ניתוח אבחנה מגדרית הוא מונח מטריה לכל ניתוח שמטרתו של אדם טרנסג'נדרי או מגדר שאינו מיישם להתאים את גופם לזהותם המיגדרית. ניתוח אישור מין ידוע גם על ידי מספר שמות אחרים, כולל ניתוח יישור מגדר , ניתוח לשינוי מין , ניתוח לשינוי מין.
למרות ניתוח לשינוי מין וניתוח שינוי מין הם מונחים ידועים יותר, הם לא התנאים המועדפים על ידי חברי הקהילה.
למה? ניתוח לשינוי מין משמעו שהניתוח משנה את המין של מישהו, כאשר הוא למעשה מיישר את הגוף למין האדם. ניתוח לשינוי מין הוא קצת מיושן כמו מונח, ומגיע עם היסטוריה בעייתית. עם זאת, כל המונחים האלה משמשים בהקשרים שונים.
גישה ועניין בניתוח אישור מגדר
לא כל האנשים הטרנסג'נדרים, הלא-בינאריים והמיניים, רוצים ניתוח כדי ליישר את גופם לזהותם המגדרית. אנשים מסוימים מרוצים מאפשרויות מעבר חברתיות או רפואיות. אחרים רוצים ניתוח אחד או יותר , אבל יכול או לא יכול לגשת אליהם. סקר ארצי גדול של אנשים טרנסג'נדרים מצא כי:
- 55% מהנשים הטרנסג'נדריות היו או רצו נויביגינופלסטיקה (יצירת נרתיק)
- 44% מהנשים טרנסג'נדריות היו או רוצים הגדלת חזה
- 45% מהנשים טרנסג'נדריות היו או רצו פמיניזציה פנים
- 33% מהנשים טרנסג'נדריות היו או רצו לגלח קנה הנשימה
- 49% מהנשים הטרנסג'נדריות היו בעלות או רצויות (הסרת האשכים)
- 22% מהמטופלים טרנסג'נדרים היו או רוצים פאלופלסטיקה (יצירת פין)
- 27% מהמטופלים טרנסג'נדרים היו או רוצים metoidoplasty / metaidoioplasty (ניתוח כדי לשנות את המיקום של הדגדגן לאחד המחקה את המיקום של הפין)
- 97% מהמטופלים טרנסג'נדרים היו או רוצים שחזור חזה או כריתת שד
- 71% מהמטופלים הטרנסג'נדרים היו או רצו בכריתת הרחם
עלות היא אחת הסיבות העיקריות לכך שאנשים יש גישה מוגבלת ניתוחים אישור מין. מבחינה היסטורית, נהלים אלה לא היו מכוסים על ידי רוב חברות הביטוח הציבוריות או הפרטיות . למרבה המזל, זה משתנה. כיום קיימות מספר חברות ביטוח ציבוריות ופרטיות שמכסות חלק או יותר מאפשרויות הניתוח לאישור מין. למרבה הצער, כיסוי זה מגיע לעתים קרובות עם הרבה חישוקים כדי לקפוץ דרך עבור חולים המעוניינים. זה גם לא זמין לכל האנשים בכל המדינות.
גורם נוסף מגביל את הגישה לניתוח הוא מספר קטן של רופאים אשר הוכשרו לבצע ניתוחים אלה. רופאים אלה, במיוחד אלה מנוסים מאוד, הם לעתים קרובות תפוסה במשך חודשים או שנים מראש. בנוסף, רבים מהם לא לוקחים ביטוח. למרבה המזל, כמו כיסוי ביטוחי עבור ניתוחים אישור מין גדל, יש גם עניין של רופא באימון. יש עכשיו לפחות אחד ההוראה בבתי הספר הכשרה בתפקוד neovaginoplasty. אפילו יותר טוב, הם מקבלים ביטוח לשלם עבור ההליך.
לבסוף, יש היסטוריה ארוכה של דעות קדומות וסטיגמה המגבילות את הגישה של מטופלים טרנסג'נדרים לטיפול.
חברות הביטוח והסטנדרטים של WPATH
ישנם מספר ניתוחים שונים כי אנשים עשויים להיות מעוניינים עבור יישור מגדר או אישור. ישנם הנחיות ספציפיות לכיסוי עבור כל ניתוח. עם זאת, ככלל, חברות הביטוח רבות פונים אל WPATH סטנדרטים של טיפול כקווים מנחים כדי לקבוע זכאות לכיסוי הניתוח.
WPATH הוא ראשי תיבות של הארגון המקצועי העולמי לבריאות הטרנסג'נדרים. באופן רשמי, הידועה בשם "אגודת הארי בנג'מין", WPATH אינה נטולת מחלוקת.
מבחינה היסטורית, הסטנדרטים של WPATH עודדו את מה שחברים רבים בקהילה מכנים ' שמירת סף' . שמירת סף מתייחסת לדרישה שחולים טרנסג'נדרים יעברו כמות משמעותית של טיפול ו / או הערכה פסיכיאטרית לפני שהם מורשים לעבור על ידי הממסד הרפואי. זה עמדות ספקי בריאות התנהגותיים כמו שומרי השער הנחוצים כדי לפתוח גישה לטיפול.
