ניתוח הוא גורם שכיח לסוג זה של קריסת ריאות
Atelectasis הוא מונח רפואי המשמש לתיאור התמוטטות מלאה או חלקית של הריאה. הוא מכונה לפעמים "ריאה מכווצת", אם כי המונח יכול להיות מיושם גם על מצב הנקרא pneumothorax .
כאשר מתרחשת אטלקציה, האוויר הצח אינו מסוגל להגיע למבנים הקטנים של הריאות, הנקראים אלוולי , שם מוחלפים חמצן ופחמן דו חמצני.
התוצאה היא ירידה ברמות החמצן הנשלחות לאיברים ולרקמות של הגוף ( היפוקסיה ).
אבחנה עלולה להיות חריפה, המתרחשת פתאום על פני דקות, או כרונית, מתפתחת על פני תקופה של ימים עד שבועות.
גורם של אטלקציה
ישנם ארבעה גורמים עיקריים לאטילקטזיס: hypoventilation, חסימת דרכי הנשימה, דחיסת דרכי הנשימה, ואדבקציות.
- Hypoventilation (נשימה בקצב איטי חריג) נפוץ במהלך הניתוח, במיוחד עם הרדמה כללית, או כאשר אדם מונח על מכונת הנשמה. עצם פעולת הנשימה הרדודה מונעת מהאוויר להגיע לאלוולי, דבר הגורם לשקי האוויר להתנפץ ולהתמוטט. Hypoventilation הוא הגורם השכיח ביותר של atelectasis, במיוחד לאחר ניתוח חזה.
- חסימת דרכי הנשימה עלולה להיגרם כאשר משהו חוסם מעבר או בתוך הריאה (כמו ריר או חפץ זר) או מחוץ לריאות (כמו גידול אשר לוחץ על דרכי הנשימה וגורם לחסימה). קרצינומה Bronchioloalveolar הוא סוג אחד של סרטן ידוע לגרום לגידולים במעברים alveoli ו בעלות הברית.
- דחיסת דרכי הנשימה נגרמת לעיתים קרובות על ידי הצטברות הנוזלים בחלל המקיף את הריאות ( אפורציה pleural ). זה יכול להיות גם תוצאה של לב מוגדל, מפרצת, גידול, בלוטות לימפה מוגדלות, או הצטברות של נוזלים בחלל הבטן ( מיימת ).
- הידבקויות הן מצב לא נורמלי שבו הרקמות מתחילות להישאר ביחד. בדרך כלל, רקמות פנימיות ואיברים יש משטחים חלקים, כך שהם יכולים לנוע בקלות כמו הגוף נע. חומר סיכה נקרא פעילי שטח. כאשר פעילי שטח חסרים, הריאות מאבדות את מתח הפנים ויכולות להתמוטט.
גורמים נוספים התורמים לאנלקטזיס כוללים השמנת יתר, עישון, מנוחה ממושכת במיטה / חוסר תנועה, שברים בצלעות (שיכולים לגרום לנשימה רדודה), סמים או תרופות הרגעה (שיכולים להאט את הנשימה) ואת תסמונת המצוקה הנשימתית (RDS) בתינוקות.
תסמינים של אטלקציה
לעתים קרובות יש חוסר סימפטומים אם הוא מתפתח לאט או כרוך רק בחלק קטן של הריאה. לעומת זאת, אם התנאי מתפתח במהירות או משפיע על חלק גדול יותר, הסימפטומים עשויים להיות דרמטית ואף לגרום להלם. Atelectasis מתרחשת בדרך כלל בילטרלי, כלומר ריאה אחת או אחרת.
התסמינים השכיחים כוללים:
- קוצר נשימה ( קוצר נשימה )
- שיעול לא פרודוקטיבי
- כאב חזה חד החמיר עם נשימה עמוקה ( כאב חזה פלוריטי )
- גוון כחלחל אל השפתיים, הבהונות או האצבעות הנגרמות מחוסר חמצן ( ציאנוזה )
אבחון של אטלקציה
אם הרופא שלך חושד שיש לך atelectasis, הוא או היא יבצע בדיקה גופנית על ידי הקשה על (הקשה) על החזה להקשיב צלילים לספר. אם יש התמוטטות ריאה חלקית או מלאה, קולות נשימה יהיו שקטים או נעדרים במידה ניכרת.
