סקירה כללית של הפטיטיס ויראלית
כאשר אנו מדברים על הפטיטיס, אנו מתייחסים לרוב לצורה הנגיפית של המחלה. המונח הפטיטיס, מעצם הגדרתו, הוא פשוט דלקת הכבד אשר יכולה להיגרם על ידי מספר כלשהו של תנאים, כולל פגיעה ישירה של איברים, חשיפה לכימיקלים ורעלים, זיהומים חיידקיים או טפיליים ומחלות אוטואימוניות.
נגיף הפטיטיס הוא סוג הנפוץ ביותר של הפטיטיס בעולם, הנגרמת על ידי מגוון של וירוסים שאינם קשורים, אשר כל אחד מהם מתנהגים באופן דומה, אבל יש מאפיינים משלהם.
מאפיינים אלה כוללים:
- דרכי שידור (איך הווירוס מתפשט)
- פתוגנזה (איך המחלה מתקדמת)
- סימפטומטולוגיה (מה ומתי מופיעים הסימפטומים בדרך כלל)
- שיעורי תחלואה (מחלה) ותמותה (מוות)
ישנם חמישה סוגים נפוצים של הפטיטיס ויראלי מסווגים לפי סדר אלפביתי מ הפטיטיס A דרך E, כי הם מופצים ברחבי העולם או לחלקים ספציפיים של העולם. שני סוגים נומינליים אחרים (הפטיטיס F ו- GB) סווגו גם הם כגורמים אפשריים, אם כי המדענים עדיין מתלבטים על קיומם.
אמנם ישנם וירוסים אחרים שיכולים לגרום לדלקת בכבד (כולל וירוס אפשטיין Barr ו מסוימים הרפס סימפלקס וירוסים), הפטיטיס A דרך E הם סוגים אנו מתייחסים בדרך כלל להיות הגורמים של הפטיטיס ויראלי.
בסך הכל, הפטיטיס A דרך חשבון עבור כמעט 1.3 מיליון מקרי מוות בשנה. מבין אלה, הפטיטיס B ו- C נחשבים בקנה מידה עולמי של מגיפה, עם יותר זיהומים ומוות בכל שנה מאשר HIV, שחפת, ומלריה בשילוב.
הפטיטיס A
הפטיטיס A נגרמת על ידי וירוס הפטיטיס A (HAV) והוא מתפשט בדרך כלל על ידי בליעת צואה HAV- נגועים או באמצעות זיהום מים או מזון או מאדם לאדם ( כולל במהלך יחסי מין ).
תחת מבושל צדפות הוא מקור נפוץ של העברת המחלה.
הזמן בין זיהום לבין הופעת הסימפטומים הוא סביב שניים עד שישה שבועות, אם כי רבים לא יחוו סימפטומים בכלל. כאשר הסימפטומים אכן מופיעים, הם נוטים להימשך כשמונה שבועות בממוצע ויכולים לכלול סימני סיפור כגון:
- בחילה
- הֲקָאָה
- שִׁלשׁוּל
- קַדַחַת
- כאבי בטן
- עייפות קיצונית
- הצהבה של העור והעיניים ( צהבת )
- כהה של השתן
- צואה חיוורת, חיוורת
אין טיפול ספציפי הפטיטיס A כמו תסמינים נוטים לפתור בעצמם. לאחר נגוע, אדם הוא החיסון לכל החיים. המוות נחשב נדיר, אם כי כמה אנשים מבוגרים עלולים להיות בסיכון מוגבר לאי ספיקת כבד חריפה (בדרך כלל עם מחלות כבד קיימות מראש).
חיסון ל- HAV זמין באופן נרחב על ידי הזרקה על פני שני קורסים - אשר יכולים להגן מפני זיהום במשך 15 שנים או יותר.
הפטיטיס B
הפטיטיס B נגרמת על ידי וירוס הפטיטיס B (HBV) והוא מופץ בעיקר על ידי דם נגוע או נוזלי גוף או עבר מאם לילד במהלך ההריון.
