הגורמים הנפוצים ביותר של מערכת העצבים האוטונומית תפקוד לקוי

Dysautonomia ו צרות עם מערכת העצבים האוטונומית

מערכת העצבים האוטונומית שולטת בפונקציות גופניות חשובות כמו קצב לב ולחץ דם שמחזיקים אותנו בחיים מבלי לחשוב עליהם. כמעט כל הפרעה רפואית יכולה להשפיע על מערכת העצבים האוטונומית בדרך כלשהי, אם כי מעט מחלות יחסית לתקוף את מערכת העצבים האוטונומית לבד. להלן כמה מן הצורות הנפוצות ביותר של תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית, או dysautonomia :

שיתוק אוטונומי חריף

שיתוק אוטונומי חריף, המתואר לראשונה ב -1975, נותר נדיר ביותר, אך משמש דוגמה טובה למה שקורה כאשר כל פונקציות העצבים האוטונומיות נפגעות. הסימפטומים באים על פני שבוע או שבועות ספורים עם אובדן מוחלט של רוב התפקודים האוטונומיים וכוללים עיניים יבשות, לחץ דם אורתוסטטי , חוסר ריר, אימפוטנציה, תפקוד שלפוחית ​​השתן והמעיים, כאבי בטן והקאות. שני הסיבים הפאראסימפתטיים והסימפתטיים מושפעים, אם כי עצבים אחרים נחסכים. ניקור מותני עשוי להפגין חלבון מוגבר ב CSF . הגורם נמצא לעיתים רחוקות, אם כי סביר להניח כי מחלה אוטואימונית דומה לתסמונת Guillain-Barre . הטיפול הטוב ביותר אינו ברור, אם כי חלקם הציעו שיפור לאחר חילופי פלזמה, או IVIG הממשל.

היפוטנסיון אורתופטי

מחלה ניוונית נדירה, לחץ דם אורתופטי אידיופטי מתרחש באמצע החיים המאוחרים וכולל נגעים של הנוירונים הסימפתטיים שלאחר הגנגליונים, המונעים מהלב לזרום בעת הצורך.

זה נדיר מאוד; דיסוטונומיה preganglionic שכיחה יותר מרכזית כוללת התנוונות של חלק מחוט השדרה שדרכו סיבים עצביים אוטונומיים לנסוע בקרן לרוחב. בכל מקרה, הטיפול מתחיל בשינויים באורח החיים הלא פולשני, כולל ללבוש גרבי לחץ, ומעבר באיטיות מישיבה לעמוד.

אם זה לא מספיק, תרופות כגון midodrine או florinef ייתכן שיהיה צורך.

היפוטנסיון אורתוסטטי משני

בצורה נפוצה זו של דיסוטונומיה, נוירופתיה פריפריאלית, כמו זו הנמצאת בסוכרת , משפיעה גם על מערכת העצבים האוטונומית ההיקפית. יש מגוון רחב של סיבות אחרות, כולל אלכוהול כבד להשתמש, ליקויים תזונתיים, או חשיפות רעילות.

דיסאוטונומיה המלווה נוירופתיה סוכרתית נפוצה במיוחד ועשוי להופיע עם אימפוטנציה, שלשולים, עצירות, בנוסף לחץ דם אורתוסטטי. תסמינים אלה עשויים או לא יכולים להיות חמורים כמו השינויים החושיים הנלווים הנגרמים על ידי נוירופתיה היקפית סוכרתית. חשוב גם לציין כי אלה נוירופתים היקפיים לפעמים מראש תאריך אבחון של סוכרת, וכמה בדיקות מעבדה המשמשים לאבחון סוכרת, כגון רמת המוגלובין A1c, עשוי עדיין להיות בטווח הנורמלי. במילים אחרות, העצבים ההיקפיים יכולים להיות רגישים יותר ממבחני האבחון בהם משתמשים הרופאים כדי לזהות סוכרת.

צורות אחרות של נוירופתיה פריפריאלית, כמו זה הנגרם על ידי עמילואידוזיס , יש אפילו dysautonomias חזק יותר. נוירופתיה בירושה הנגרמת על ידי מחלת פאברי (מחסור באלפא-גלקטוסידאז) יכולה גם לגרום לדיסאוטונומיה מובהקת.

תסמונת ריילי-יום

בעוד כרבע מהאנשים מעל גיל 65 יש איזשהו dysautonomia כפי שצוין על ידי לחץ דם אורתוסטטי, דיסאוטונומיה היא הרבה פחות נפוצה אצל הצעירים מאוד. חריג אחד הוא דיסוטונומיה בירושה הנקראת תסמונת ריילי-דיי.