לאחר מכן, יורה הרופא על מספר חקירות אשר עשויות לכלול:
- חזה רנטגן , אשר עשוי לגלות כי קנה הנשימה והלב השתנו המיקום
- טומוגרפיה ממוחשבת (CT) כדי לחפש ראיות חזותיות של חסימה
- דימות תהודה מגנטית (MRI), באמצעות גלי מגנטי כדי לייצר תמונות
- ברונכוסקופיה , היקף גמיש מוכנס לתוך קנה הנשימה כדי לראות את הריאות
- גזים בדם (oximetry) כדי להעריך את רמת מחסור בחמצן
- טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים (PET scan), אשר יכולה לזהות מטבוליזם תא היפראקטיבי, כפי שעלול להתרחש עם סרטן
אפשרויות טיפול עבור אטלקציה
הטיפול באטלקטזיס תלוי בסיבה הבסיסית, במטרה להרחיב מחדש את הריאות לגודלה הרגיל. הגישות יכולות להשתנות. אם הגידול הוא הגורם להתמוטטות, ניתוח עשוי להיות מעורב.
עבור התנפחות pleural, ניקוז של חלל pleural עשוי להיות נדרש. עבור חסימות פנימיות, ברונכוסקופיה ניתן להשתמש כדי להסיר אובייקט זר, בעוד תרופות ברונכודילציה עשויה לסייע עם פתיחת מעברי נתיבי אוויר. ברוב המקרים, יש צורך בשילוב של גישות טיפוליות.
כאשר הסימפטומים מבוטא, לחץ חיובי expiratory סוף (PEEP) ניתן להשתמש. זהו טיפול שבו תערובת של חמצן ניתנת על ידי מסכה בלחץ, מונע את הריאות מן קורסת לחלוטין במהלך הנשיפה. אם הסימפטומים חמורים, ייתכן שיהיה צורך באינטובציה ובאוורור עד שהמצב הבסיסי יהיה בשליטה מלאה.
כאשר atelectasis הוא כרוני, זה יכול להיות לעתים קרובות קשה לקבל את הריאות מחדש להרחיב. הסרת חלק פגום של הריאה (באמצעות כריתה לובטומטית או קטע ) ניתן לציין.
סיבוכים עלולים להתרחש כאשר חיידקים לכודים באזור ההתמוטטות. זה יכול להוביל להתפתחות של זיהום, כולל דלקת ריאות אלח דם. Bronchiectasis , הרחבת חריגה של דרכי הנשימה אשר גורמת קיבוץ של נוזלים הריאות, יכול גם להתרחש לפעמים. כאשר חלק גדול של הריאות מושפע מהדברים האלה, עלול להיגרם כשל נשימתי.
מניעת Atelectasis לאחר הניתוח
ניתוח חזה נשאר הגורם העיקרי של אטלקציה. כדי למנוע את זה מתרחש לאחר הליך כירורגי, הרופאים יהיה בדרך כלל לייעץ לך להפסיק לעשן בראש ובראשונה.
לאחר הניתוח, ישנם שלושה דברים שאתה צריך לעשות כדי להבטיח את הריאות להישאר מנופח לחלוטין:
- בצע תרגילי נשימה עמוקים, תוך התמקדות בבני אדם ארוכים ובנשפים מבוקרים. תרופות כאב יכול להיות גם prescribed אם הנשימה היא לא נוחה במיוחד.
- לעשות מאמץ להשתעל כדי לנקות את כל ריר או כיח מן הריאות.
- לשנות את המיקום שלך, לשבת או להסתובב ככל הרופא מאפשר.
> מקורות:
> Ferrando, C., Romero, C., Tusman, G. et al. "דיוק של לאחר הניתוח, לא פולשני האוויר מבחן לאבחן אטלקטזיס בחולים בריאים לאחר ניתוח: מחקר פיילוט פרוספקטיבי, אבחון". 2017 '7 (5): e015560.
> Restrepo, R., and Braverman, J. "האתגרים הנוכחיים בהכרה, מניעה וטיפול בחולי סוכרת ריאתי. סקירה מומחה של רפואה הנשימה . 2015; 9 (1): 97-102.