הזרקת סמים ושימוש מיני הם נתיבי שידור נפוצים.
הפטיטיס B יכול להופיע עם סימפטומים חריפים (עצמי להגביל) במהלך השלב המוקדם של זיהום, אם כי חלק לא תהיה שום סימפטומים בכלל. תסמינים אלה בשלב מוקדם דומים לאלה של הפטיטיס A ו מופיעים בדרך כלל בתוך 30 עד 80 ימים של חשיפה.
לאחר תסמינים חריפים נפתרה, הנגיף יכול להימשך שנים רבות במהלך השלב הכרוני (לאורך זמן) של זיהום. בתקופה זו, דלקת מתמשכת יכולה להוביל לשינויים בכבד הפוגעים בהדרגה בארכיטקטורה של האיבר עצמו.
בעוד אנשים רבים יישארו אסימפטומטיים במהלך דלקת כרונית, המחלה יכולה להתקדם בשקט לאורך השנים באחרים. הצטלקות של הכבד (פיברוזיס) יכולה בהדרגה לבנות מעל 10 עד 20 שנים, ובסופו של דבר מובילה למצב הנקרא שחמת הכבד שבו הוא מסוגל פחות לתפקד. הכבד הכבד וסרטן הכבד הן סיבוכים הקשורים עם זיהום HBV מתקדם.
בעוד רוב האנשים עם הפטיטיס B יהיה ספונטני לנקות את הנגיף מיד לאחר ההדבקה, אלה עם זיהום כרוני ניתן לטפל כדי להפחית את הסיכון לחלות שחמת סרטן. כיום, ישנם שבעה תרופות מורשות לשימוש ב- HBV. ובעוד הסמים לא יכולים לנקות את הנגיף עצמו, הם יכולים למעשה לדכא שכפול ויראלי, ובכך להפחית את דלקת הכבד.
חיסון מסוג HBV זמין גם הוא - אשר מועבר על ידי הזרקה על פני שלושה קורסים - כמו גם חיסון משולב שיכול למנוע הן הפטיטיס A ו- B.
צהבת סי
הפטיטיס C נגרמת על ידי וירוס הפטיטיס C (HCV) והוא מתפשט בעיקר באמצעות שימוש בסמים. מעבר מאם לילד במהלך ההריון הוא גם נפוץ כמו העברת מינית של הנגיף (בעיקר בקרב גברים הומוסקסואלים או ביסקסואלים הנגועים בנגיף HIV ).
בחלק מהמקומות הפחות מפותחים בעולם, הפטיטיס C מועבר בדרך כלל דרך זריקות לא סטריליות והליכים רפואיים, ואפילו במכוני קעקוע או גילוח, שבהם כלים נגועים בדם של פטרון אחר.
כמו הפטיטיס B, הפטיטיס C יכול להופיע עם תסמינים חריפים במהלך זיהום בשלב מוקדם, בדרך כלל 6-8 שבועות לאחר החשיפה. רוב יהיה ספונטני לנקות את הנגיף בתוך 60 יום, לעתים קרובות ללא סימפטומים (או אפילו מודעות) של זיהום.
ב אלה שאינם מסוגלים להשיג אישור, סביב 10 עד 15 אחוזים יתקדם לשחמת בתוך 20 עד 30 שנים. מבין אלה, 20 עד 25% יחוו שחמת חיסונים (כאשר הכבד אינו מסוגל לתפקד) או סרטן הכבד, שניהם נושאים בסיכון גבוה מ -50% לתמותה.
המבוא של תרופות אנטי-ויראליות ישירות יותר (DAs) משפר באופן משמעותי את התוצאות עבור אנשים עם זיהום כרוני ב- HCV, עם כמה תרופות המתגאות בשיעורי ריפוי של יותר מ -95% (אפילו אצל אנשים עם שחמת לב מתקדמת).
