כיצד רופאים לאבחן "מים על הברך"
ברכה נפוחה היא בעיה נפוצה שיכולה להשפיע על הצעירים כמו גם על הישן. אנשים רבים מתייחסים אליו כאל "מים על הברך" בגלל המראה הספוגי שלו לעתים קרובות.
קביעת הסיבה לברך נפוחה יכולה לפעמים להיות מאתגרת. זה יכול להיות מצב חריף שנגרם על ידי פגיעה טראומטית או כרונית אשר התפתח לאט לאורך זמן. מיקום הנפיחות יכול גם להשתנות, לפעמים מתרחשת בתוך הברך משותפת, ובמקרים אחרים, ברקמות הרכות סביב הברך.
אבחון ברך נפוחה
מפרק הברך מוקף בקפסולה. כמוסה זו יוצרת את "שטח משותף" שבו כמות קטנה של נוזל סיכה (המכונה נוזל סינוביאלי ) שומר על הברך נע בקלות. תנאים מסוימים יכולים לגרום לצבירה זו של נוזלים. כאשר זה קורה, הברך יכולה להתנפח, מצב המכונה בדרך כלל אפיה הברך.
הצעד הראשון בטיפול באימפולציה הוא לאתר את הגורם. אנחנו עושים את זה על ידי הראשון מסתכל על המראה הפיזי של הברך עצמה:
- כאשר הנפיחות נמצאת במפרק הברך, הברך הוא בדרך כלל מוגדר היטב והרגיש בקלות מתחת לעור (למרות שזה אולי נראה דחף קצת).
- כאשר הנפיחות היא ברקמה הרכה, הברך לא יכול להיות גלוי או חש בקלות מתחת לעור.
בהתבסס על תוצאות הבדיקה הגופנית, הרופא יכול לחקור כמה מהסיבות האופייניות יותר להתפרקות הברך.
נוזל בתוך הברך
אם מפרק הברך הוא אזור ההטיה, אנו בדרך כלל חוקרים שלוש סיבות אפשריות: פגיעה קשה, מצב כרוני ומצב חריף שאינו קשור לפציעה.
פציעות חריפות הן אלה שהתרחשו בתוך 24 עד 48 שעות האחרונות, וכתוצאה מכך נפיחות מהירה של הברך. במקרה זה, היינו קובעים אם הנוזל בברך הוא דם או לא דם:
- דם בברך נגרם בדרך כלל על ידי רצועה בברך קרועה (הנקראת דמעה של ACL ) או שבר של העצם והסחוס של הברך. כאשר הדימום הוא מקור הנפיחות, ההתפרצות תהיה מהירה ועזה, בדרך כלל בתוך דקות.
- נוזל ללא דם יכול להיגרם על ידי נקע רצועה או קרע בדיסק גומי אשר כרית הברך (נקרא המניסקוס ). הנפח הוא בדרך כלל איטי ולעתים קרובות הבחין רק שעות או ימים לאחר הפציעה. בעוד נפח הנוזל יכול להיות משמעותי, זה לא בדרך כלל עמוק כמו הצטברות דם.
התפשטות כרונית מאופיינת בהפרעה הדרגתית של נפיחות. הנפיחות יכולה להשתנות לעיתים קרובות כאשר התסמינים באים והולכים. בנוסף להזדקנות הקשורות ללבוש דמעה, ישנם שני גורמים נפוצים עבור אפוי ברך כרונית:
- Osteoarthritis יכול לגרום לגוף לייצר נוזלים עודפים בתגובה לדלקת הבסיסית. אנשים עם דלקת מפרקים הברך לעתים קרובות להבחין כי הברך מושפע גדול יותר מאשר אחרים. הנפיחות נוטה להחמיר עם הפעילות, במיוחד כאשר הברך נושאת משקל. [לעיתים קרובות ייעלם כאשר הברך נינוחה
- דלקת מפרקים שגרונית , צורה אוטואימונית של דלקת פרקים, יכולה לגרום לאפקט זהה. דלקת מפרקים שגרונית תהיה בדרך כלל משפיעה על מספר המפרקים מלווה בהתמדה גדולה יותר של נפיחות עקב הדלקת המתמשכת, הבסיסית.
התפרצות מהירה של נפיחות ללא פגיעה היא קטגוריה רחבה שבה הצטברות הנוזל אינה נגרמת עקב פציעה או מצב כרוני, כגון:
- זיהום יכול לגרום הצטברות של נוזל במפרק הברך, לעתים קרובות כתוצאה של ניתוח, פצע בברך, או מערכתית, כל הגוף זיהום אשר מתפשט משותף. טיפול יכול להיות בעייתי כמו הגוף יש זמן קשה לניקוי זיהום מהחלל הזה. ככזה, ניתוח עשוי להיות נדרש לנקות לחלוטין את זיהום ספיגה .
- צנית ו pseudogout שניהם כרוכים הצטברות של גבישים ביוכימיים בנוזל הברך. עם צנית , חומצת השתן המשמש להובלה פסולת יכול לצבור להתגבש במפרקים שונים של הגוף, גרימת נפיחות וכאב עז. עם pseudogout , האשם הוא גבישי סידן אשר באופן דומה מגרה תגובה דלקתית במפרקים.
נוזל מחוץ לברך
כאשר יש נוזל מופרז ברקמה הרכה סביב הברך, הסיבה השכיחה ביותר היא דלקת פרסיטלאר , דלקת של שק מלא נוזל (הנקרא בורסה) המכווץ את הברך (הנקראת הפטלה). הצטברות ניתן לראות והרגיש בחלק העליון של הברך. זה לא משהו שתראה מתחת לברך.
פציעה כגון חליטה ( חבורות רקמות רכות) על הברך עלולה גם לגרום לנפיחות מקומית. במקרים מסוימים, הצטברות הדם והנוזלים עשויה לחקות פגיעה חדה במפרק הברך.
> מקור:
> Gupte, C. ו- St. Mart, J. "הברך הנפוחה והחדה: אבחון וניהול". כתב העת של החברה המלכותית לרפואה . 2013; 106 (7): 259-268.