קובעי המדיניות קוראים לסיום המגיפה עד שנת 2030
התוכנית המשותפת של האו"ם בנושא HIV / AIDS (UNAIDS) הודיעה על יעדים נועזים חדשים שמטרתם לשים קץ למגיפת האיידס העולמית ב -2014. היוזמה, הידועה בשם האסטרטגיה 90-90-90, מתארת את האמצעים שבאמצעותם ניתן להשיג שלושה מחקרים ראשוניים יעדים לשנת 2020:
- כדי לזהות 90 אחוזים מאנשים החיים עם איידס באמצעות בדיקה מורחבת.
- כדי למקם 90 אחוז של אנשים שזוהו באופן חיובי על טיפול אנטי-טרופי .
- כדי להבטיח כי 90 אחוז מאלו על טיפול מסוגלים להשיג עומסים ויראליים בלתי ניתנים להעיד על הצלחה הטיפול.
זה ידוע כי על ידי השגת רמה זו של דיכוי ויראלי, אנשים עם HIV הם הרבה פחות סביר להעביר את הנגיף לאחרים. על ידי כך על בקנה מידה עולמי, אנשי UNAIDS מאמינים כי המגיפה יכולה למעשה להסתיים עד שנת 2030.
אבל האם זה באמת קל כמו כל זה?
אפילו התומכים הנלהבים ביותר של האסטרטגיה מאשרים כי מטרות כאלה מעולם לא הושגו בעבר בהיסטוריה של בריאות הציבור. באותה נשימה, עם זאת, רוב יסכימו גם כי ללא התרחבות אגרסיבית של הקיים תוכניות ה- HIV הלאומי, חלון ההזדמנויות כדי לדלג כי המשבר העולמי יכול להיות כל אבוד.
זו היתה המציאות האחרונה שהובילה בסופו של דבר להסכמה על האסטרטגיה של 90-90-90 בפגישת האומות המאוחדות של האו"ם בדבר סיום האיידס, שהתקיימה בניו יורק ביוני 2016.
איפה אנחנו היום
על פי דו"ח של UNAIDS לשנת 2016, בעוד שישנו עליות מרשימות שנעשו בשנים שקדמו להמלצה ב -2016, ההתקדמות לא הייתה אחידה.
בצד פלוס, כ -17 מיליון אנשים מדווחים כי קיבלו טיפול ב- HIV ב -2015, כמעט פי שניים מהמספר שטופלו ב -2011.
בסך הכל, כמעט 57 אחוזים מאלה החיים עם HIV יודעים את מעמדם, מגמה זה מעמיד אותנו היטב בדרכנו להשגת יעד הבדיקה 90 אחוזים עד 2020.
בצד מינוס, פחות ממחצית מאלו שאובחנו עם HIV (46%) מקבלים כיום טיפול, בעוד שרק 38% מסוגלים להשיג עומסים ויראליים בלתי ניתנים לזיהוי (בעיקר בשל פערים בטיפול וטיפול לא עקבי). עם חוסר מימון וחוסר מחויבות התורמים, שנועדו לבלום את הרחבת התוכניות הגלובליות, סביר להניח כי היכולת לשפר את הנתונים הללו תתערער באופן דרמטי.
אפילו בארה"ב, הנתונים הלאומיים יורדים הרבה מתחת לאמות המידה שנקבעו על ידי האו"ם , כאשר המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן דיווחו כי מתוך 1.2 מיליון האמריקנים החיים עם איידס, 86% אובחנו, 36% ורק 30% מדוכאים.
(נתונים אלה הוכתרו ב -2016 על ידי מחלקת הבריאות וההיגיינה הנפשית של מדינת ניו יורק, שטענו כי מבין 819,200 האמריקנים החיים עם איידס, 86% אובחנו, 68% קיבלו טיפול ו -55% סבלו מדכאת נגיפית).
