תסחיף ריאתי הוא הפרעה רפואית נפוצה שיכולה לגרום לתוצאות חמורות מאוד. טיפול הולם, שנמסר במהירות, חשוב לאופטימיזציה של הסיכויים להתאוששות מלאה. מתן הטיפול המתאים מחייב ביצוע האבחנה הנכונה במהירות האפשרית.
אבל עושה את האבחנה הנכונה של תסחיף ריאתי, ולעשות זאת במהירות, לפעמים יכול להיות קצת מסובך.
המבחנים הסופיים ביותר עבור אימפולס ריאתי יכולים להיות זמן רב, יקר, כרוך לפחות כמה סיכונים קליניים. אין להשתמש במבחנים אלה ללא אבחנה.
מומחים פיתחו גישה תלת-שלבית המיועדת לשלול במהירות או לאבחן תסחיף ריאתי מבלי לחשוף אנשים לבדיקות מיותרות. אם הרופא שלך חושד שאולי יש לך תסחיף ריאתי, אתה יכול לצפות ממנו או שלה להשתמש בגישה זו שלושה צעדים אבחון.
צעד ראשון
בשלב הראשון, הרופא מעריך במהירות את הסבירות שתסחיף ריאתי התרחש. הוא או היא יעשו הערכה זו על ידי לקיחת בחשבון את הסימפטומים המתוארים ואת הנסיבות הקליניות שבהן הם התרחשו.
כמה מערכות ניקוד כבר המציאו לרופאים להשתמש בהערכת ההסתברות של תסחיף ריאתי. מערכת הניקוד המשמשת לרוב היא מערכת הניקוד של וולס , אשר לוקחת בחשבון:
- אם סימפטומים המרמזים על פקקת ורידים עמוקים קיימים
- אם כל האבחנות האפשריות האחרות נראות פחות סבירות מאשר תסחיף ריאתי
- אם קצב הלב הוא מעל 100 פעימות לדקה
- האם יש היסטוריה של ניתוח האחרונות או immobilization אחרים
- האם יש היסטוריה מוקדמת של תסחיף ריאתי או פקקת ורידים עמוקים
- אם יש hemoptysis (שיעול את הדם)
- האם הסרטן קיים
נקודות ציון מוקצים לכל אחד משבעת הגורמים הללו, ומציינים את הציון הכולל של וולס. עם ניקוד וולס ביד, הרופא יכול לקבוע אם ההסתברות של תסחיף ריאתי היא נמוכה, בינונית, או גבוהה.
PERC
אם מתברר כי יש רק הסתברות נמוכה של תסחיף ריאתי על בסיס הערכה קלינית זו, הרופא עשוי גם להחיל מערכת ניקוד נוספת: מערכת אמולוס פולמונרי אמבולוס (PERC) מערכת.
מערכת PERC יכול לקבוע אם ההסתברות של תסחיף ריאתי הוא כל כך נמוך, כי בדיקה נוספת צריכה להיות עצרה לחלוטין. הוא מורכב משמונה קריטריונים:
- גיל פחות מ -50 שנה
- קצב הלב מתחת ל -100
- דם רווי רוויה לפחות 95 אחוזים
- ללא דלקתיות
- אין להשתמש באסטרוגן
- אין היסטוריה של פקקת ורידים עמוקים או תסחיף ריאתי
- אין רגל נפיחות
- ללא ניתוח או טראומה המחייבים אשפוז בארבעת השבועות האחרונים
אם כל שמונה קריטריונים של ניקוד PERC נמצאים, אין צורך בבדיקות נוספות עבור תסחיף ריאתי מכיוון שהסיכון הכרוך בבדיקות נוספות יגדיל משמעותית את הסיכון לחסר של תסחיף ריאתי.
שלב שני
אם ההסתברות של תסחיף ריאתי בשלב 1 נקבעת להיות בינונית, או אם ההסתברות הקלינית של תסחיף ריאתי נמוכה אך הקריטריונים של PERC לא התקיימו, השלב הבא הוא להשיג בדיקת דם D-dimer.
בדיקת D-dimer מודדת האם הייתה רמה חריגה של פעילות הקרישה בדם, כמו היו בוודאי נוכחים אם לאדם היה פקקת ורידים עמוקה או תסחיף ריאתי.
אם ההסתברות הקלינית של PE היא נמוכה או בינונית, ובדיקת D-dimer היא שלילית, בדרך כלל ניתן לשלול תסחיף ריאתי והרופא ימשיך לחשוב על סיבות אפשריות אחרות לסימפטומים.
ניתן להשתמש במבחן D-dimer רק כדי לשלול תסחיף ריאתי, ולא לבצע את האבחנה. לכן, אם מבחן ה- D-dimer חיובי (או אם ההסתברות הקלינית של אדם לתסחיף ריאתי נחשבה גבוהה בשלב 1), הגיע הזמן לשלב 3.
שלב שלוש
שלב שלישי מורכב ממחקר הדמיה אבחון. בדרך כלל, אחד משלושה סוגים של בדיקות ישמש.