פעילים, חוקרים וחברי הקהילה ציינו במדויק כי רמה זו של בדיקה אינה נדרשת עבור ניתוחים גדולים אחרים. לדוגמה, אנשים אינם נדרשים לחפש ייעוץ לפני קבלת גישה ניתוחים פלסטיים אחרים. ככזה, יש שאלות לגיטימיות לגבי האם הנחיות אלו משקפות סטיגמה נגד אנשים טרנסג'נדרים במקום אמצעים מתאימים מבחינה קלינית.
לא משנה אם הסטנדרטים של WPATH של טיפול הם אידיאליים, הם ההנחיות כי רוב הארגונים הגדולים בצע. למעשה, הם רק הנחיות טיפול פורמלי כי הם מקובלים על ידי הקהילה הרפואית ביטוח. למרבה המזל, WPATH מעדכן את הניתוח ואת הנחיות הטיפול כל חמש עד עשר שנים. ככלל, סטנדרטים אלה של טיפול הפכו פחות מגבילים לאורך זמן. זה משקף את ההכרה הגוברת של המגדר המגדרי בחברה. המידע שלהלן מבוסס על גרסה 7 של תקני הטיפול, שפורסמו בשנת 2011.
הערה: מבטחים מסוימים עשויים להיות דרישות כיסוי שונות. עבור אלה שמוכנים לספק כיסוי אבל אין מדיניות במקום, ממליץ כי החברה לסקור את תקני WPATH של טיפול יכול להיות מקום טוב להתחיל. זכור כי הסטנדרטים של טיפול הם הנחיות - אשר במפורש המדינה כי ראוי לשנות קריטריונים בהתאם לנסיבות.
סטנדרטים של טיפול עבור שחזור חזה (Transmasculine) או הגדלת חזה (Transfeminine)
- התנהלות מינית מתמשכת ומתועדת היטב
- היכולת לקבל החלטה מושכלת והסכמה לטיפול
- כל מצב בריאותי או נפשי משמעותי חייב להיות "מבוקר באופן סביר".
חשוב לציין כי טיפול הורמונלי אינו נדרש עבור ניתוחים אלה, אשר מכונים במפורש "ניתוח הדף." שנה של הורמון מומלץ לנשים טרנסג'נדריות, שכן זה מאפשר להם לקבל את הצמיחה המקסימלית האפשרית השד ללא ניתוח. זה, בתורו, משפר את תוצאות הניתוח.
עבור גברים טרנסג'נדרים, אין דרישה להורמון או המלצה. הסיבה לכך היא כי ישנם מספר אנשים transmasculine שאינם רק dysphoric על החזה שלהם. זה גם בגלל שיש מספר סיבות, הן פיזית והן פסיכולוגית, מדוע אנשים בוחרים לעבור ניתוח העליון ללא שימוש ההורמון.
סטנדרטים של טיפול Orcheectomy, כריתת הרחם, ו Ovariectomy
- התנהלות מינית מתמשכת ומתועדת היטב
- היכולת לקבל החלטה מושכלת והסכמה לטיפול
- כל מצב בריאותי או נפשי משמעותי חייב להיות "מבוקר היטב".
- לפחות 12 חודשים רצופים של טיפול הורמונלי מתאים, אלא אם כן יש סיבות מדוע החולה לא יכול או לא ייקח הורמונים. מטרתו של קו מנחה זה היא לאפשר לחולים לחוות שינויים הורמונאליים הפיכים לפני שהם עוברים שינויים בלתי הפיכים.
ניתוחים להסרת הגונדות (אשכים, השחלות) והרחם עשויים להתבצע בכוחות עצמם, וכן לצד ניתוחים אחרים לאישור מין. הסרת הגונדות לבד יש את היתרון של הפחתת כמות של טיפול הורמונלי בין המינים הנדרשים כדי לקבל תוצאות.
הסרת הרחם ו / או צוואר הרחם מסיר את הצורך בהקרנה של איברים אלה. בדיקות הבדיקות הללו יכולות לגרום לאי-נוחות ולאי-נוחות בקרב גברים טרנסג'נדרים רבים.
סטנדרטים של טיפול Neovaginoplasty, Phalloplasty, או Metoidoplasty / Metaidoioplasty
- התנהלות מינית מתמשכת ומתועדת היטב
- היכולת לקבל החלטה מושכלת והסכמה לטיפול
- כל מצב בריאותי או נפשי משמעותי חייב להיות "מבוקר היטב".
- 12 חודשים רצופים של טיפול הורמונלי מתאים, אלא אם כן יש סיבות מדוע החולה אינו יכול או לא ייקח הורמונים
- 12 חודשים רצופים של חיים בתפקיד מגדרי העולה בקנה אחד עם הזהות המגדרית שלהם
קבוצה זו של ניתוחים משמשת לבניית אברי מין תואמים לזהות המינית של המטופל. הדרישה לשנת חיים בתפקיד המגדר היא כי הרופאים מאמינים כי זה מספיק זמן לאנשים להסתגל לתפקיד המגדר הרצוי שלהם לפני שעבר ניתוח זה קשה, יקר, בלתי הפיך.
