טיפול פליאטיבי והוספיס לחולי דמנציה

כיצד להחליט כאשר טיפול נוחות מתאים לאדם אהוב

דמנציה היא מצב רפואי אכזרי, שדוחף את קורבנות זיכרונותיהם, פקולטותיהם ועצמאותם. מאמר זה מציע סקירה כללית של הגורמים והתסמינים של דמנציה, וכיצד להחליט אם טיפול פליאטיבי ו / או הוספיס מתאים לחולה דמנציה.

דמנציה גורם ותסמינים

דמנציה היא מונח כללי המתייחס להידרדרות הכללית של תפקוד המוח האנושי עקב פציעה או מחלה.

על פי איגוד האלצהיימר, כ-60 עד 80% ממקרי דמנציה נובעים ממחלת האלצהיימר - הצורה השכיחה ביותר וכנראה המוכרת ביותר של דמנציה. אלצהיימר מתרחשת כאשר פיקדונות חלבונים חריגים במוח הורסים תאים באזורים השולטים בזיכרון ובפונקציות המנטאליות שלנו.

הצורה השנייה השכיחה ביותר של דמנציה היא דמנציה וסקולרית , על פי איגוד האלצהיימר. זה יכול לנבוע משבץ או פציעה או מצב אחר שמקטין או חוסם את זרימת הדם למוח.

מחלות אחרות שעלולות לגרום לדמנציה כוללות מחלת פרקינסון, מחלת הנטינגטון ומחלת קרויצפלדט-יעקב .

ללא קשר לסיבה, אנשים עם דמנציה יכולים להציג סימפטומים שונים, כגון:

• • אובדן זיכרון, במיוחד של זיכרון לטווח קצר שלהם בהתחלה
• • קשיי שפה / תקשורת, כגון מתן שמות לאובייקט או מציאת המילה הנכונה למשהו

• • שינויים בהתנהגות או באישיות, כגון שליטה ברגשותיהם, התעצמות או חוסר יכולת לפתור בעיות

בהתאם לחומרת הדימנציה, אנשים מסוימים עשויים שלא להיות מסוגלים לחשוב מספיק טוב כדי לבצע פעילויות של חיי היומיום - מסכות שיש צורך לבצע באופן קבוע כדי לתפקד, כגון להתלבש, לרחוץ או לאכול.

מתי טיפול פליאטיבי מתאים לחולי דמנציה?

טיפול פליאטיבי מתאים לחולים עם דמנציה לאחר שהחולה ו / או מקבלי ההחלטות הרפואיות עבור המטופל מחליטים שהם רוצים להתמקד בנוחות ובאיכות החיים של המטופל.

מאז טיפול בהוספיס הוא המשאב העיקרי לטיפול פליאטיבי, עם זאת, החולה חייב לעמוד בקריטריונים שונים כדי להעפיל יתרונות ההוספיס Medicare עם אבחנה של דמנציה. באופן ספציפי, שני רופאים חייבים לאשר כי לחולה יש חיים מגבילים מחלה תוחלת החיים של שישה או פחות חודשים.

המרכזים של Medicare ו- Medicaid Services הקימו את מרכיב תוחלת החיים ביחס לאבחנות סרטן, אך בניגוד לסרטן, שבדרך כלל מתרחש לאחר ירידה מתמדת, דמנציה קשה בהרבה לחזות. חולי דמנציה עשוי להפגין תקופה של ירידה מתמדת ואחריו עלייה, שבמהלכה הוא או היא ישתפר ויעשה טוב במשך זמן מה.

לכן, כדי לסייע לרופאים להעריך את תוחלת החיים של חולי דמנציה, ארגון ההוספיס הלאומי וארגון הטיפול הפליאטיבי קבע הנחיות שארגוני ההוספיס משתמשים בהן כקריטריונים לקבלה. הנחיות אלו משתמשות ב "הערכת תפקוד תפקודי כלי" כדי לכמת את חומרת דמנציה של המטופל.

כדי להיות זכאי לטיפול בהוספיס, החולה חייב להבקיע או בשלב "שלב שבע", כלומר החולה:

• • לא יכולה להתלבש בעצמו
• • לא יכול ללכת ללא עזרה
• • לא ניתן לרחוץ כראוי ללא סיוע
• • אינו משתלט על שתן ושרפרף
• • אינו מסוגל לדבר או להחזיק תקשורת משמעותית

סיבוכים רפואיים - כגון אשפוזים מרובים, זיהומים חוזרים ונשנים (כגון זיהומים בדרכי השתן , דלקות בדם), דלקת ריאות (שאיבת מזון או נוזלים), לחץ על העור ו / או סירוב לאכול - תמיכה בתוחלת חיים של שישה חודשים או פחות.

מה אם חולה דמנציה אינו זכאי לטיפול בהוספיס?

אם אתם ובני משפחתכם רוצים נוחות טיפול עבור אדם אהוב סובל דמנציה, אבל הוא או היא אינה עומדת הזכאות בהוספיס, אתה צריך לעשות את המשאלות שלך ידוע לרופא המטופל וספקי שירותי בריאות אחרים.

דיונים לגבי העוצמה של כל טיפול (ים) יכול לעזור למנוע בדיקות מיותרות ונהלים.

בנוסף, יצירת הוראה רפואית מתקדמת והוראה לא להחייאה (DNR) יכולים לסייע בהגנה מפני התערבויות לא רצויות.

כמה הוספיס וסוכנויות הבריאות הביתה מציעים "גשר" תוכניות עבור אנשים שאינם עומדים בדרישות ההוספיס ההוספיס, או עבור אלה אשר עדיין הרצון טיפול רפואי מרפא והם לא מוכנים לבחור טיפול נוחות לבד. תוכניות אלה יכולות לעזור למטופלים לעבור בקלות רבה יותר ממודלים רפואיים מסורתיים לטיפול בהוספיס ברגע שהוא הופך להיות הולם. לדוגמה, הוספיס של עמק במחוז סנטה קלרה, קליפורניה, מציעה תוכנית מעברים שלה כדי לספק תמיכה רגשית ומעשית לחולים ולמשפחות כדי לסייע לזהות מתי הכניסה הודאה עשוי להיות מתאים.

> מקורות:

> דיאן מאייר, MD, אליזבת מק'ורמיק, MD ורגות לגמן, MD "הוספיס: פילוסופיה של טיפול ושימוש נכון בארצות הברית". http://www.uptodate.com/contents/hospice-philosophy-of-care-and-ropri-utilization-in-the-united-states

> מארי-פירנצה שדלן, MD ואריק ב. לרסון, MD "תסמונות דמנציה". www.uptodate.com