האם מבוגרים צריכים לקחת HIV PREP?

היתרונות והחסרונות של הגלולה למניעת HIV

זה כנראה יהיה הפתעה מעטים כי שיעור זיהומים חדשים של HIV בקרב מבוגרים מעל גיל 50 הוא משמעותי וגדל. כיום, כ -21% מכלל האבחונים החדשים של HIV הם בקרב מבוגרים, מהם רבע מאלה בגילאי 60 ומעלה.

בעוד שניתן להניח כי הפופולריות של תרופות זיקפה כמו ויאגרה או סיאליס מזינה את שיעורי השידור הגבוהים, העובדה הפשוטה היא שאנחנו, כחברה, נוטים להניח שאנשים מעל גיל 60 ו -70 אינם בריאים , ואפילו חיי מין יציבים.

וזה בבירור לא נכון.

ככזה, רופאים לעיתים קרובות נכשלים לדון בטוח יותר עם המטופלים המבוגרים שלהם או אפילו לשאול אותם על שיטות המיניות שלהם. אי נוחות הספק בשילוב עם תפיסות מוטעות לגבי הסיכון ל- HIV בקרב חלק מהמבוגרים המבוגרים בסופו של דבר משאיר הרבה יותר מדי לא מדובר.

בשנים האחרונות, את הזמינות של HIV מראש חשיפה מניעת (PREP) הציע בסיכון אנשים אמצעי כדי להגן טוב יותר מפני זיהום. אושרה על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקני ב -2012, האסטרטגיה של הגלולה פעם ביום הוכחה על מנת להפחית את הסיכון ל- HIV בכ -96% באוכלוסיה מסוימת בסיכון גבוה.

על בסיס זה, ההנחיות הנוכחיות של שירותי הבריאות הציבוריים בארה"ב (USPHS) ממליצות שכל אדם "בסיכון משמעותי לזיהום" יינתן ל- PREP כחלק מאסטרטגיה מקיפה למניעת HIV. וזה כולל מבוגרים, בין אם הטרוסקסואלים, ביסקסואלים או הומוסקסואלים.

עם זאת, למרות מאמצי הממשלה להגביר את ספיגת ה- PREP, אנשים מבוגרים רבים אינם בטוחים אם זה נכון עבורם, לעתים קרובות מצטט עלות התרופות או את נטל ההתמדה היומיומית בסמים כמחסומים מרכזיים. אחרים, בינתיים, מאמינים עצמם מוגנים כראוי על ידי קונדומים או על ידי פעילויות מיניות נחשב להיות בסיכון נמוך יותר.

עבור אחרים עדיין, Prep הוא אופציה הם מאמינים צריך לשקול באופן אובייקטיבי ועל בסיס אישי, מדידת את היתרונות הפוטנציאליים נגד התוצאות הפוטנציאליות.

שאלות בנושא HIV HIV PREP השתמש ב קשישים

במאמר מערכת שפורסם במהדורת מאי 2016 של עו"ד , סטיוארט סוקול, גבר בן 71, הומו-HIV שלילי, ששימש כמפקח הן למוקד הלאומי לאיידס והן למועצת מחוז לוס אנג'לס על שירותי בריאות HIV, הציע את נקודת המבט שלו לגבי האם קשישים ו- PREP היו מתאימים כמו שילוב של כמה אנשי בריאות.

"למרות הנוהג הנוכחי כדי לקבל את החדש נגוע בטיפול רפואי", טען סוקול, "אנחנו יודעים שזה לוקח שנים מהחשיפה הראשונית ל- HIV עד התסמינים הראשונים להפוך את עצמם ידועים.זה יכול להיות כל עוד מ 8 עד 12 שנים, או אפילו 15. "

"התאריכים האלה היו מכניסים אותי לתוך שנות ה -80", המשיך סוקול והוסיף, "בהחלט, אם הייתי בשנות ה -20, ה -30, ה -40, ה -50 וה -60, הייתי קופץ על ההזדמנות, אבל בשנות ה -70 לחיי אני לא בטוח."

סוקול הוסיף ושאל אם בני קבוצת הגיל שלו, שעשויים להיות להם חששות רפואיים הדורשים בדיקות תקינות ובדיקות מעבדה, יהיו מוכנים להגיש בדיקות דם נוספות כדי לעקוב אחר מצב ה- HIV שלהם ותופעות הלוואי האפשריות של התרופה.

ובעוד Medicaid ומרבית פוליסות ביטוח הבריאות יכסה PREP ב formularies התרופה שלהם, את תשלומי השתתפות עצמית יכול לבד אוסרני עבור חלק.

סוקול גם ציין חוסר ידע בקרב הרופאים כבעיות העומדות בפני רבים הזקוקים למידע על היתרונות והחסרונות של ה- PREP.

"לא הרופא הראשי שלי ולא האורולוג שלי היה הקרובה על המחשבות שלהם (לגבי PrEP)", אמר סוקול. "הם גם הזהירו מפני תופעות לוואי או הציעו את מרפאת ה- HIV.