בשל עוצמתם הגופנית והרגשית של הניתוחים הללו, מומלץ מאוד שחולים שישקלו בהם יקיימו ביקורים קבועים עם איש מקצוע בתחום בריאות הנפש או הרפואה. טיפול לאחר ניתוחים אלה יכול להיות אינטנסיבי קשה וקשה. זה במיוחד חשש עבור נשים טרנסג'נדריות עם היסטוריה של טראומה מינית, אשר עבורם התרחבות יכולה לדרוש תמיכה משמעותית. התרחבות קבועה נדרשת לאחר יצירת הנויובגינה כדי למנוע סיבוכים.
תקנים של טיפול עבור ניתוח הנשיות הפנים
אין הנחיות רשמיות לניתוח הפמיניזציה של הפנים. זה היה בעבר קשה מאוד לקבל הליך זה מכוסה על ידי הביטוח, בשל היעדר מחקר על היתרונות. עם זאת, כמה אנשים הצליחו לקבל את זה בהצלחה מכוסה בטענה כי היא הכרחית מבחינה רפואית כמו ניתוח גניטלי ויש לו השפעות חיוביות באותה מידה על איכות החיים.
הבנת תיעוד הנדרש על פי כללי הטיפול
מראה כי אדם יש "מתמיד, מתועד היטב dysphoria מגדר" בדרך כלל דורש מכתב של ספק שירותי בריאות הנפש, כי האדם עומד בקריטריונים של דיספוריה מינית ואת משך הזמן שעבורו זה היה נכון. מכתב זה מכיל לעתים קרובות נרטיב של ההיסטוריה המינית של המטופל - במידות שונות של פרטים. בנוסף, המכתב צריך לציין כמה זמן הספק עובד עם המטופל.
חשוב לציין כי כמה תקנים דורשים בעיות רפואיות נפשיות להיות נשלט היטב, בעוד שאחרים רק דורשים מהם להיות מבוקר היטב. תיעוד זה בדרך כלל בצורה של מכתב מהספק הרלוונטי. מכתב זה צריך להכיל מידע על ההיסטוריה של המצב, איך המצב נשלט, וכמה זמן הרופא עובד עם המטופל. באופן אידיאלי, את הביטויים "מבוקר היטב" או "מבוקרת היטב באופן סביר" יש להשתמש במכתב, לפי הצורך. זה מקל על ספקי וחברות הביטוח לקבוע כי התנאים של סטנדרטים של טיפול כבר נפגשו.
שים לב, מצב בריאות הנפש אינו התווית נגד ניתוחי מין. למעשה, נהלים אלה יכולים לסייע בפתרון תסמינים אצל אנשים טרנסג'נדרים רבים ואחרים עם דיספוריה מיגדרית. זה נכון לא רק חרדה ודיכאון אלא גם לתנאים חמורים יותר כגון פסיכוזה.
מילה מ
קבלת כיסוי ביטוחי עבור ניתוח מין יכול להיות תהליך מתסכל. זה יכול לעזור להיות מוכנים עם עותק של הנחיות WPATH וכל מחקר רלוונטי לתמוך מטרותיך. זה נכון במיוחד אם הם כוללים ניתוחים אחרים מאלו המפורטים לעיל.
בנוסף, מומלץ ליצור קשר עם מרכז הבריאות המקומי של LGBT, אם יש לך סיוע רפואי. מרכזי בריאות רבים כיום שכירת נווטים המטופל טרנסג'נדרים בעלי ניסיון רב עם תהליך הביטוח. הם יכולים להיות משאב נהדר, כמו גם אנשי התמיכה במרפאת המנתח שלך - אם יש לה אותם. לבסוף, ארגונים מקומיים ומרכזיים העוסקים ב- LGBTQ ממוקדים לעתים קרובות בחצי שורות עזרה או בשעות גישה שבהן אנשים יכולים לחפש מידע.
> מקורות:
> איינסוורת 'ת"א, שפיגל י. איכות חיים של אנשים עם ובלי ניתוח פנים הנשי או ניתוח לשינוי מין. חיים לחיים. 2010 ספטמבר 19 (7): 1019-24. doi: 10.1007 / s11136-010-9668-7.
> ג 'יימס, SE, הרמן, JL, ראנקין, ס, Keisling, מ', Mottet, L., & Anafi, מ '(2016). דו"ח סקר טרנסג'נדרים בארה"ב לשנת 2015. וושינגטון: המרכז הלאומי לשוויון טרנסג'נדרי.
> Mejer JH, Eekhout GM, van Vlerken RH, de Vries AL. דיספוריה מגדרית ופסיכוזה משותפת: סקירה וארבע דוגמאות מקרה של טיפול מוצלח מגדרי מוצלח. בריאות LGBT. 2017 אפריל; 4 (2): 106-114. doi: 10.1089 / lgbt.2016.0133.
> The World Professional Assocation לבריאות הטרנסג'נדרים (2011). סטנדרטים של טיפול לבריאות של טרנסקסואלים, טרנסג'נדרים וסקסרים. גרסה 7. www.wpath.org