מנקודת מבט גלובלית, ה- UNAIDS דיווח על נקודות בהירות ותחומי דאגה בהשגת המטרות של 90-90-90:
- ככלל, מרכז אירופה, מערב אירופה וצפון אמריקה הם הטובים ביותר, כאשר 86% מאוכלוסיית ה- HIV מזוהים באופן חיובי, 56% על הטיפול ו- 47% משיגים עומס ויראלי בלתי ניתן לגילוי.
- באפריקה שמדרום לסהרה, אזור המהווה 67% מכלל הזיהומים בעולם, ההתקדמות הייתה מרשימה בהרבה מהמדינות הקשות ביותר, עם בוצואנה, רואנדה, מלאווי, סווזילנד, קניה ולסוטו, בדרכן להשגת מטרות מסלול מהיר.
- כמו כן, אסיה, תאילנד וקמבודיה מקדימות היטב את יעדי 2020 שלהן, בעוד סין כבר דיווחה על שיעור מרשים של 91% של דיכוי ויראלי בקרב האוכלוסייה המטופלת.
- במונחים של אספקת טיפול, אמריקה הלטינית והאיים הקריביים מדווחים כי יש את הכיסוי הגבוה ביותר הכולל (55 אחוזים), עם ברזיל דיווחו יותר מ -80 אחוזים מאוכלוסיית ה- HIV שלה זוהתה יותר מ 85 אחוז הם מדוכאים ויראלי.
- לעומת זאת, בחלקים אחרים של אמריקה הלטינית, כמו גם במזרח אירופה, במערב אפריקה, במזרח אפריקה ובמרכז אפריקה - שיעור גבוה יותר של בדיקות HIV לא הביא לשיעורים גבוהים יותר של טיפול או לדיכוי ויראלי. גישה לכשלים בשרשרת האספקה ממשיכה לעכב את ההתקדמות בתוך אזורים אלה.
- הגרוע אף יותר הוא מזרח אירופה, רוסיה ומרכז אסיה, שם השימוש בהזרקה ממשיך להזיק לשיעורי הזיהום . הגדר לטיפול באזורים אלו (כולל הומופוביה ופלמיזציה) הובילה לעלייה דרמטית בקצב ההדבקה השנתי.
עלות להכות את 90-90-90 מטרות
על פי גורמים של UNAIDS, כדי להגיע ליעדים 90-90-90, המימון הבינלאומי יצטרך להגדיל עד 19.3 מיליארד דולר עד 2017. אחרי שיא זה צפוי, עלויות שנתיות יקטן סביב 18 מיליארד דולר עד 2020, בעיקר בשל היפוך צפוי בשיעורי ההדבקה.
אם יש להגיע ליעדי התוכנית, היתרונות עשויים להיות עצומים, כפי שמעיד מחקר שנערך ב -2016 ממרכז המחקר של איידס באוניברסיטת הרווארד. על פי המחקר, יישום האסטרטגיה בדרום אפריקה - המדינה עם נטל ה- HIV הגדול בעולם - עשוי למנוע 73,000 זיהומים ו -1.2 מיליון מקרי מוות במשך חמש שנים, ו -2 מיליון זיהומים ו -2.5 מיליון מקרי מוות במשך 10 שנים.
בעוד העלות של יישום היה pegged ב מדהים $ 15.9 מיליארד דולר בדרום אפריקה לבדה, את העלות של יעילות של התוכנית (במונחים של פחות אשפוזים, מקרי מוות, ואת יתומים אימהית) היה כדי להצדיק את ההוצאות הגבוהות.
בעוד מטרות המימון כמו אלה אולי נראה סביר, בהתחשב היתרונות לטווח ארוך למערכות הבריאות הלאומית, את האמת הפשוטה היא כי התרומות העולמי המשיכו לרדת שנה בשנה. בין 2014 ל -2015, התרומות הבינלאומיות ירדו ביותר ממיליארד דולר, מ -8.62 מיליארד דולר ל -7.53 מיליארד דולר.
אפילו ארה"ב, שנותרה התורמת הגדולה ביותר ביוזמת ה- HIV העולמית, תרומות תחת ממשל אובמה יש שטוח בשורה מאז 2011. רוב הפאנדיטים מציעים כי המגמה תימשך, עם רבים בקונגרס קורא "מחדש purposing" של כספים ולא גידול בהוצאות האיידס הכללי.
