החלטה שיש לשקול אותה בקפידה
אם יש לך מחלת כבד חמורה, כגון מחלת כבד אלכוהול או הפטיטיס B או C וזקוקים ניתוח ללא קשר לכבד, דברים יכולים להסתבך. ההחלטה להמשיך בניתוח בתרחיש זה לא נלקחת בקלות. הרופאים שלך צריך לקחת בחשבון מספר גורמים בעת קביעת הסיכון התפעולי שלך והאם תיתקל סיבוכים חמורים או מוות עקב ניתוח.
באופן ספציפי יותר, אצל אלה שתפקוד הכבד שלהם כבר נפגע מחולי אקוטי או כרוניים, הניתוח עשוי להטות את המאזניים לטובת פירוק כבד או הרעה במחלת כבד, אי ספיקת כבד ומוות. לכן, יש לשקול בזהירות אם יש לך מחלת כבד.
גורמים המוערכים במועמדים כירורגיים פוטנציאליים עם מחלת כבד כוללים:
- חדות, גורם וחומרת מחלת הכבד
- סוג של ניתוח
- דחיפות של ניתוח
- סוג של הרדמה
- טיפות תוך-ניתוחיות בלחץ הדם
בואו נסתכל על הגורמים השונים כי בתי חולים, מנתחים, hepatologists (מומחים בכבד) וחברים אחרים של צוות הבריאות לשקול לפני קביעת אם אדם עם מחלת כבד הוא מועמד לניתוח.
בדיקה גופנית
כיצד נראה מועמד כירורגי, או מצגת קלינית אחת לפני הניתוח היא חלק חשוב בהערכת הסיכון הכירורגי אצל אלו עם מחלת כבד.
בדרך כלל, רופא יחפש את הסימנים הבאים סימפטומים המעידים על הפטיטיס חריפה:
- בחילה
- צַהֶבֶת
- הֲקָאָה
- זיעת לילה
- דלקת פרקים (גירוד)
- ירידה במשקל
אצל אנשים הסובלים משחמת הכבד , רבים מהסימנים הבאים מופיעים משנית ליתר לחץ דם בפורטל ומצביעים על פרוגנוזה גרועה יותר ומציעים שחמת שחפת.
- הגדלת היקף הבטן (מעיד על מיימת )
- עלייה במשקל (מעיד על מיימת)
- שינויים בזיכרון (המעידים על אנצפלופתיה בכבד )
- דימום במערכת העיכול לאחרונה (המעיד על דימום variceal)
- שינויים במחזור השינה
- צהבת (מצהיבים של העיניים, העור, וקרום רירי אחרים)
אנשים רבים עם שחמת חוויה שינויים בדפוסי השינה. שינויים אלה יוחסו באופן קלאסי לאנספלופתיה בכבד ולמטבוליזם של הכבד במלטונין ; עם זאת, יש לנו עדיין להבהיר את הפתופיזיולוגיה המדויקת של הפרעות שינה אלה.
חומרת מחלת הכבד
אנשים עם דלקת כבד חריפה או שחמת פיצוי, כמו גם אי ספיקת כבד חריפה, לא צריך לעבור ניתוח. זה הגיוני כי אתה לא רוצה את החולה כדי לקוי קשות תפקוד הכבד בזמן הניתוח. באופן כללי, נוכחות של שחמתם משפיעה לרעה על תוצאות כירורגיות. מועמדים טובים יותר לניתוח כוללים אנשים עם הפטיטיס כרונית וללא תפקוד כבד מפוצל.
לגבי ניתוח, שחמת הכבד הפטיטיס הן סיבות מובהקות כדי למנוע ניתוח. אם יש לך מחלת כבד רצינית, כדאי להימנע מניתוח כאשר אפשרי.
שלוש שיטות שונות המבוססות על ראיות משמשות כדי להפוך את התהליך של קביעת האם אדם עם מחלת כבד הוא מועמד טוב לניתוח: הציון של הילד-פו, המודל של מחלת כבד בשלב הבטן (MELD) ומדידת הכבד לחץ על ורידי (HVPG).
ראוי לציין, כי HVPG משמש רק במרכזים רפואיים גדולים האקדמיה אינו זמין בכל מקום. עם זאת, זה טוב להפליא לחזות פרוגנוזה או תוצאות קליניות.
זרימת דם hepatic
כנראה הדבר החמור ביותר שיכול לקרות במהלך הניתוח אצל אלו עם מחלת כבד הוא ירידה זרימת הדם מחומצן לכבד. ירידה זו של זרימת הדם גורמת לאיסכמיה בכבד ולנקרוזיס (מוות של תאי כבד), מה שעלול להוביל לפגיעה בכבד או לכישלון, כמו גם שחרור של מתווכים דלקתיים שיכולים לגרום לכשל באיברים מרובים.
בדרך כלל, העורקים מספקים דם מחומצן לאיברים.
עם זאת, בכבד, אספקת הדם מחומצן מגיע משני עורק הכבד וריד הפורטל. למעשה, וריד הפורטל מספק את רוב הדם מחומצן ברוב האנשים.
במהלך הניתוח, לחץ הדם ותפוקת הלב יורדים. טיפות אלה להפחית את זרימת הדם מחומצן אל הכבד. בדרך כלל, עורק הכבד מתרחב או מתרחב כדי להרים את המרווח ולפצות על זרימה מופחתת של דם מחומצן אל הכבד דרך הווריד הפורטל. עם זאת, אצל אנשים הסובלים משחמת הכבד, שינויים כרוניים בארכיטקטורת הכבד, כגון פיברוזיס ועצבנות, מתעלמים מיכולת העורק הכבד להתרחב ולהגביר את זרימת הדם המחומצן לכבד. בנוסף, הרדמה גם להפריע התרחבות מפצה של עורק הכבד ובכך הרכבה את הבעיה.
