1 -
תַצְפִּיתהחוזה של Dupuytren הוא סלסול האצבעות המתרחשות כתוצאה ממחלת Dupuytren, בעיה עם היווצרות קולגן לא מאורגנת בכף היד והאצבעות. יצירת קולגן עודף גורם אוספים המשרד, המכונה גושים, ואוספים דמויי מחרוזת, שנקרא מיתרי. החבלים האלה מושכים את האצבעות אל כף היד ומונעים את היישור המלא של האצבעות.
ההמלצה המסורתית "טיפול" לאנשים עם מצב זה היה לחכות על חוזה של Dupuytren כל עוד נסבל ורק אז יש טיפול כירורגי. זה מה הרופאים מכנים "מחכה הפקוחה". הסיבה להמתנה בטיפול כירורגי היתה כי Dupuytren של מעולם לא נרפא טיפול חוזר היה עשוי להיות נחוץ בשלב מאוחר יותר. בנוסף, על ידי המתנה לטיפול במצב, מספר הטיפולים הנדרשים לאורך כל חייו של המטופל נשמר למינימום.
כמו כמה טיפולים חדשים הציעו דרך פחות פולשנית לנהל את החוזה של Dupuytren, יש כמה רופאים אשר ממליצים כעת טיפול מוקדם. עם זריקות collagenase ו aponeurotomy מחט, לחזור על הטיפול הוא לא כל כך הרבה דאגה. לכן, טיפול מוקדם כאשר המצב הוא פחות חמור הופך פופולרי. וגם, על ידי לא מחכה, את הסבירות של תיקון מלא חוזים הוא הרבה יותר טוב, אשר בתורו, מחכה על טיפול הרבה פחות פופולרי.
2 -
מתיחות וזריקותפעם היה זמן שבו הרופאים המליצו מתיחה, פיצול והזרקת קורטיזון לתוך הרקמה של Dupuytren. באופן כללי, טיפולים אלה הם, במקרה הטוב, רק מועיל באופן זמני, ובמקרה הרע, הם יכולים למעשה להפוך את התקדמות המצב מהר יותר.
זריקות קורטיזון משמשים לעתים מזרקים להזריק את סוג של Dupuytren של (לא את החבלים) וזה יכול לעזור לכווץ את הגושים. החיסרון הוא כי אלה הגושים בדרך כלל חוזרים עם הזמן שלהם מראש הזרקת גודל, ולכן טיפול זה הוא מבוצע לעתים נדירות. בנוסף, ישנם תופעות לוואי אפשריות של קורטיזון יריות שעשויות לגרום לבעיות עבור אנשים מסוימים.
מתיחה ו splinting שימשו נפוץ יותר בעבר. הבעיה היא כי טיפולים אלה נראה יותר סביר להחמיר את המצב במקום לעזור לו. אנשים רבים ינסו באופן אינסטינקטיבי למתוח את האצבע החוזרת, אך באופן כללי יש לעודד תרגול זה.
מתיחה ו splinting משמשים לפעמים לאחר הטיפול כדי להגדיל את הניידות המשותפת ולמנוע הישנות של החוזה. אבל, זה באמת יעיל רק לאחר ניתוח או שלאחר שחרור הטיפול. באותו זמן, מתיחה ו splinting עשוי להיות מומלץ בדרך כלל. מתיחה כטיפול המשמש לבדו היא בדרך כלל לא מועיל.
3 -
זריקות קולגןקולגן הוא אנזים המופק מחיידק. אנזים זה מוזרק ישירות לתוך חוט של רקמת Dupuytren ולאחר מכן מותר לשבור את הרקמה ההדוקה, מתכווץ. אנשים שמקבלים את הזריקות האלה בדרך כלל יחזרו למשרדו של הרופא למחרת, לאחר שהאנזים הספיק לשבור את הרקמות הדוקות. בשלב זה, הרופא שלך יהיה לתמרן את האצבע בכוח כדי לשבור את הרקמות החוזה.
Collagenase זריקות, נמכר תחת השם המסחרי של Xiaflex, הפך פופולרי כפי שהוא יחסית פשוט לבצע ולכן סוגים רבים של רופאים מציעים את זה עכשיו. ההליך יכול להיעשות כולו בתוך הרופא של הרופא, אם כי זה דורש את האדם להיות מוזרק לחזור על ימים רצופים.
