תרופות נדודי שינה מאי לעיתים רחוקות לשפר את החסרונות נוירולוגיות חמורות
Ambien (נמכר כמו zolpidem הגנרית) הוא בדרך כלל prescribed לטיפול נדודי שינה, אבל אולי זה עוזר הפרעות נוירולוגיות אחרות כגון תרדמת, מצבים וגטטיבי מתמשך, דיסטוניה, מחלת פרקינסון, שבץ, דמנציה, פציעות מוח טראומטיות? דיווחי מקרים ומחקרים קטנים מצביעים על אפשרות של תועלת, וסקירה מעודדת מחקר נוסף על תפקידה של התרופה בטיפול לא שגרתי.
איך עובד Ambien על המוח?
Zolpidem (נמכר כמו Ambien, Ambien CR, ו Intermezzo) היא תרופה היפנוטית מרשם שאושר על ידי מינהל המזון והתרופות לטיפול בנדודי שינה . זה סלקטיבי יחסית ופועל על סוג אני גמא- aminobutyric חומצה A (GABA ) קולטן benzodiazepine. זה עשוי לעזור להאט את הפעילות של אזורים מסוימים של המוח, בצניעות לקידום השינה דיכוי התודעה. זה עשוי לעורר עלייה בשינה REM על ידי דיכוי פעילות של דופמין, השפעה שעשויה גם להגדיל את רמות הפרולקטין .
Ambien עובד במהירות, להגיע ריכוז שיא בדם לאחר 1.6 שעות של צריכה. אין לה מטבוליטים פעילים. בתוך פחות מ -3 שעות (עם פורמולציות סטנדרטיות הנעות בין 1.5 ל -2.4 שעות), רמות הדם של Ambien מופחתות בחצי. הנוסחה בשחרור מבוקר (נמכר כאמביין CR) יש מחצית חיים של 1.5 עד 4.5 שעות.
Zolpidem מופרש בשתן באמצעות הכליות.
למרות הסיוע הנפוץ ביותר לשינה, Ambien עשויה להיות השפעה קטנה יחסית על איכות השינה. כאשר 10 מ"ג נלקח, זה עשוי להפחית את הזמן שנדרש כדי להירדם על ידי רק 5 עד 12 דקות, בממוצע. זה עשוי להפחית את הזמן הממוצע בילה ער בלילה במשך 25 דקות נוספות.
איך זה יכול להשפיע על הפרעות אחרות המשפיעות על המוח?
תפקידו של Ambien בטיפול בהפרעות נוירולוגיות
חוקרים מאוניברסיטת מישיגן סיכמו את הגוף של הספרות המדעית על איך zolpidem עלול להשפיע על תנאים אחרים המשפיעים עמוקות על המוח, כולל תרדמת, דיסטוניה, שבץ, דמנציה. חלק מממצאי המחקר עשויים להיות מעודדים לאלה המתמודדים עם פגיעה עמוקה ומוח במוח.
מרטין בומאלסקי, MD, ועמיתיו סקרו 2314 מאמרים שפורסמו עד 20 במרץ 2015. לאחר סקירת התקצירים, כתבי היד המלאים נבדקו של 67 מאמרים. רבים מהדוחות הללו כללו ניסויים קטנים ודיווחי מקרים, המייצגים רמה נמוכה של עדויות קליניות. למעשה, רק 11 מהמחקרים היו יותר מ -10 משתתפים. היו רק 9 מחקרים מבוקרים אקראיים, שנחשבו כסטנדרט הזהב של המחקר הקליני. הדבר עשוי להשפיע על הפרשנות של התוצאות ועל תחולתן של אוכלוסיות גדולות יותר.
היו כמה קטגוריות עיקריות של בעיות שבהן zolpidem כבר ניסה:
- הפרעות תנועה (31 מחקרים) - דיסטוניה ומחלת פרקינסון
- הפרעות בתודעה (22 מחקרים) - תרדמת ומצב צמחוני מתמשך
החוקרים ניתחו את המאמרים על סוגי ההפרעות שטופלו, המינון של zolpidem בשימוש, תדירות מינון, השפעות נצפות, ותופעות לוואי שליליות דווחו.
אילו שיפורים היו עם טיפול Ambien?
היו מגוון תסמינים שהוערכו, החל בקושי בדיבור (אפזיה), חוסר היענות (אדישות), ובעיות תנועה הקשורות בחוסר תיאום מוטורי. התגובות נמדדו באופן אובייקטיבי עם קשקשים סימפטומים שונים המשמשים למדידת תרדמת, מחלת פרקינסון, דיסטוניה ובעיות אחרות.