במילים אחרות, אנשים עם שחמת יש בעיה לפצות על טיפות הדם לזרום לכבד, אשר נגרמת על ידי ניתוח והרדמה כמו גם שינוי ארכיטקטורת הכבד. ללא זרימה נאותה של דם מחומצן לכבד במהלך הניתוח, אדם יכול לחוות נזק כבד לכבד וכישלון.
סוג של כירורגיה
לפני אדם עם מחלת כבד מופעלת, חשוב לשקול אם סוג מסוים של ניתוח שבוצע ימקם את האדם אפילו בסיכון גבוה יותר עבור סיבוכים.
במהלך ניתוח הבטן (לחשוב laparotomy), כל מגע ישיר עם כלי הדם בכבד יכול לגרום עוד טראומה נזק לכבד. יתר על כן, poking סביב כלי הדם האלה יכולים לצמצם עוד יותר את זרימת הדם לכבד במהלך הניתוח.
אנשים הסובלים ממחלת כבד חמורה, כמו שחמת הכבד, הזקוקים לניתוח חירום בגלל עלבון במחזור הדם, כגון אלח דם או טראומה, נמצאים בסיכון גבוה למוות לאחר ההליך.
ניתוחי לב וכלי דם נוספים מפריעים לזרימת הדם לכבד ומחריפים את הבעיה. בנוסף, לחצים (תרופות שניתנות להגדלת לחץ הדם במהלך תקופת ההתיישנות) ועקיפת לב וכלי דם עלולים להחמיר את פגיעה בכבד.
כאמור, הרדמה יכולה גם להפחית את לחץ הדם ואת זרימת הדם אל הכבד ולתרום עוד נזק לכבד. יתר על כן, אצל אנשים עם מחלת כבד, הרדמה עשויה להישאר סביב זמן רב יותר ולא לקבל מטבוליזם בקלות ובכך וכתוצאה מכך משך זמן ארוך יותר של פעולה.
סיכום
ראשית, אם אנזימי הכבד שלך הם רק מורם אבל מחלת הכבד שלך נשלטת אחרת, אתה יכול להיות מועמד טוב לניתוח. שנית, אם יש לך הפטיטיס כרונית עם תפקוד כבד טוב יחסית, אתה עדיין עשוי להיות מועמד טוב לניתוח. שלישית, אם יש לך הפטיטיס אלכוהול יש להפסיק לשתות במשך זמן מה אין התלקחות מעלה מחלה, אתה יכול להיות מועמד כירורגי טוב.
יש לזכור כי רק בגלל שחמת הכבד שלך לא אומר שאתה לא יכול לעבור ניתוח. עם זאת, נוכחות של שחמת בהחלט משפיע על התוצאות ולכן לא צריך להיות disompensated בזמן הניתוח (לחשוב צהבת, מיימת, גסטרואינטסטינאלי, או variceal, דימום וכן הלאה).
אם יש לך הפטיטיס חריפה או שחמת פיצוי, ניתוח סביר רעיון רע. מומלץ לחשוב על הכבד באנשים עם מחלת כבד רצינית כמו הפטיטיס או שחמת הכבד כענק ישן. בעיקרו של דבר, מנתחים פועלים סביב ענק שינה, התלקחויות קופצים או מעכב תפקוד הכבד משני שחמת פיצוי להפוך את זה שינה ענק מאוד חסר מנוח.
ההשלכות של ניתוח אצל אלו עם מחלת כבד יכול להיות די רציני. יש אנשים שחווים כישלון בכבד ומתים לאחר ניתוח כזה. לפיכך, ההמלצה לבצע ניתוח אצל אנשים עם מחלת כבד נחשב בזהירות על ידי צוות הבריאות שלך. כמו כן, כחולה, עליך גם לספק הסכמה מדעת, או להסכים להליך.
אתה צריך להיות מתבקש לספק הסכמה מדעת רק לאחר הרופא שלך צוות הבריאות יש תיאר לחלוטין את הסיכונים, היתרונות וההשלכות של ההליך. זכור כי לאחר ניתוח היא גם החלטה שאתה עושה.
מקורות
בייקון בר. שחמת סיבוכים שלה. ב: Kasper D, Fauci A, האוזר S, לונגו D, ג 'יימסון J, Loscalzo J. עורכים. עקרונות הריסון של הרפואה הפנימית, 19 ה . ניו יורק, ניו יורק: מקגרו-היל; 2015.
העורכים. תרגול הרפואה. ב: Kasper D, Fauci A, האוזר S, לונגו D, ג 'יימסון J, Loscalzo J. עורכים. עקרונות הריסון של הרפואה הפנימית, 19 ה . ניו יורק, ניו יורק: מקגרו-היל; 2015.
Montagnese S, De Pitta C, De Rui M, et al. הפרעות שינה-שינה בחולים עם שחמת. הפטולוגיה . 2014; 59 (2): 705-712.
Qamar AA, גרייס ND. פרק 53. הערכה מוקדמת של מחלת כבד. ב: McKean SC, רוס JJ, Dressler DD, ברוטמן DJ, גינסברג JS. עורכים. עקרונות ועיסוק של רפואה בבית החולים . ניו יורק, ניו יורק: מקגרו-היל; 2012.