אפילו עם סעיף ACA 1557, זה מסובך
שוויון זכויות עבור האמריקנים טרנסג'נדרים כבר זמן רב מגיע, אבל Affordable Care Act (ACA) הוא התקדמות לעבר שוויון בתחום הבריאות . סעיף 1557 של ACA אוסר על אפליה על מגוון רחב של סיבות עבור כל "תוכנית בריאות או פעילות" שמקבל כל סוג של סיוע כספי פדרלי.
אבל זה לא אומר שכל המבוטחים טרנסג'נדרים מבוטחים עכשיו יש גישה סבירה לכל טיפול רפואי שהם צריכים.
סעיף 1557 של האגודה למלחמה בסרטן
ACA סעיף 1557 כבר בתוקף מאז 2010, אבל זה רק כמה פסקאות ארוכות, כללית מאוד בטבע. כדי להבהיר את הדרישות לאי-הפליה, משרד הבריאות ושירותי האנוש (HHS) והמשרד לזכויות האזרח (OCR) פרסם כלל סופי של 362 עמודים ליישום סעיף 1557 במאי 2016.
סעיף 1557 אוסר על אפליה לפי ההנחיות הקיימות - חוק זכויות האזרח, התשיעי, חוק הגיל, וסעיף 504 לחוק השיקום - שכבר מכירים היטב את רוב האמריקאים (כלומר, גיל, מוגבלות, גזע, צבע, מוצא לאומי) ומין). סעיף 1557 של האגודה לזכויות האזרח מיישם אותם כללים אפליה על תוכניות בריאות ופעילויות המקבלים מימון פדרלי.
ב הכלל הסופי, HHS ו OCR להבהיר כי זהות מינית "עשוי להיות זכר, נקבה, לא, או שילוב של זכר ונקבה." החוק אוסר במפורש על תוכניות בריאות ופעילויות המקבלות מימון פדרלי מפני אפליה נגד פרטים על בסיס זהות מגדרית או סטריאוטיפים מיניים.
סעיף 1557 חל על כל ארגון המספק שירותי בריאות או ביטוח בריאות (לרבות ארגונים שיש להם ביטוח בריאות עצמי לעובדיהם) אם הם מקבלים כל סוג של סיוע כספי פדרלי עבור ביטוח בריאות או פעילויות בריאות.
זה כולל בתי חולים ומתקנים רפואיים אחרים, Medicaid , Medicare (למעט Medicare חלק ב ' ), תוכניות בריאות לסטודנטים , ביטוח בריאות ילדים תוכנית , ומבטחים פרטיים המקבלים מימון פדרלי (כולל סובסידיות בבורסות עבור הנרשמים בשוק הפרט שלהם, ב במקרה זה, כל תכניות המבטח חייבות להיות תואמות לסעיף 1557, לא רק לתוכניות חילופי הפרט שלהן).
ארגונים שצריכים לעמוד בסעיף 1557 נקראים "ישויות מכוסות".
רוב הוראות החוק הסופי נכנסות לתוקף ב -18 ביולי 2016, אך אם יש לבצע שינויים במבנה ההטבות של תוכנית הבריאות, ניתן לעכב אותן עד לתחילת שנת התוכנית הראשונה שתחילתה ביום 1 בינואר 2017 או לאחר מכן , ולכן תוכנית בריאות שיש לה תוכנית שנתית מאוגוסט עד יולי לא תיאלץ ליישם את השינויים הנדרשים בחוק הסופי עד אוגוסט 2017.
OCR הוא המוטל על אכיפת סעיף 1557, והם עשו זאת מאז 2010. תלונות ואכיפה מטופלים על בסיס כל מקרה לגופו, ואנשים רשאים להביא תביעות אפליה בבית המשפט הפדרלי לפי סעיף 1557.
האם ACA דורשים מבטחים לכסות ניתוח לשינוי מין?