באופן כללי, zolpidem סיפקה הקלה זמנית: רוב השיפור, אם נצפתה, נמשך רק 1-4 שעות. שיפורים אלה היו חוזרים, הדורשים מינון תכופים בשל מחצית החיים של התרופה. שיפורים נצפו ביכולות מוטוריות, שמיעתיות ומילוליות. כמה מטופלים או מטופלים צמחיים השתפרו למצב מינימלי, חלקם אפילו ניסו לדבר.
היו גם מחקרים שהוכיחו שיפור בתפקוד הדמיוני הפונקציונלי, מה שמרמז על שינוי ברור בכימיה ובמוח של המוח. ההשפעות הייחודיות עשויות להיות קיימות בחולים אשר גרעיני הבסיס שלהם נפגעים, חלק מהמוח המסייע לעבד מידע כדי לתאם תנועה רצויה או תגובה מוטורית.
תופעות הלוואי היו כפי שניתן לצפות: zolpidem הוא הרגעה. זה יכול לגרום ישנוניות והוא דווח ב 13 מתוך 551 חולים שניסו את זה. מאז הסימפטומים נועדו להשתפר במהלך הערות, זה עשוי להיות מגבלה גדולה של שימוש בתרופה. כפי שהוא משפיע גם על היווצרות זיכרון, אפשר גם להניח כי יכולות להיות השפעות על זיכרון לטווח קצר . כמו אנשים אשר השתמשו בתרופה עלול להיות לקוי באופן משמעותי בתחילת, את הערכה מלאה של תופעות לוואי עלול להיות בסכנה.
למרבה הצער, zolpidem לא עובד עבור כולם. למעשה, רק 5 עד 7 אחוזים מהחולים עם הפרעות המשפיעות על התודעה הגיבו לתרופה. משמעות הדבר היא כי עד 95 אחוזים של אנשים אשר השתמשו בו לא היה שיפור חיובי במצבי התודעה שלהם. בקרב נבדקים עם הפרעות תנועה, שיעורי התגובה היו גבוהים יותר, והגיעו ל -24%.
רבים מהם לא הגיבו לתרופה, אבל עם מעט אפשרויות טיפול, zolpidem עדיין עשוי להיות אופציה אטרקטיבית למשפחות מיואשים לכל סיכוי בשיפור.
מילה מ
אף על פי שמדווחים אלה ומחקרים קליניים קטנים עשויים להיראות מעודדים, מוטב למשפחות ולחברים של אנשים עם ליקוי נוירולוגי משמעותי לפרש את התוצאות הללו במינון כבד של פרגמטיזם חגיגי. סביר להניח כי zolpidem לא יעזור את רוב החולים הסובלים מהפרעות אלה מעכב באופן משמעותי. עם זאת, ייתכן שיש סיבה לתקווה: יש צורך במחקרים נוספים.
זה לא לגמרי הבין איך zolpidem עשוי לשפר את התנאים השונים. זה סביר משפיע על האיזון של נוירוטרנסמיטורים וחיבורים בין אזורים שונים של המוח. באנלוגיה, אם המוח תקוע במצב של חוסר תפקוד בשל חוסר איזון של כוחות מנוגדים, זה עשוי לעזור להפיל את המאבק בכיוון חיובי. יש להבהיר מנגנונים אלה. מחקרים קליניים גדולים יותר עשויים לעזור לנו להבין מי עם ליקוי נוירולוגי חמור ייהנה השימוש zolpidem - ומדוע.
> מקורות:
> בומלסקי, MN et al . "Zolpidem לטיפול בהפרעות נוירולוגיות: סקירה שיטתית." JAMA Neurol . פורסם באינטרנט 26 יוני 2017. doi: 10.1001 / jamaneurol.2017.1133.
> קילדוף, TS ומנדלסון, WB. "תרופות היפנוטיות: מנגנוני פעולה ותופעות פרמקולוגיות", בעקרונות ובשיטות של רפואת שינה . נערך על ידי קריגר MH, Roth T, Dement WC. סנט לואיס, מיזורי, Elsevier Saunders, 2017, עמ ' 429.
> Miyazaki, Y et al. "היעילות של zolpidem עבור דיסטוניה: מחקר בין subtypes שונים." Front Neurol . 2012 אפר 17; 3: 58.
> Sateia, MJ et al . " קו מנחה קליני עבור טיפול פרמקולוגי של נדודי שינה כרוניים במבוגרים: אקדמיה אמריקאית לרפואת שינה קליני תרגול קו מנחה ." Journal of Clinical Sleep Medicine . 2017; 13 (2) 307-349.
> סאטון, JA וקלאוס, RP. "סקירה של עדויות של יעילות zolpidem ב נכות נוירולוגית לאחר נזק מוחי עקב שבץ, טראומה היפוקסיה: הצדקה של ניסויים קליניים נוספים." המוח Inj . 2017, 31 (8): 1019-1027.