למרבה הצער, על מנת להגיע 90-90-90 מטרות, תרומה של ארה"ב תצטרך להגדיל על ידי לפחות 2 מיליארד דולר במהלך מחזור המימון הנוכחי.
כפי שהיא עומדת כיום, ארה"ב הסכימה להתאים דולר אחד לכל שתיים שתורמות על ידי מדינות אחרות, אך רק עד לתקרה קשה של 4.3 מיליארד דולר (או שליש מהיעד של 13 מיליארד דולר של הקרן הגלובלית ). זה למעשה מתרגמת לירידה בתקרה מ 5 מיליארד דולר הקודם, עם רק 7% השוליים להגדיל את התרומה הקודמת 4 מיליארד דולר בארה"ב.
לעומת זאת, מדינות רבות עם צרות כלכליות עמוקות יותר הגבירו את התחייבויותיהן, כאשר הנציבות האירופית, קנדה ואיטליה העלו את כל התחייבויותיהן ב -20%, ואילו גרמניה הגדילה את שיעורן ב -33%. אפילו קניה, שתמ"ג לנפש שלה הוא 1/50 זה של ארה"ב, התחייבה 5 מיליון דולר לתוכניות ה- HIV מחוץ לגבולותיה הלאומיים.
אבל גם מעבר לסוגיית דולרים וסנטים, ההשפעה של האסטרטגיה 90-90-90 יוסיף זן נוסף על מערכות בריאות רבות לאומי כי אין את האמצעים לקלוט את המימון ולא תשתית או שרשרת האספקה מנגנוני לספק ביעילות טיפול. מלאי התרופות הוא כבר מופעים קבועים בחלקים רבים של אפריקה, בעוד כישלון לשמור על חולים בטיפול הוא להפוך את כל הרווחים שנעשו על ידי הצבת אנשים על הטיפול מלכתחילה.
ללא קרנות נוספות כדי להתמודד עם מחסומים מבניים אלה ואחרים, גורמים UNAIDS להזהיר את העלות של כישלון יכול להיות גבוה וכתוצאה מכך מוערך 17.6 מיליון זיהומים חדשים עד 2020 ו -10.8 מיליון מקרי מוות.
האם אנחנו יכולים לטפל בדרך שלנו מתוך מגיפה?
למרות ההתקדמות המדהימה כבר בלמידה של מגיפת ה- HIV העולמית, חוקרים בבית הספר הלונדוני של היגיינה ו רפואה טרופית עולה כי 90-90-90 מטרות יש סיכוי קטן לסיים את המשבר על ידי 2030. האסטרטגיה, הם טוענים, מבוססת על עדות לכך שהטיפול המורחב עשוי להקטין את שיעורי הזיהום על ידי הורדת מה שמכונה "עומס נגיפי קהילתי" - אסטרטגיה הידועה כ"טיפול כמניעה "(או" TASP " ).
על פי המחקר, נותרו פערים רציניים באסטרטגיה. מנקודת מבט היסטורית, הירידה הגדולה ביותר בזיהומי HIV התרחשה בין השנים 1997 ו -2005, ששנים שבהן היו מסומנות בשלושה אירועים עיקריים:
- ההקדמה של טיפולים משולבים רבי עוצמה, הידועה בזמנו כ HAART (או טיפול אנטי-טרופי) .
- הופעתה של הגנרית antiretirirals, מה שגרם תרופות סבירים עבור המדינות המתפתחות.
- הנהגת תרופות HIV יעילות יותר, כמו טנופיר , וכן טיפולים משולבים פשוטים יותר.
עם זאת, מאז אותה תקופה, חלה ירידה מתונה בלבד בשיעור הזיהום העולמי. למעשה, מתוך 195 המדינות שנכללו במחקר, 102 נרשמו עליות שנתיות בין 2005 ל 2015. בין אלה, דרום אפריקה דיווחו על עלייה של למעלה מ -100,000 זיהומים חדשים בין 2014 ל 2015, והוסיף ל -1.8 מיליון זיהומים באפריקה ו -2.6 מיליון דיווחו ברחבי העולם מדי שנה.