המחקר נוטה לתמוך בתביעת סוקול. בשנת 2015, המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) דיווחו כי 34 אחוזים של ספקי שירותי הבריאות הראשוניים בארה"ב מעולם לא שמעו על PREP.

מבין אלה שעשו זאת, הפנו חולים רבים למטופלים מומחים למרות המאמצים של ה- CDC ו- USPHS כדי להבטיח לרופאים שטיפול ב- PREP יכול - וחייב - להינתן במסגרת הטיפול הראשוני.

אפילו בקרב שיטות ספציפיות ל- HIV, עדיין נותרה השפעה על יישום PREP בחולים, ורק 17% דיווחו על כך שהרשו את התרופה.

(בסך הכל, צריכת ספיגת הצרכנים בארה"ב נותרה צנועה, עם כמה מחקרים המצביעים על כך שבין 22,000 ל -25,000 אמריקאים עשויים כעת להיות על PREP).

טיעונים תמיכה של PREP ב קשישים

למרות נתוני הפיגור, השימוש ב- PREP גבוה כמעט פי ארבעה בקרב אנשים בגילאי הביניים עד סוף שנות ה -40 מאלה של שנות ה -20 לחייהם, דבר המצביע על כך שגיל מבוגר יותר (כמו גם הכנסה, עמדות, ומודעות גדולה יותר לבריאות מונעת בכלל) פחות חסמים לטיפול.

תומכיו של PREP מצביעים על עמדות מיניות ומנהגים, אשר יכולים להציב קשישים רבים בסיכון גבוה יותר לזיהום. בין החששות:

הימנעות HIV הופך אפילו יותר חובה על מבוגרים בהתחשב בכך שכיחות גבוהה של שיתוף הקיים מצבים רפואיים בהשוואה לאוכלוסיות צעירות. יתר על כן, קשישים חדשים נגועים בדרך כלל יש CD4 ספירות נמוכות בזמן האבחנה, כמו גם שיש ירידה תלולה CD4 - מעניקה התקדמות מחלה מהירה יותר.

טיפול ב- HIV יכול להיות מסובך גם בקרב מבוגרים, שכן יש סיכוי גבוה יותר שיתייחסו לתנאים אחרים כגון לחץ דם גבוה, מחלות לב וכלי דם, הפרעות ריאה וסוכרת. זה מתורגם לסיכון גבוה יותר של אינטראקציות בין סמים , כמו גם סיבוכים הקשורים לוחות זמנים מינון דבקות בסמים.

יחד, כל הבעיות הללו תומכות בשימוש ב- PrEP, ולו רק כדי למנוע את הסיבוכים של זיהום וטיפול אצל מבוגרים.

עושה את הבחירה הנכונה בשבילך

אם PREP הוא המתאים לך הוא משהו שאתה והרופא שלך צריך להחליט על בסיס אישי, עם גילוי מלא של היתרונות והחסרונות של שימוש על בסיס הנסיבות האישיות שלך ואת הסיכון. מה זה בהחלט לא הוא אחד בגודל מתאים לכל פתרון.

כמו כן יש לזכור כי PREP לא נועד להיות כלי עצמאי. קונדומים, ירידה במספר השותפים למין, ושימוש בתרופות אנטי - טרוטרואליות אצל השותף לאיידס, צריכים להיבחן כחלק מאסטרטגיית מניעה מלוכדת.

"אני אוהב את הרעיון שיש פתרונות שיכולים לעבוד", אמר סוקול, "אני מאה אחוז על זה, אבל אני צריך לשקול אם (PrEP) מתאים לי".

בסופו של דבר, זה בחירה אישית עם מידע מלא, ללא דעות מוקדמות, אשר יקבע אם PREP היא הבחירה הנכונה עבורך. שוחח עם הרופא שלך או פנה למוקד האיידס האזורי לקבלת מידע נוסף או הפניות למומחה הקרוב אליך.

מקורות:

גרנט, ר ' "הפצת חידושים PREP". כנס בינלאומי 10 על טיפול ב- HIV ומניעתן דבקות. פריז, צרפת; אוקטובר 2015; מצגת שקופיות.

שירות הבריאות הציבורית של ארה"ב (PHS). "Preexposure מניעה למניעת הדבקה ב- HIV בארצות הברית - 2014: קו מנחה קליני". וושינגטון; שפורסם ב -14 במאי 2014;

קסטל, א .; פייסטר, ד .; טאנג, וו .; et al. "הבנת עמדות טיפול ב- HIV לגבי כוונה לרשום PREP." כתב העת של נרכש תסמונת חוסר החיסון. 2015; 70 (5): 520-528.

פילוסקי, ד 'וו', "התנהגויות של סיכון מיני וסיכון HIV בקרב אמריקאים בני 50 ומעלה: סקירה". שימוש לרעה בסמים. 2015; 6: 51-60.

גוארלדי, ז; Zona S, האחים, T.; Stentarelli C, et al. "הזדקנות ב- HIV בהשוואה ל- seroconversion ב- HIV בגיל מבוגר: אוכלוסייה מגוונת עם פרופילי תחלואה שונים". PLoS ONE. אפריל 2015; 10: e0118531.