החיסרון הוא collagenase יש אינדיקציות ספציפיות למדי, כלומר זה לא טיפול שימושי עבור כל Dupuytren של. חלק מהרופאים מרגישים שהם יכולים לעזור לחולים יותר עם מחט aponeurotomy או ניתוח, אשר בדרך כלל נהלים יותר צדדי. בנוסף, יש עלות גבוהה של collagenase ותוכניות ביטוח רבות לא יכסה את התרופה.
4 -
מחט Aponeurotomyמחט aponeurotomy הוא הליך פולשנית מינימלי במקום להסיר את הרקמה של Dupuytren נדבק, הוא משתמש בנקודה של מחט לנתק את החבלים להקל על הקשרים. הרופא שלך עושה נקבים קטנים בעור, ללא חתכים, ועל ידי מניפולציה של קצה המחט, חותך דרך הרקמה החוזרת במספר מקומות.
תומכי הליך זה tout מספר יתרונות:
- זה בטוח מאוד. סיבוכים יכולים להתרחש, אבל סיבוכים רציניים הם יוצאי דופן.
- זה זול. בהשוואה לטיפולים אחרים, מחט aponeurotomy בדרך כלל עולה הרבה פחות קולגן או ניתוח.
- זה קל. זה משווה, כלומר זה לא יכול להיות פשוט עבור כולם, אבל זה יכול להיות מבוצע בדרך כלל בתוך פחות משעה ומעקב הוא לעתים רחוקות הצורך.
יש חסרונות אפשריים כדי aponeurotomy מחט. לא לכל אחד יש סוג של Dupuytren כי יהיה לטפל ביעילות עם הליך המחט. יתר על כן, הישנות של המצב יכול להיות נפוץ. ובעוד חוזר על ההליך הוא בדרך כלל לא בעיה, הישנות נוטה להתרחש מהר יותר לאחר הליך המחט לעומת טיפול כירורגי.
5 -
כִּירוּרגִיָהניתוח זה מזה זמן רב הוא הצורה הנפוצה ביותר של טיפול עבור Dupuytren של החוזה. ישנן וריאציות רבות כיצד הניתוח יכול להיעשות וכמה נרחב זה צריך להיות. כאשר הניתוח מבוצע, חתך הוא עשה בדרך כלל ישירות על גבי השטח של Dupuytren, הרקמה חריגה מוסר, ואת החתכים הם sutured סגור.
היתרון של טיפול כירורגי הוא, כי גם בשלבים המתקדמים ביותר של Dupuytren, יש בדרך כלל משהו שניתן לעשות מנקודת מבט כירורגית. Dupuytren נרחב יותר עשוי לדרוש ניתוח מקיף יותר, אבל זה כמעט תמיד ניתן לטפל דרך חתך.
בנוסף, בעוד כל ההליכים האלה מתייחסים רקמת החוזה של Dupuytren, אף אחד מהם לרפא את המצב הבסיסי שנקרא Dupuyren של המחלה. לכן, הישנות החוזה היא תמיד אפשרות, לא משנה מה הטיפול מבוצע. הזמן הממוצע בין הטיפול לבין הישנות הוא הארוך ביותר (כלומר, אנשים לא צריכים טיפול חוזר במשך רוב הזמן) עם ניתוח לעומת זריקות או הליך המחט.
החיסרון העיקרי של הניתוח הוא כי ההתאוששות מן ההליך יכול להיות כרוך אי נוחות יכול להיות ממושך. אנשים עשויים להיות תחבושות במשך שבועות splints במשך חודשים. לעיתים קרובות יש טיפול פיזי בטיפול. לעומת הליך collagenase או מחט, ההתאוששות מניתוח הוא הרבה יותר מעורב. הסחר הוא כי המנתח שלך יכול להיות מסוגל לטפל יותר כירורגי מאשר באמצעות אלה פחות אפשרויות פולשניות.
6 -
כירורגיהכאמור, אחת הבעיות המרכזיות בטיפול בחוזה של Dupuytren היא כי הבעיה הבסיסית היא ללא שינוי. מחלת Dupuytren הוא מצב שגורם קולגן בגוף שלך להיות מוסדר היטב. אנשים עם מצב זה לעשות יותר מדי קולגן ולא לשבור קולגן הישן טוב מאוד. הטיפולים המתוארים כאן הם כולם טיפול בסימפטום של בעיה זו - הם אינם מתייחסים למצב הבסיסי.
