הטמפורו-מנדוליבולרי (TMJ), זה לא יכול להיות טיפול הולם. בשל הצורך לשנות את המכשיר, ואת פוטנציאל ההגבלה, הם לא מומלץ לילדים צעירים אשר עדיין גדל.
ירידה במשקל
אצל ילדים הסובלים מעודף משקל או השמנת יתר, ניתן להצביע על תכנית לירידה במשקל עם תזונה משופרת ופעילות גופנית מוגברת. שינויים אלה צריכים להיעשות בפיקוח של רופא ילדים. ירידה הדרגתית במשקל היא יעד ריאלי ואת הסכום הדרוש ישתנה על בסיס מדד מסת הגוף של הילד (BMI).
אם אתם מודאגים לגבי דום נשימה בשינה חסימתית אצל ילדכם, שוחחו עם רופא הילדים שלכם וחפשו את עצתו של מומחה שינה מוסמך מהיומן, שיוכל לספק הערכה, הדרכה והפניות נוספות לפי הצורך. דום נשימה בשינה יכול להיות מטופל בצורה יעילה את התפקיד של הורה מוטיבציה למקסם את ההשפעה של התערבויות אלה לא יכול להיות מאופק.
> מקורות:
> Dehlink E ו טאן H עדכון על ילדים חסימתית Apnea שינה. כתב העת של מחלת החזה . 2016; 8 (2): 224-35.
> לי Z, Celestin J, ולוקי RF. תסמונת Apnea שינה ילדים: עדכון. מרפאת אלרגיה . 2016 יוני 30, S2213-2198 (16) 30105-2.
> Marcus CL et al. אבחון וניהול של ילדות חסימתית Sleep Apnea Syndrome. רפואת ילדים . פורסם במקור באינטרנט 27 אוגוסט 2012; DOI: 10.1542 / peds.2012-1671.
> Pereira KD, Jon CK, Szmuk P, Lazar RH ו- Mitchell RB. ניהול דום נשימה בשינה אצל ילדים: גישה מעשית. אפן האף גרון י . 2016 יולי: 95 (7): E14-22.
> Whitla L ו לנון פ ניהול לא ניתוחי של חסימת שינה Apnea: סקירה. Paediatr Int בריאות הילד . 2016 Apr 14: 1-5.