סריקת סי טי
סריקת ה- CT היא טכניקת רנטגן ממוחשבת המאפשרת לרופא לבדוק את העורקים הריאתיים כדי לראות אם יש חסימה שנגרמת כתוצאה מקרישת דם. סוכן ניגוד מוזרק לזרם הדם במהלך הבדיקה כדי לעזור לדמיין את העורקים.
סריקת ה- CT מדויקת ביותר מ -90% מהזמן בזיהוי אימפולס ריאתי, ונחשב כעת לבדיקת הבחירה אם הדמיה נדרשת לבצע את האבחנה.
V / Q סריקה
AV / Q סריקה (המכונה גם אוורור / זלוף סריקה) הוא סריקה ריאה המשתמשת צבע רדיואקטיבי, מוזרק לתוך וריד, כדי להעריך את זרימת הדם לרקמת הריאה. אם עורק ריאתי נחסם חלקית על ידי אימפולס, החלק המקביל של רקמת הריאה מקבל פחות מהסכום הרגיל של צבע רדיואקטיבי.
כיום, הסריקה של V / Q משמשת בדרך כלל באנשים שאינם צריכים להיות חשופים לכל הקרינה הנדרשת על ידי בדיקת CT, ובאלו שבהם בדיקת CT אינה חד משמעית.
אנגיוגרמה ריאתי
במשך עשרות שנים המחקר צנתור המכונה אנגיוגרמה ריאתי היה תקן הזהב לאבחון תסחיף ריאתי, אבל בדיקה זו עכשיו הוחלף על ידי בדיקת CT.
עם אנגיוגרמה ריאתי, צבע מוזרק דרך קטטר להציב את העורק הריאתי, כך שכל קרישי דם יכול להיות דמיינו על רנטגן. בדיקה פולשנית זו עדיין עשויה להידרש לעתים, אם לא ניתן להשתמש בסריקה CT או בסריקה של V / Q או שהתוצאות מבדיקות אלה אינן חד משמעיות.
אנשים בלתי יציבים
אימפולס ריאתי עלול לגרום לקריסה מיידית של הלב וכלי הדם. למעשה, תסחיף ריאתי מתברר לעתים קרובות כפושע באנשים צעירים שמתים פתאום.
אם לאדם יש אי יציבות קרדיווסקולארית חמורה, ותסחיף ריאתי הוא כנראה הגורם, תוכנית אבחון משולבת תלת-שלבית אינה אפשרית. אצל אנשים אלה, הטיפול מנוהל באופן מיידי, יחד עם מאמצי החייאה אחרים, לפני שניתן לאבחן באופן סופי אבחנה של תסחיף ריאתי.
אבחון דיפרנציאלי
באבחון של תסחיף ריאתי, חשוב גם לרופא לשלול אבחונים רפואיים אחרים שתסמיניהם יכולים להיות דומים לאלה של תסחיף ריאתי. תנאים שיש לקחת בחשבון (כלומר, אבחנה דיפרנציאלית) כוללים לעתים קרובות התקפי לב , אי ספיקת לב , דלקת הלב , דלקת ריאות, דלקת ריאות, pneumothorax .
האלקטרוקרדיוגרמים , צילומי הרנטגן של החזה, ואקוקרדיוגרמות המתקבלים לעיתים קרובות במהלך הערכות קליניות שגרתיות לחשד לבבי או הפרעות ריאה, בדרך כלל מספיקות כדי לשלול את התנאים האחרים.
גם אם אחת מהאבחנות האחרות האלה מבוצעת, אין זה אומר בהכרח כי תסחיף ריאתי נשלל, כי לאדם יש שני תנאים בו זמנית - ומחלות לב וכלי דם רבות מגבירות את הסיכון לתסחיף ריאתי. אז אם יש עדיין סיבה לחשוד תסחיף ריאתי אפשרי לאחר אבחון אחר הוא עשה, חשוב לנקוט את הצעדים הנוספים הדרושים כדי להשלים בדיקות אבחון.
> מקורות:
> Klok FA, Kruisman E, ספאאן J, et al. השוואה של ציון ז'נבה המתוקן עם חוק וולס להערכת ההסתברות הקלינית של Embolism ריאתי. י 'טרומב האמוסט 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> ראג'ה א.ס., גרינברג ג'ו, קאסם א, ואח '. הערכה של חולים עם Embolism ריאתי חמור חשד: ייעוץ בפועל הטוב ביותר מתוך הוועדה הנחיות קליניות של הקולג 'האמריקאי של רופאים. An exercise 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> סינג B, Mommer SK, ארווין PJ, et al. אמבוליזם ריאתי שלטון קריטריונים מחוץ (אחוז) ב אמבוליות ריאתי - Revisited: סקירה שיטתית מטה ניתוח. EMM Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> סמית ', Geske JB, Maguire JM, et al. מוקדם אנטיקואגולציה קשורה לתמותה מופחתת עבור אמבוליות ריאתי חריפה. Chest 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / chest.09-0959