אף שהכלל הסופי בסעיף 1557 מפורט מאוד ואוסר במפורש אפליה על בסיס זהות מגדרית, הוא אינו מחייב פוליסות לביטוח בריאות "לכסות כל נוהל מסוים או טיפול לטיפול הקשור למעבר".
הכללים גם אינם מונעים מישות מכוסה "ליישם סטנדרטים נייטרליים המסדירים את הנסיבות שבהן היא תציע כיסוי לכל מורשיה באופן בלתי מפלה". במילים אחרות, הליכים רפואיים וכירורגיים חייבים להיות מוצעים באופן לא מפלה, אך אין דרישה ספציפית שמבטחים יכסו כל הליך ספציפי של טרנסג'נדרים, גם אם הם נחשבים לצרכים רפואיים.
OCR הסביר כי אם גוף מכוסה מבצע או משלם עבור פרוצדורה מסוימת עבור חלק מחבריו, הוא אינו יכול להשתמש בזהות מגדרית או בסטריאוטיפים מיניים, כדי למנוע מתן הליך זה לאדם טרנסג'נדרי. כך למשל, אם מבטח מכסה כריתת רחם כדי למנוע או לטפל בסרטן אצל נשים סיזגריות , הוא יצטרך להשתמש בקריטריונים ניטרליים ולא מפלים כדי לקבוע אם הוא יכסה כריתת רחם על מנת לטפל באי- ספיקת מין .
וזהות מגדרית לא ניתן להשתמש כדי להכחיש את הטיפול כי הוא הכרחי מבחינה רפואית, ללא קשר אם זה תואם את המין המועדף של הפרט.
לדוגמה, גבר טרנסג'נדרי אינו יכול להתכחש לטיפול בסרטן השחלות בהתבסס על העובדה שהוא מזהה כזכר.
אבל הנושא נשאר מסובך. לפני ההנחיה שהונפקו בסעיף 1557 הסופי, היו 17 מדינות אשר מנעו במפורש מבטחים רפואיים לכלול אי הכללות גורפות לטיפול ספציפי טרנסג'נדר, ו -10 מדינות שמנעו אי הכללות גורפות אלה בתוכניות Medicaid שלהם. על פי הכלל הסופי, ישויות מכוסות בכל מדינה מנועות מלעשות שימוש בחריגות גורפות כדי למנוע טיפול בחולשה מגדרית, ועליהן להשתמש בשיטות לא מפלות בעת קביעת האם הליך יכוסה.
עם זאת, בעוד סעיף 1557 הוא צעד גדול לקראת שוויון בתחום הבריאות עבור אמריקנים טרנסג'נדרים, זה לא דורש כיסוי ניתוח לשינוי מין וטיפול רפואי בנושא.
אז האם תוכניות ביטוח בריאות כיסוי מין שינוי?
למרות סעיף 1557 כבר במקום מאז 2010, הכלל הסופי לא בא עד שש שנים מאוחר יותר, ומבטחים בריאות וספקי עדיין עובדים כדי למיין את הפרטים. במיוחד בהתחשב בעובדה כי הכלל הסופי על סעיף 1557 אינו דורש מבטחים כדי לכסות כל נהלים מסוימים, גם אם נחשבים מבחינה רפואית הצורך - יש עדיין הרבה שטח אפור.
Health.gov מספק מידע על איך לדווח על מין של הנרול על בקשה לכיסוי של חילופי ביטוח בריאות במדינות להשתמש health.gov, ומסביר כיצד ללכת על דיווח אפליה.
מאז 2014, Medicare יש מכוסה מבחינה רפואית הכרחי ניתוח לשינוי מין , עם החלטות כיסוי שבוצעו על בסיס מקרה לגופו בהתאם לצרכים רפואיים. המחלקה לענייני יוצאי צבא (VA) הציעה גם לבטל את האיסור הממושך שלה על תשלום עבור ניתוח לשינוי מין עבור ותיקי אמריקה.
