מתי להתחיל את לבודופה במחלת פרקינסון

טיעונים להתחלת לבודופה מוקדם יותר לאחר מכן במחלת פרקינסון

דופאמין הוא נוירוטרנסמיטר המופרש מהניגרה המהותית, אזור קטן בגזע המוח הנמלט בחולי פרקינסון . כאשר רמות דופמין טבעיות במוח מתחילים ליפול, מופיעים סימנים למחלת פרקינסון. אם דופמין מוחלף, רבים מהתסמינים משתפרים.

אפשר היה לחשוב, אם כן, שיש לתת דופמין בהקדם האפשרי.

ישנן אפשרויות אחרות, אם כי. בנוסף לדופאמין הניתן ישירות (תרופה הנקראת carbidopa-levodopa), חולי מחלת פרקינסון עשויים להפיק תועלת ממעמד של תרופות הנקראות אגוניסטים של דופמין. אלו הן תרופות שאינן דופאמין אבל יש השפעות דומות על מערכת העצבים. כמה רופאים טענו כי אגוניסטים דופמין יש להשתמש מוקדם יותר במחלה המחלה וכי רק חולים קשישים עם לפחות נכות מתונה צריך לקבל levodopa.

טיעונים לבודופה מוקדמת שימוש במחלת פרקינסון

לבודופה היא התרופות היעילות ביותר לטיפול בסימפטומים של פרקינסון. עם זאת, זה לא בלי תופעות לוואי.

אחד החששות של שימוש levodopa היא שזה יכול לגרום תנועה מוגזמת המכונה dyskinesia . אנשים עם dyskinesia יש תנועה מתפתל כי הוא יצא מכלל שליטה שלהם. למרות שזה נראה לא נוח, עם זאת, רוב עם dyskinesia מעדיפים אותו פרקינסון, ומחקרים עולה כי dyskinesia בסופו של דבר אין השפעה רבה על איכות החיים.

כמה חוקרים הציעו כי דופמין עשוי למעשה להאיץ את מהלך המחלה תוך תיקון על הסימפטומים. עם זאת, מחקר נוסף לא תמך בתצוגה זו.

הסימפטומים עשויים להשתנות בזמן דופמין, כלומר, ייתכן שיש פעמים ביום שבו רעד, נוקשות, ותנועות איטיות פחות מבוקרים טוב יותר מאחרים.

מצד שני, לא ברור כיצד שינויים אלו משפיעים על איכות החיים. יתר על כן, אנשים על תרופות אחרות כמו אגוניסטים דופמין עשוי גם בסופו של דבר יש תנודות.

טיעונים אחרים התומכים בשימוש מוקדם של לבודופה מעידים על שיפור איכות החיים בשלב מוקדם של המחלה, שחשיבותה לא זכתה לתשומת לב מספקת. Levodopa הוא גם הרבה פחות יקר מאשר אגוניסטים דופמין.

חברות התרופות כבר לא לקדם את השימוש לבודופה כי יש כל כך הרבה צורות גנריות. במילים אחרות, ישנם מניעים פיננסיים לחברות תרופות כדי לקדם את השימוש בתרופות אחרות, יקרות יותר, בתחילת מחלת הפרקינסון, במקום להסתמך על הלבודופה הישנה, ​​הניסו-אמת, והדבר עשוי להשפיע על בחירת הרופאים.

טיעונים נגד לבודופה הקדומה שימוש במחלת פרקינסון

מעטים יתווכחו על היעילות הנעלה של לבודופה, וכל החולים של פרקינסון יזדקקו בסופו של דבר לתרופה זו. יש כמה טיעונים משכנעים להתחיל את זה מאוחר יותר כמובן המחלה, אם כי.

תרופות צריך להיות טיטרציה לאורך ההתקדמות של המחלה. במילים אחרות, אדם עם מחלת פרקינסון קלה אשר התחיל על levodopa יצטרך את התרופה כדי להיות בהתמדה עם המחלה שלהם מחמיר.

באופן כללי, כוחה של דופמין יתפוגג לאחר שלוש שנים. כאשר מינונים מקסימליים של לבודופה כבר לא שולטים בסימפטומים, מה עוד יש לפנות? ללא אפשרויות מרפא חזקות יותר, הניתוח עשוי להיות הפניה היחידה. זה לא טוב יותר לשמור את "אקדח גדול" מאוחר יותר, כאשר הסימפטומים הם חמורים יותר?

בנוסף לתופעות הלוואי של levodopa כבר דנו, ישנם סיבוכים פוטנציאליים נוספים, כולל החמרת תפקוד קוגניטיבי, פסיכוזה, ושליטה מופחתת דחף. זה נכון, עם זאת, כי תרופות אחרות כגון אגוניסטים דופמין יש גם תופעות לוואי, כגון נפיחות, נודד ואת תופעות לוואי פסיכיאטריות, כגון התמכרות להימורים.

בקיצור, למה היית משתמש "אקדח גדול" שלך מוקדם, במיוחד כאשר חוקרים בעבר (גם אם הם כבר סותרים מאז) הציעו שזה יכול להפוך את המחלה גרועה יותר? במיוחד כאשר אתה יכול להשתמש בתרופה מתון יותר אשר עשוי למעשה להאט את תהליך המחלה, בנוסף כדי לעזור עם הסימפטומים?

האם יש אפשרויות אחרות של תרופות למחלת פרקינסון?

אפשרות נוספת היא להתחיל בתרופה כמו מעכב אוקסידאז מונואמין. דוגמה היא rasagiline, אשר נראה מאוד מועיל כאשר התחיל מוקדם. כמה מחקרים אף הציעו כי rasagiline עלול להאט את ההידרדרות הנוירולוגית בנוסף לשליטה בסימפטומים, אלו מחקרים מאוד שנויים במחלוקת. זה בניגוד לדופמין, שבו כמה מחקרים מוקדמים הציעו החמרה במחלה עם התרופה.

פתרון סכסוכים:

כיצד ניתן ליישב שתי נקודות מבט אלו? בסופו של דבר, אין משטר תרופות אחד שמתאים לכולם. אנשים שונים וצריכים תרופות מותאמות אישית. גישה אחת אפשרית היא להתחיל עם תרופה כמו rasagiline, ואחריו מנה נמוכה יותר של lvodopa. עם התקדמות המחלה, ניתן להוסיף אגוניסט דופמין, ואחריו מינון גבוה של לבודופה. עם זאת, בסופו של דבר, הגישה הטובה ביותר תשתנה בהתאם לצרכים הייחודיים של המטופל ולהעדפת הרופא לגבי תרופות שונות.

_{מקורות:}

_{Marras C, Lang A, Krahn M, Tomlinson G, Naglie G; קבוצת המחקר של פרקינסון. איכות החיים של מחלת פרקינסון מוקדמת: השפעת dyskinesias ותנודות מוטוריות. הפרעה מוב. 2004 ינואר 19 (1): 22-8.}

_{פארקינין L, או'סליבן אס, קופומאקי M, קולינס ג, קאליס ג, הולטון ג'.ל., וויליאמס ד'ר, ראבז', ליס AJ. האם levodopa מאיץ את התהליך הפתולוגי במוח של מחלת פרקינסון? נוירולוגיה. 2011 אוקטובר 11; 77 (15): 1420-6.}

_{Vlaar A, Hovestadt A, van Laar T, Bloem. הטיפול בחולי פרקינסון המוקדמים: שיקום לבודופה. תרגול Neurol. 2011 יוני; 11 (3): 145-52.}