תסמונת Riley-Day היא בירושה באופן אוטוסומלי רצסיבי, כלומר ההורים עשויים שלא להיות מושפעים למרות הילד יש את המחלה. התסמינים כוללים לחץ דם פוסטורלי, לחץ דם לא תקינה, ויסות טמפרטורה ירודה, הזעת יתר, הקאות מחזוריות, נטייה רגשית וירידה ברגישות הכאב. תסמינים אלה נגרמים ככל הנראה על ידי כשל של נדידה סלולרית רגילה במהלך הפיתוח.

טראומה ומערכת העצבים האוטונומית

העצבים הסימפתטיים חודרים דרך חוט השדרה במה שמכונה עמודות התא intermediolateral. אם עמודות אלה נקטעות בשל טראומה עם לחץ דם, אובדן של הזעה, שיתוק שלפוחית ​​השתן, ועל אי-יכולת העיכול של מערכת העיכול עלולה לגרום; זה ידוע כזעזוע בעמוד השדרה. מתן נלוקסון נראה להקל על חלק מהתסמינים: פונקציות סימפטית ו parasympathetic יחזרו לאחר זמן מה, אבל הם לא יהיו תחת שליטה של ​​מבנים גבוהים יותר. לדוגמה, אם לחץ הדם נופל, כלי הדם ההיקפיים לא יצטמצמו, שכן זה מסתמך על תקשורת בין medulla בגזע המוח לשאר הגוף דרך חוט השדרה. רפלקסים אחרים, לעומת זאת, יישארו ללא שינוי. אם העור הוא צבט על הזרוע, למשל, כלי הדם בזרוע זה יהיה להצר, וכתוצאה מכך לחץ מוגבר באיבר זה.

אנשים אשר tetraplegic כתוצאה של פגיעה בחוט השדרה עלול גם לסבול מה שנקרא dysreflexia האוטונומית. לחץ הדם עולה, קצב הלב מואט, וחלקים מתחת לנגע ​​עשויים לקבל סומק להזיע יתר על המידה, בנוסף עוויתות הרגל ריקבון לא רצוני של שלפוחית ​​השתן. דיסרפלקסיה אוטונומית יכולה להיות מסכנת חיים אם לא מטופלים מיד.

פציעות ראש חמורות או דימומים מוחיים יכולים גם לשחרר catecholamines adrenal ולהגביר את הטון הסימפתטי. לפעמים המונים יכולים ללחוץ על גזע המוח, מה שמוביל ליתר לחץ דם אינטנסיבי, נשימה לא סדירה, והאטת הלב במה שמכונה תגובה Cushing, אינדיקטור עגום של לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

Dysautonomia עקב סמים ו רעלים

ההלם בעמוד השדרה דומה למשברים אוטונומיים אחרים הנקראים "סערות אוהדות", דבר העלול להיגרם כתוצאה משימוש בסמים מסוימים, כגון קוקאין. תרופות מרשם רבים פועלים על ידי משחק על מערכת העצבים האוטונומית, ואותו הדבר נכון למרבה הצער של רעלים רבים. קוטלי חרקים אורגניים וסארין, למשל, גורמים לפעילות יתר של פאראסימפתטים.

דיסאוטונומיות אחרות

Hyperhydrosis הוא פחות מסכן חיים, אבל עדיין מביך dysautonomia שמוביל זיעה כבדה בצורה בלתי הולמת. לעומת זאת, anhydrosis התוצאות מזיע מעט מדי, אשר יכול להיות מסוכן אם זה מוביל להתחממות יתר.

התופעה של Raynaud גורמת לירידה בזרימת הדם לאצבעות בקור והיא קשורה לעיתים קרובות עם נוירופתיה פריפריאלית או מחלת רקמת חיבור כמו סקלרודרמה .

תפקוד לקוי של שלפוחית ​​השתן נפוץ ועשוי לנבוע סוגים רבים של בעיות, כולל dysautonomias. העצבון של שלפוחית ​​השתן הוא מורכב, והפעולה הפשוטה לכאורה של הטלת שתן מסתמכת למעשה על שיתוף פעולה הדוק בין תפקודים עצביים מרצון, סימפתטי ופאראסימפתטי. אולי בגלל שתפקוד שלפוחית ​​השתן נכון תלוי בכל כך הרבה מרכיבים שונים, אין זה מפתיע כי בעיות נפוצות, והוא יכול לכלול גם בריחת שתן או שימור.

אי אפשר להתייחס לכל ההיבטים של dysautonomia במאמר אחד. בנוסף למה שאנחנו מכוסים, לפעמים רק חלקים של הגוף, כגון עין (כמו בתסמונת הורנר) או איבר (כמו ריפלקס סימפתטי ניוון) יכול להיות מושפע. מאמר זה עשוי לשמש מבוא כללי, וכן לדרבן קריאה נוספת עבור אלה שרוצים מידע נוסף.

מקורות:

אדמס וויקטור עקרונות נוירולוגיה, 9th ed: מקגרו היל חברות, בע"מ, 2009

Blumenfeld H, Neuroanatomy דרך מקרים קליניים. סנדרלנד: שותפים סינוור שותפים 2002