וזה קצר מ Aetna היא דוגמה טובה של כמה ביטוחי בריאות פרטיים עשויים לכסות כמה היבטים של תהליך המעבר המיגדרי, אבל לא כל.
ככל שיושם הכלל הסופי על סעיף 1557, סביר להניח שיהיו יותר תוכניות בריאות שיבחרו לטעות בצד של ניתוח ניתוח לשינוי מין. אוניברסיטת Vanderbilt הודיעה ביוני 2016 כי הם יתחילו לכסות ניתוחי מעבר מיגדרי על תוכנית הבריאות של הסטודנטים שלהם, והעיר פורטלנד, מיין תחל בטיפול בשרותי טרנסג'נדרים ספציפיים החל מינואר 2017.
אבל גם בחודש יוני 2016, מועצת המנהלים של הספרייה הציבורית של סינסינטי הצביעו פה אחד לא להוסיף רוכבים לתוכנית הביטוח הנוכחית של הספרייה. בין הרוכבים שנכללו במחקר נכללו שירותי בריאות טרנסג'נדרים, ניתוח בריאטרי וטיפול באי פוריות. בספריה יש כיסוי באמצעות 'המנון', והמוביל מציע רוכב אופציונלי שהספריה יכולה לרכוש לכיסוי טיפול רפואי טרנסג'נדרי.
אולם ספרייה אינה נחשבת לגוף מכוסה לפי סעיף 1557 של רשות ההגבלים העסקיים, משום שהעסק העיקרי שלהם אינו מתן שירותי בריאות, ביטוח בריאות או שירותי בריאות. ככאלה, הם מהווים דוגמה לארגון שעשוי שלא לעמוד בדרישות אי-ההפליה של סעיף 1557 בתגמולי ביטוח הבריאות של עובדיהם.
אחות גברית טרנסג'נדרית שעובדת עבור Dignity Health שבסיסה בסן פרנסיסקו הגישה תביעה נגד המעסיק שלו ביוני 2016 על רקע אפליה, משום שתוכנית הבריאות של בית החולים אינה מכסה את הטיפול בתפקוד המגדר. כמעט כל בתי החולים הם גופים מכוסים לפי סעיף 1557, אך בית החולים טוען כי תוכנית עובדת הבריאות אינה מפלה משום שהיא אינה מכסה "הפרעות אישיות" באופן כללי (בניגוד להפלות ספציפית כלפי העובדים הטרנסג'נדרים).
התביעה טוענת כי דיספוריה מיגדרית אינה הפרעת אישיות, אך המקרה מדגיש את העובדה שסעיף 1557 עדיין מאפשר פרשנות סובייקטיבית, פרטנית למקרה.
סוגיה זו צפויה להתמודד עם ויכוח משפטי ממושך בשנים הקרובות, במיוחד לאור העובדה שהיתרונות הבריאותיים המהותיים של ACA אינם כוללים באופן ספציפי את הטיפול בבריאות הטרנסג'נדרים, והעובדה כי הכלל הסופי של סעיף 1557 אינו דורש מפורשות תוכניות בריאות לכסות ספציפיות הליכים רפואיים הקשורים לשינוי מין, ללא תלות בצורך הרפואי.
> מקורות:
המחלקה לבריאות ושירותי אנוש, אי-אפליה בתכניות ובפעילויות בריאות , בתוקף מיום 18.7.2016.
המרכז הלאומי לשוויון טרנסג'נדרים, דע את זכויותיך: מדיקייר. גישה 6/22/16.
ארצות הברית מחלקת המשפטים, סקירה כללית של התשיעי של תיקוני החינוך של 1972, הגישה 6/22/16.
בית הנבחרים האמריקני, אוסף של הגנת החולה ואת חוק טיפול בר השגה, כפי שתוקן עד 1 במאי 2010 . גישה 6/22/16.