יתר לחץ דם בפורטל הוא מצב הנגרם על ידי מחלת כבד. זה סוג של לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם), אבל במקום להשפיע על כל הגוף, זה בעיקר משפיע על הוורידים הפורטל המוביל מן המעיים אל הכבד. זה סיבוך משמעותי של הפטיטיס אלכוהול שחמת הכבד, והוא יכול לגרום לנפיחות ודימום.
זרימת הדם דרך הכבד: איך זה עובד
הכבד מקבל דם משני מקורות.
דם טרי, מגיע מהלב, מספק את הצרכים של הכבד עצמו. כמו כן, בגלל הכבד מסנן רעלים ותהליכים חומרים מזינים, דם מן המעיים ואיברים אחרים של מערכת העיכול מגיע דרך הווריד הפורטל. הדם ב וריד הפורטל זורם ישירות לתוך הכבד והוא מסוגל לתקשר עם hepatocytes (תאי כבד). הדם ממשיך דרך הכבד וחוזר אל הלב והריאות דרך מערכת שונה של כלי הדם - הוורידים הכבד.
אם המסלול אל הכבד מן המעיים הוא חסום או הואט בגלל חסימה כלשהי, ולאחר מכן את הלחץ עולה במערכת הוורידית הפורטל. זה הוסבר לי על ידי דמיון מערכת הווריד הפורטל כצינור גינה החסימה כמו קינק בצינור. אתה יודע מניסיון כי הלחץ עולה במים. אותו דבר יכול לקרות בגופנו, אלא שבניגוד לצינור המים, הוורידים שלנו יכולים לדלוף כאשר הלחץ בונה.
זה "דולף" הוא מה תורם נוזל ascitic והוא הגורם מיימת, או נוזל הצטברות.
מה גורם לחסימה?
שחמת הכבד עלולה לגרום לסימפטומים נרחבים. פיברוזיס הוא הגורם השכיח ביותר ליתר לחץ דם בפורטל, אם כי ישנן מספר סיבות אחרות (כגון שיסטוסומיאזיס, סרקואידוזיס ושחפת מיליארית).
הצטלקות האינטנסיבית של פיברוזיס חוסמת את מעבר הנוזלים דרך הכבד. באמצעות האנלוגיה שלנו לעיל, הפיברוזיס הוא "קינק בצינור". הפיברוזה מקיפה את כלי הדם בתוך הכבד, מה שמקשה על זרימת הדם. כאשר הדם והנוזלים מנסים לסנן דרך הכבד החוסם, הלחץ בונה במערכת הפורטל, מה שמוביל לבעיות נוספות.
מה הן הבעיות שנגרמות על ידי לחץ יתר של הפורטל?
הבעיות המשמעותיות ביותר הקשורות ליתר לחץ דם בפורטל הן מיימת (הצטברות של נוזל עודף ברקמות רירית האיברים וקיר הבטן) ודליות (ורידים בלוקים לאורך הוושט, הבטן או המעיים הנגרמים על ידי זרימת הדם המגובה).
Varices נגרמות ישירות על ידי לחץ יתר של הפורטל. כאשר זרימת הדם בכבד נחסמה, הדם יכול להיות מגובה בצמתים של מערכת הוורידים הפורטלית (מערכת הוורידים המביאה דם בין מערכת העיכול לכבד) לבין מערכת הורידית מערכתית (מערכת הוורידים שחוזרת דם אל הלב). הצמתים של שתי המערכות הללו הם כלי דם קטנים ושבריריים הנקראים נימי דם. כלים אלה אינם מסוגלים לעמוד בלחץ דם מוגבר ולהיות ספוגים או מורחבים.
כלי זה ניתן לראות על פני השטח של הוושט או הבטן במהלך הליך המכונה אנדוסקופיה. הם שבירים בסיכון לדימום.
האם לחץ דם גבוה של פורטל מסוכן?
כן, בגלל יתר לחץ דם בפורטל עלול לגרום לדימום. במקרים רבים, פרקי דימום אלה נחשבים למצבי חירום רפואיים משום ששיעור התמותה (מספר האנשים שמתים) מאירוע פעיל של דימומים מדממים הוא כ -70%. דליות הוושט נפוצים מאוד אצל אנשים עם שחמת מתקדמת והוא מעריך כי אחד מכל שלושה אנשים עם varices יפתחו דימום.
כיצד מאובחנים יתר לחץ דם?
כל אדם עם שחמת מתקדמת יהיה פיקוח צמוד לפתח יתר לחץ דם בפורטל, אשר מאובחנת בדרך כלל על ידי נוכחות של אחד או יותר מהפעולות הבאות:
- טרומבוציטופניה
- Splenomegaly (הטחול מוגדל)
- אנצפלופתיה
- לאחר אחד הסיבוכים של לחץ יתר של הפורטל (מיימת ודרכי הוושט)
מקורות:
> בייקון, בר. שחמת סיבוכים שלה. ב: AS Fauci, E Braunwald, DL Kasper, SL Hauser, DL Longo, JL Jameson, J Loscaizo (eds), עקרונות הריסון של הרפואה הפנימית , 17e. ניו יורק, מקגרו-היל, 2008. 1976-1978.
> קרופורד, ג'"מ. כבד דרכי המרה. ב: V קומאר, AK עבאס, N Fausto (עורכים), רובינס Cotran בסיס הפתולוגי של המחלה , 7e. פילדלפיה, אלסבייה סונדרס, 2005. 883-885.
> שאה VH, Kamath PS. לחץ דם גבוה ודימום במערכת העיכול. ב: M פלדמן, LS פרידמן, LJ ברנדט (עורכים), מחלות עיכול ומחלות כבד , 8e. פילדלפיה, אלסבייה, 2006. 1899-1928.