יום אחד, אנו מצפים שנוכל להציע תרופה לאנשים עם Dupuytren כדי למנוע התקדמות או הישנות של חוזים. עם זאת, עד אז, אנחנו תקועים עם טיפולים לסימפטומים של מחלת Dupuytren בלבד. מסיבה זו, Dupuytren של יכול, וכמעט תמיד יהיה, בסופו של דבר לחזור. במקרים אלו, ניתן לשקול טיפול נוסף.
ניתוח חוזר יכול להיות מסובך בהחלט לא ישר קדימה כמו ניתוח ראשוני עבור Dupuytren של. בגלל היווצרות רקמות צלקת , האנטומיה הרגילה ומטוסים רקמה בתוך היד להיות מעוות, מה שהופך ניתוח (לחזור) ניתוח הרבה יותר נוטה סיבוך. למעשה, כמה מחקרים הראו שיעור סיבוך עד 10 פעמים גבוה יותר במצבים ניתוח שינוי.
7 -
טיפולי הצלהישנם מקרים שבהם טיפולים לא עובדים כמו גם קיווה או כאשר ההתקדמות של Dupuytren למרות הטיפול. אצל אנשים מסוימים, החוזה של האצבעות התקדם במידה שאינה ניתנת לתיקון, אפילו עם טיפולים אגרסיביים. במצבים אלה, ייתכן שיהיה צורך בהליך הצלה.
הליך הצלה הוא טיפול שאינו משמש לתיקון בעיה, אלא כדי להפוך את המצב ליותר נסבל. חלק מתהליכי ההצלה, שנעשו לעיתים רחוקות בטיפול בחוזה של דופויטרן, כוללים:
- פיוז 'ן משותף : פיוז ' ן משותף הוא ניתוח כדי להגדיר באופן קבוע משותף במצב יש העצם לגדול על פני זה, כך שהוא לעולם לא להתכופף שוב. כאשר המפרק הוא התמזגו, זה כבר לא יהיה חוזה, גם אם ההתקדמות של Dupuytren.
- קיבוע חיצוני : מקבע חיצוני הוא התקן המחובר לעצם שיכול למתוח רקמות רכות סביב המפרק על פני תקופות זמן ארוכות. אצל אנשים עם רקמות התכווצות מאוד, מתיחה במשך שבועות או חודשים עשוי לעזור.
- קטיעה : קטיעת אצבע מבוצעת רק לעתים נדירות אצל Dupuytren, אבל זה יכול להיות מועיל במצבים המאתגרים ביותר. במיוחד באצבעות קטנות - ובאנשים עם מגבלות משמעותיות בפונקציות של הסרת היד של ספרות יכול להיות מועיל במצבים נדירים.
שוב, טיפולי הצלה שמורים עבור המצבים החמורים ביותר, כי בדרך כלל נכשלו טיפולים מסורתיים יותר. עם זאת, ישנם צעדים אפשריים לנקוט בנסיבות קשות אלה.
> מקורות:
> בקר GW, דייוויס TR: התוצאה של טיפולים כירורגיים עבור Dupuytren העיקרית של המחלה: סקירה שיטתית. יד כירורורג Eur Vol 2010, 35 (8): 623-626.
> שחור EM, Blazar PE. "מחלת Dupuytren: הבנה מתפתחת של מחלה עתיקת יומין" J Am Acad Orthop Surg. 2011 דצמבר: 19 (12): 746-57.
> Denkler K: סיבוכים כירורגיים הקשורים fasciectomy עבור Dupuytren של המחלה: 20 שנה סקירה של הספרות האנגלית. Eplasty 2010, 10: e15.
> הינדוצ'ה, סטנלי ג 'ק, ווטסון S, Bayat A: Dupuyrens של Dupuyreter חוזר: הערכה של אינדיקטורים פרוגנוסטיים עבור הסיכון של הישנות המחלה. יד כירורגי עם 2006: 31 (10): 1626-1634.
> הרסט LC, Badalamente MA, Hentz VR, et al: CORD אני לומד קבוצת: קולגנאס Injectable Clostridium histolyticum עבור חוזה של Dupuytren. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.
> השוואה בין התוצאות הישירות של fasciotomy מחט percutaneous ו fasciectomy מוגבל עבור Dupuytren של המחלה: 6 שבועות מעקב מעקב. יד כירורגיות Am 2006, 31 (5): 717-725.