על פי ארגון הבריאות העולמי (WHO), כ -300 מיליון בני אדם נגועים ב- HCV ברחבי העולם, וכתוצאה מכך כמעט 700,000 מקרי מוות משחמת וסרטן כבד מדי שנה. אין כיום חיסון למניעת זיהום הפטיטיס C.
הפטיטיס ד
הפטיטיס D נגרמת על ידי וירוס הפטיטיס D (HDV) ויכולה לגרום למחלה רק אם הוא מתרחש עם נגיף הפטיטיס B (HBV). נתיב השידור הוא, אם כן, כמו HBV כמו גם את הסימפטומים ואת המחלה עצמה, אם כי הרבה יותר חמור.
למעשה, אדם עם נגוע ב- HBV ו- HDV נמצא בסיכון גבוה לחלות בכשל כבד במהלך השלב החריף של ההדבקה, עם התקדמות מהירה יותר לשחמת הכבד במהלך דלקת כרונית. גם שיעורי סרטן הכבד גדלים.
כתוצאה מכך, HBV / HDV שיתוף זיהום ידוע כי השיעור הגבוה ביותר של תמותה מכל סוגי ויראלי. כיום יש כמה אפשרויות טיפול ידועות להיות יעיל בשליטה על הפטיטיס D וירוס. עם זאת, חיסון HBV יכול להגן מפני הפטיטיס D מאז הנגיף תלוי לחלוטין הפטיטיס B לשכפל.
בעוד הפטיטיס D נחשב נדיר בארה"ב, הוא ידוע להיות מופץ באופן נרחב במערב אפריקה, דרום אמריקה, מרכז אמריקה, רוסיה, מרכז אסיה, האוקיינוס השקט, ואת הים התיכון.
הפטיטיס E
הפטיטיס E נגרמת על ידי וירוס הפטיטיס E (HEV), וכמו הפטיטיס A, מתפשט בדרך כלל דרך הנתיב הפה-פומי . הזמן הממוצע בין זיהום לבין המראה של הסימפטומים הוא סביב שלושה עד שישה שבועות, אם כי רבים לא יחוו סימפטומים בכלל. כאשר הסימפטומים אכן מופיעים, הם יהיו דומים לאלה של הפטיטיס A ונמשכים עד שמונה שבועות.
השחזור מתסמינים נוטה להוביל לניקוי ויראלי כמעט כל נגוע. מבין המעטים המתקדמים לזיהומים כרוניים, המחלה מוגבלת בדרך כלל בקרב אלו עם מערכות חיסון שנפגעו (כגון אנשים עם זיהום HIV מתקדם או השתלת איברים). נשים בהריון נמצאות גם בסיכון מוגבר לכשל בכבד, בדרך כלל במהלך השליש השלישי של ההריון.
השימוש של ribavirin התרופה הוצגה כדי להשיג אישור ויראלי בסביבות 65 אחוזים של אנשים נגועים כרונית. שלא כמו הפטיטיס A, עם זאת, אין חיסון הפטיטיס E. נחשב נדיר בארה"ב, הפטיטיס E הוא מפיץ בעיקר במרכז אסיה, אם כי התפרצויות כבר צוין במרכז אמריקה, אפריקה שמדרום לסהרה, והמזרח התיכון.
> מקורות:
> ארגון הבריאות העולמי (WHO). "מה זה צהבת? "ז'נבה, שוויץ; Q & A סקירה יולי 2016.
> מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC). "הפטיטיס ויראלי" אטלנטה, ג'ורג'יה; 14 באוגוסט, 2016.
> האגודה האמריקנית לחקר מחלות הכבד (AASLD). "הערכת הנטל הגלובלי והאזורי של מחלת כבד". וושינגטון; הודעה לעיתונות שפורסמה ב -3 בנובמבר 2013.
> האגודה האמריקאית לחקר מחלות הכבד (AASLD) והחברה למחלות זיהומיות באמריקה (IDSA). "הנחיות HCV: המלצות לבדיקה, ניהול וטיפול הפטיטיס C." עודכן ב -6 ביולי 2016.