בינתיים, שכיחות ה- HIV (כלומר, שיעור האוכלוסייה המתגוררת במחלה) גדלה בממוצע של 0.8% לעומת שנת 2000, לרמה של 38.8 מיליון בשנת 2015.
בעוד שיעורי התמותה ירדו מ -1.8 מיליון מקרי מוות ב -2005 ל -1.2 ב -2015, מחלות הקשורות ב- HIV גדלו באופן דרמטי במדינות רבות. שחפת (TB) היא דוגמה לכך, המהווה כמעט 20 אחוזים ממקרי המוות בקרב אנשים החיים עם HIV (בעיקר במדינות מתפתחות). עם זאת, למרות העובדה כי שיעורי HIV זיהום גבוה לרוץ אצל אנשים עם שחפת, HIV נשמט לעתים קרובות כמו סיבת המוות (או אפילו הגורם התורם למוות) בסטטיסטיקה הלאומית.
החוקרים ציינו כי שיעורי הזיהום העולים יחד עם טווחי חיים ארוכים יותר (תוצאה של כיסוי טיפול מורחב) יחייבו את הממשלות לנהל אוכלוסיה הולכת וגדלה של נגיפים נגועים ב- HIV. ובלי האמצעים לקיים דיכוי ויראלי בתוך אוכלוסייה זו - ולא רק במשך כמה שנים, אלא לכל החיים - זה כמעט סביר להניח כי שיעורי זיהומים יהיה ריבאונד, אולי דרמטי.
אמנם יש ראיות משכנעות כי TasP יכול להפוך את שיעורי ה- HIV באוכלוסיות שכיחות גבוהה, החוקרים טוענים כי אנחנו לא יכולים לסמוך על הטיפול לבדו כדי לסיים את המגיפה. במקום זאת הם מייעצים שינויים דרמטיים באופן שבו התוכניות הן ממומנות והן נמסרות. אלה כוללים גידול במימון המקומי, המאפשר זרימה חופשית של תרופות זולות אפילו איידס, ולהשקיע בשיפור של מערכות הבריאות הלאומית.
היא גם תידרש התערבות מניעתית יעילה יותר, כולל השקעה באסטרטגיית הפחתת נזקים עבור משתמשים בהזרקה של תרופות, השימוש האסטרטגי של מניעת איידס לפני החשיפה (PrEP) באוכלוסיות מתאימות, וחיזוק תוכניות קונדום בתקופה שבה השימוש בין צעיר הוא על סף.
ללא שינויים אלה יסודות, טוענים החוקרים, את האסטרטגיה 90-90-90 צפויה להשפיע יותר על שיעורי התמותה ופחות על השגת היפוך עמיד של זיהומים ב- HIV.
> מקורות:
> קרטר, מ '"סיום איידס עד 2030 סיכוי רחוק: שכיחות HIV העולמית, כיסוי הטיפול ותמותה נתונים עולה." NAM AIDSMap . אוגוסט 2016.
> GBD 2015 משתפי פעולה עם HIV. "אומדנים של שכיחות עולמית, אזורית ולאומית, שכיחות, ותמותה של HIV, 1980-2015: נטל עולמי של מחלות מחקר 2015." Lancet. אוגוסט 2016; 3 (8): e361-e387.
> ג'יימיסון, ד 'ו קלרמן, ס "90 90 90 stategy כדי לסיים את מגיפת ה- HIV על ידי 2030: האם שרשרת האספקה להתמודד עם זה?" כתב העת של האגודה הבינלאומית לאיידס. 2016; 19 (1): 20917.
> תוכנית האו"ם על HIV / איידס (UNAIDS). "רווחים גלובליים שנעשו לקראת מטרות 90-90-90". יולי 18, 2016.
> ולנסקי, ר '; בור, א '; בקר, ל '; et al. "ההשפעות הקליניות והכלכליות הצפויות של 90-90-90 בדרום אפריקה" . 6 בספטמבר 2016, 165 (5): 325-333.